Съдържание
Думата кома има ужасяващи конотации за повечето хора. Много хора са научили почти всичко, което знаят за кома, като гледат телевизия, където комата е състояние, при което възстановяванията са както предвидими за зрителите, така и чудотворни за героите. В действителност, в зависимост от причината и тежестта на кома, възстановяването може да бъде почти гарантирано или изключително малко вероятно.Определението за кома е всяко състояние, при което пациентът е в безсъзнание със затворени очи и не може да бъде възбуден дори от енергична или болезнена стимулация. Това не е същото като съня, тъй като мозъкът не преминава през нормалната дейност, свързана със съня по време на кома. Докато някой, който спи, може да се движи, ако му е неудобно, коматозният човек няма, с изключение на гръбначните рефлекси.
Имайте предвид, че по това определение лекарите често поставят хората в кома умишлено всеки път, когато използват обща анестезия за хирургическа процедура. По същия начин много хора в болниците отнемат много време, за да освободят тялото си от чужди вещества, независимо дали тези вещества са лекарства или инфекции. В тези случаи бихме очаквали човекът да се събуди, когато тялото най-накрая се освободи от инфекцията, лекарствата или токсина.
От друга страна, има форми на кома, от които може да е невъзможно да се събудите. Противно на това, което сме мислили, нервните клетки могат да се регенерират, но те го правят само в определени части на мозъка и дори тогава, много бавно. Ако достатъчно нервни клетки умират в регион, който е от съществено значение за поддържане на будност, като таламус, мозъчен ствол или големи области на мозъчната кора, тогава човек вероятно никога няма да си върне нормалното съзнание.
Другите състояния на безсъзнание
Докато изглежда, че всички се фокусират върху кома, има още по-тежки състояния на безсъзнание. Например някои видове кома в крайна сметка се заменят с така нареченото вегетативно състояние. Докато пациентите с кома спят, хората във вегетативно състояние възвръщат някаква степен на груба възбуда, което води до отваряне на очите. Очите могат дори рефлекторно да се движат, изглежда като да гледат нещата в стаята. Въпреки това, хората във вегетативно състояние не показват никакво истинско съзнание за себе си или за заобикалящата ги среда. Ако мозъчният ствол остане непокътнат, сърцето, белите дробове и стомашно-чревните пътища продължават да функционират. Ако това състояние продължи с месеци, се счита, че пациентът е в персистиращо вегетативно състояние.
Смъртта на мозъка е още по-тежка ситуация, при която функциите на мозъчния ствол са нарушени при коматозен пациент и някой вече не може дори да диша сам. Способността на пациента в безсъзнание да увеличи или намали сърдечната честота по подходящ начин също може да бъде засегната. Не е имало добре документирани случаи на хора с точно диагностицирана мозъчна смърт, които да са имали някакво значимо възстановяване. Докато квалифициран лекар може да постави диагноза за мозъчна смърт само въз основа на физическия преглед, предвид сериозността на диагнозата, някои семейства предпочитат да се правят и допълнителни тестове. Ако обаче изпитът до леглото може да бъде направен напълно и точно, е малко вероятно допълнителните тестове да покажат някаква нова или по-обнадеждаваща информация. Ако се направи аутопсия на умрял от мозък пациент, много клетки на мозъка ще бъдат изхабени.
Минимално осъзнатите държави
Поради тежката прогноза на тези състояния невролозите се надяват да открият признак, че пациентът им всъщност може да не е в истинска кома или вегетативно състояние, а по-скоро в минимално съзнателно състояние. Минимално осъзнатите състояния все още означават сериозен дефицит в осъзнаването, но има поне проблясък на запазено съзнание за себе си или околната среда. Това може да бъде ясно възпроизводима способност да се следват прости команди, адекватно да се дават отговори да / не, да се демонстрира целенасочено поведение като подходящо усмивка или плач или приспособяване на ръцете им към размера и формата на държаните предмети. Като цяло хората в минимално съзнателни състояния имат много по-добри резултати от пациентите в трайна кома.
Определянето дали човек е в минимално съзнателно състояние или кома е по-трудно, отколкото човек би си помислил първоначално. Коматозният човек може да се движи по начини, които изглеждат като будни, заблуждавайки приятели и семейство. Например, коматозните пациенти могат да направят гримаса, ако на пръст или пръст се приложи болезнен стимул. Може дори да изглежда, че изтеглят крайника назад от такава болка. В това, което се нарича синдром на Лазарус, особено силен рефлекс може да накара коматозния пациент да седи изправен. Тези отговори обаче са просто рефлекси, подобни на това, което се случва с крака ви, когато невролог почуква коляното ви с чук. Такива движения не означават непременно, че някой е буден.
Възстановяване
Когато повечето хора питат дали техният близък е в кома, това, което наистина искат да знаят, е колко скоро пациентът ще се събуди, ако изобщо изобщо стане. Както видяхте, това може да варира в зависимост от причината и тежестта на несъзнаваното състояние. Например кома поради травматично мозъчно увреждане има тенденция да има по-добра прогноза от кома поради сърдечен арест. По-младите пациенти са склонни да се справят по-добре от по-възрастните. Някой в индуцирана от наркотици кома може да се събуди по естествен път, когато лекарството се изчисти от системата му, докато някой с постоянна мозъчна лезия може да прогресира до трайно вегетативно състояние или дори мозъчна смърт. Като цяло, колкото по-дълго някой остава в безсъзнание, толкова по-малко вероятно е да възстанови бдителността си.
Въпреки това, дори указанията по-горе могат да бъдат нещо като опростяване. Невролозите могат да правят прогнози за бъдещето, но това не е същото като метафорична кристална топка. За съжаление единственият начин да разберем със сигурност дали някой ще се възстанови от кома е да изчакаме разумно време и да видим. Колко време да чакате може да бъде трудно решение, зависи от уникалните обстоятелства на пациента и неговото семейство и трябва да бъде обсъдено внимателно с целия медицински екип.