Съдържание
Въпреки че сме далеч от развитието на система за поддържане на живота на Дарт Вейдър, ECMO или екстракорпоралната мембранна оксигенация са изминали дълъг път през последните години. Въпреки че първоначално средство за терапия, използвано за подпомагане на новородени бебета, все повече възрастни получават ECMO и ECMO центрове се появяват по целия свят.Според Организацията за екстракорпорално поддържане на живота (ELSO), която продължава да провежда раздели на ECMO, от 1990 г. насам ECMO се използва за подпомагане на 58 842 души по целия свят, като този брой се увеличава всяка година. Въпреки че почти половината от тези случаи включват новородени с дихателни проблеми, комбинирани 10 426 случая включват възрастни с дихателни и сърдечни проблеми или нуждаещи се от белодробна реанимация.
Общ преглед
ECMO (AKA екстракорпорално поддържане на живота или ECLS) е краткосрочно средство за осигуряване на поддържане на живота на хора, които са сериозно болни (мисля, че белодробна или сърдечна недостатъчност). По-конкретно, ECMO влива кислород в кръвта и премахва въглеродния диоксид. Също така може да осигури подкрепа за хемодинамика (кръвно налягане). ECMO е средство за частичен кардиопулмонален байпас и се използва извън операционната. Машините за пълен кардиопулмонален байпас (машини за сърдечно-белите дробове) се използват само за няколко часа по време на операцията.
ECMO често се използва за премахване на стреса от белите дробове и сърцето в продължение на няколко дни, което теоретично насърчава заздравяването. Използва се при пациенти, които при спешно лечение шансовете им за оцеляване са добри и които иначе вероятно биха умрели без ECMO.
Още през 1944 г. изследователите признават, че кръвта, преминаваща през полупропускливи мембрани, се окислява. Това наблюдение стана основа за кардиопулмонален байпас. Отначало сърдечно-белодробният байпас разчиташе на мехурчета или дискови оксигенатори, които излагаха кръвта директно на въздуха. Неблагоприятният ефект на тази ранна форма на байпас включва хемолиза или унищожаване на кръвни клетки, което ограничава ползата му до най-много няколко часа. През 1956 г. разработването на мембранен оксигенатор отстрани този проблем и постави основата за по-продължителна употреба на ECMO.
Ето компонентите на типичен ECMO:
- топлообменник
- мембранен оксигенатор
- ролкова или центробежна помпа
- верижни тръби
- катетри, специфични за мястото на достъп (VV ECMO връща кръв към венозна система през горната куха вена или дясно предсърдие и VA ECMO връща кръв в артериална система през аортата или общата каротидна артерия)
В някои настройки се използва паралелна верига, съдържаща друга помпа и оксигенатор, за да помогне за оксигенирането и отстраняването на въглеродния диоксид. Скоростите на потока се коригират въз основа на внимателно проследяване на хомеостазата на пациента: кръвно налягане, киселинно-алкален статус, функция на крайните органи и смесен венозен статус. За отбелязване е, че само VA ECMO осигурява поддръжка на хемодинамика или кръвно налягане. И накрая, въпреки че пълен кардиопулмонален байпас е свързан в операционната зала под обща анестезия, ECMO обикновено се настройва с помощта на локална анестезия.
Пациентите, които са на ECMO, обикновено са много болни и не всеки оцелява. През 2013 г. ELSO съобщи, че в световен мащаб само 72 процента от хората са оцелели от ECMO, като тази статистика е силно претеглена в полза на новородените, които имат ограничена белодробна травма и влизат в процедурата. (Имайте предвид, че бебетата имат нови бели дробове и по този начин често влизат в ECMO без коморбидността или придружаващите белодробни увреждания, характерни за възрастните.) Освен това, въпреки че 72% от всички хора са оцелели от ECMO, само 60% са го направили да се освободи или прехвърли; отново тази статистика беше претеглена в полза на новородените. По-конкретно, само 56 процента от възрастните с дихателни проблеми са го направили да се освободи или прехвърли.
Неблагоприятните ефекти на ECMO включват тежко вътрешно и външно кървене, инфекция, тромбоза (животозастрашаващи кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) и отказ на помпата. За да се смекчи заплахата от тромбоза, компонентите на ECMO са покрити с хепарин, разредител на кръвта.
Когато се използва
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при новородени:
- персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN)
- неонатален мекониев аспирационен синдром
- Пневмония или друга тежка инфекция
- вродена диафрагмална херния
- вродени сърдечни заболявания
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при по-големи деца:
- следоперационен сърдечен ремонт
- аспирационна пневмония
- пневмония
- сепсис
- отравяне
- почти удавяне
- тежка астма
- отравяне
Използването на ECMO навлиза в медицината за възрастни. Въпреки че има оскъдни доказателства в подкрепа на универсалното му използване (а именно ние се нуждаем от големи проучвания с рандомизиран контрол, за да изготвим универсални насоки), се появяват доклади от случаи, ретроспективни проучвания и т.н., които предполагат, че ECMO може да бъде полезен в широк кръг от условия. Трябва да се отбележи, че въпреки че няма абсолютни противопоказания за употребата му, се предлагат някои относителни противопоказания, отчасти въз основа на експертно мнение, включително отслабена имунна система (имуносупресия), тежък риск от кървене (изразена коагулопатия), напреднала възраст и висок ИТМ.
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при възрастни:
- сърдечен арест, вторичен вследствие на остър миокарден инфаркт или белодробна емболия
- сърдечна недостатъчност
- дихателна недостатъчност вследствие на остър респираторен дистрес симптом (ARDS) или H1N1 вирус
Още два бита информация за ECMO, що се отнася до възрастни. Първо, за разлика от вентилаторите, ECMO избягва увреждане на белите дробове чрез травма (баротравма) или ателектаза (белодробен колапс). Второ, мета-анализът (обединени изследвания) показва, че ECMO може да има ограничена полза при тези, които получават сърдечни трансплантации, тези с вирусна кардиомиопатия (вирусна инфекция на сърцето) и тези с аритмии, които не са успели да реагират на конвенционалното лечение.
Накрая, ECMO вероятно е лечение, което никога няма да ви се наложи да срещнете нито в живота си, нито в живота на близките си, което е щастливо; ECMO е сериозно и запазено за тези, които са много болни. Въпреки това ECMO представлява обещаващ нов начин да се помогне на много повече хора. Въпреки че може никога да не разработим система за поддържане на живота, която да се удвои като костюм на бронята на Дарт Вейдър, ние допълнително усъвършенстваме нашето разбиране за краткосрочната поддръжка на живота на неподвижната земя.