Съдържание
Аортната стеноза е вид заболяване на сърдечната клапа, причинено от частична обструкция на аортната клапа. При аортна стеноза за сърцето става относително трудно да изпомпва кръв към органите на тялото. Аортната стеноза може значително да повлияе на сърдечната функция, произвеждайки значителни симптоми и в крайна сметка може да доведе до смърт, освен ако не се лекува.Общ преглед
Аортната клапа предпазва отвора между лявата камера и аортата. Когато лявата камера започва да се свива, аортната клапа се отваря, за да позволи на кръвта в лявата камера да излезе от сърцето, в аортата и към останалата част от тялото. Веднага след като лявата камера завърши с свиване, аортната клапа се затваря, за да предотврати измиването на кръвта обратно в камерата.
Когато човек развие аортна стеноза, аортната му клапа не успява да се отвори напълно, когато вентрикулът започне да бие, така че сърцето трябва да работи много по-усилено, за да изхвърли кръв срещу частично затворената клапа. Този допълнителен стрес върху сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и други значими сърдечни проблеми.
Причини
Има няколко нарушения, които могат да доведат до аортна стеноза, включително:
- Дегенерация и калцификация: При хора над 70-годишна възраст най-честата причина за аортна стеноза е „износване“. С течение на времето аортната клапа може да започне да се дегенерира, което води до натрупване на калциеви отлагания върху клапата. Тези отлагания на калций нарушават клапанния отвор, причинявайки аортна стеноза.
- Бикуспидална аортна клапа: Най-честата причина за аортна стеноза при по-младите хора е вродената бикуспидална клапа. При това състояние човек се ражда с аортна клапа, състояща се от две "зъбки" (т.е. клапи) вместо нормалните три. Бикуспидалните аортни клапи са особено предразположени към образуване на калциеви отлагания - и по този начин към аортна стеноза. Хората с бикуспидна аортна стеноза обикновено развиват симптоми през 40-те и 50-те години.
- Ревматични сърдечни заболявания: Не преди много десетилетия ревматичните сърдечни заболявания бяха водещата причина за аортна стеноза в развития свят. Но с развитието на антибиотици, ефективни срещу стрептококови бактерии, и последващото намаляване на случаите на ревматична треска, ревматичните сърдечни заболявания стават относително необичайни.
- Вродена аортна стеноза: Няколко вродени проблеми в допълнение към бикуспидалната клапа могат да доведат до аортна стеноза. Те включват различни малформации на самата аортна клапа, както и необичайни образувания на обструкция на сърдечния мускул над или под действителната аортна клапа. Тези по-необичайни форми на вродена аортна стеноза обикновено се наблюдават при деца.
Симптоми и усложнения
При аортна стеноза изтичането на кръв от лявата камера става частично затруднено, така че за сърцето става по-трудно да изхвърля кръв. Тази допълнителна сърдечна работа поставя значителен стрес върху мускула на лявата камера, което го кара да се сгъсти или „хипертрофия“.
Тази хипертрофия на лявата камера може да доведе до диастолна дисфункция и диастолна сърдечна недостатъчност, при която удебеленият мускул „втвърдява” вентрикула и затруднява пълненето на вентрикулите с кръв между сърдечните удари.
В крайна сметка се получават симптоми. Тези симптоми обикновено включват диспнея (задух), лесна умора и намалена толерантност към упражненията и повишен риск от развитие на предсърдно мъждене.
Тъй като аортната стеноза се влошава, може да възникне ангина, както и епизоди на замаяност и дори синкоп (загуба на съзнание) по време на натоварване.
При много тежка аортна стеноза мускулите на лявата камера могат да се превърнат от твърде дебели и сковани в слаби и разширени - състояние, наречено разширена кардиомиопатия. След като аортната стеноза произведе дилатативна кардиомиопатия, сърдечната недостатъчност може да бъде необратима. Внезапната смърт е често срещана при тежка аортна стеноза.
Диагноза
Тъй като нелекуваната аортна стеноза често е фатална, поставянето на правилната диагноза е от решаващо значение. За щастие, диагностицирането на аортна стеноза днес обикновено не е трудно.
Лекарите стават подозрителни към аортна стеноза, когато пациентите им се оплакват от „типични“ симптоми (задух, намалена толерантност към упражнения, болка в гърдите, световъртеж или синкоп). По-предпочитано е, лекарят да започне да подозира аортната стеноза, преди симптомите да се развият, когато чуят сърдечен шум, който е типичен за това състояние. Диагнозата може лесно да бъде потвърдена или отхвърлена чрез ехокардиограма.
Лечение
Лечението на аортна стеноза е хирургична подмяна на клапата. Медикаментозната терапия може да подобри симптомите за известно време, но в крайна сметка е неефективна, тъй като проблемът е механичната обструкция на аортната клапа. Така че, когато човек има аортна стеноза, въпросът обикновено не е дали да се прави операция, а кога.
Като общо правило, подмяната на аортната клапа трябва да се извършва скоро след като аортната стеноза на човек започне да произвежда симптоми - задух, болка в гърдите, световъртеж или синкоп. След като някой от тези симптоми е резултат от аортна стеноза, средната продължителност на живота без подмяна на клапана е 2 или 3 години. Навременната смяна на клапана значително подобрява тази прогноза. След като човек бъде диагностициран с аортна стеноза, е важно той да бъде внимателно наблюдаван за всеки признак на развитие на тези симптоми.
Тъй като операцията внезапно облекчава тежката пречка за сърдечния кръвен поток, в повечето случаи сърдечната функция се подобрява доста драстично след смяна на клапата. Така че дори хора, които са доста възрастни и са много симптоматични, могат да се справят доста добре след операция на аортна стеноза.
Протезните клапани, използвани за заместване на болна аортна клапа, могат или да се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани), или могат да бъдат направени от сърдечната клапа на животно, обикновено свиня (биопротезна клапа). Решението кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от възрастта на човек и дали може да вземе разредител на кръвта като Coumadin.
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци. Съсирването на кръвта обаче е по-малък проблем с биопротезните клапи, отколкото с механичните клапани, така че хората с първите може да не се налага да приемат хронична терапия с кумадин; тези с механични клапани го правят. От друга страна, механичните клапи обикновено изглеждат по-дълго от биопротезните клапани.
Така че за хора с аортна стеноза на възраст под 65 години, които могат да приемат Coumadin, обикновено се препоръчват механични сърдечни клапи. При хора над 65 години или които не могат да приемат Coumadin, обикновено се препоръчва биопротезна клапа.
По-малко инвазивни подходи
Разработват се лечения, които са по-малко инвазивни от хирургичното заместване на клапата.
При аортна валвулотомия балонен катетър се прекарва през аортната клапа и балонът се надува, за да се счупят някои от калциевите отлагания на клапата. Това често позволява на клапата да се отвори по-пълно и облекчава част от аортната стеноза. За съжаление, валвулотомията не дава еднакво полезни резултати и може да причини сериозни усложнения.
Друга катетър-базирана процедура за лечение на аортна стеноза е транскатетърната аортна имплантация на аортна клапа (TAVI). Няколко TAVI устройства са в активна разработка, а няколко са одобрени за клинична употреба при пациенти, които са изложени на много висок риск от типична хирургична операция за смяна на клапата. Въпреки това, усложненията с TAVI в този момент са ограничаващ фактор. Понастоящем TAVI и валвулотомията са запазени за хора с критична аортна стеноза, които е малко вероятно да оцелеят при хирургична подмяна на клапата.
Дума от Verywell
Аортната стеноза е вид клапно сърдечно заболяване, което възпрепятства притока на кръв от сърцето. Разширената аортна стеноза причинява значителни симптоми и значително намалява продължителността на живота. За щастие, с навременното хирургично лечение, хората с аортна стеноза могат да се справят доста добре.