Съдържание
Синдромът на присаждане е усложнение, което може да възникне след трансплантация на костен мозък, процедура, известна също като трансплантация на хематопоетични стволови клетки.Присаждането е част от процеса на трансплантация, когато тялото приема трансплантирани костен мозък или стволови клетки и започва да произвежда нови кръвни клетки. Синдромът на присаждане е възпалителен отговор в организма, който не е напълно изяснен, въпреки че е известно, че се появява след двата основни типа трансплантация на хематопоетични стволови клетки: автоложна (трансплантация от себе си) и алогенна (от друг, често свързан донор).
Симптомите на синдрома на присаждане могат да имитират тези на заболяването присадка срещу гостоприемник (GVHD), когато дарените костен мозък или стволови клетки смятат клетките на реципиента за чужди и атакуват.
Причини
Точната причина за синдрома на присаждане не е известна, но се смята, че комбинация от определени клетъчни сигнали и взаимодействия, които причиняват свръхпроизводство на противовъзпалителни цитокини (част от имунния отговор), може да има основна роля.
Процесът е сложен и включва няколко потенциални фактора. Например, смята се, че течността в белите дробове се причинява от клетъчни сигнали, които карат малките капиляри да станат течащи.
Тъй като синдромът на присаждане се наблюдава при различни видове донори на трансплантации и различни видове трансплантации и тъй като синдромът може да се различава от GVHD и съвпада с възстановяването на белите клетки, известни като гранулоцити, изследователите смятат, че е вероятно да се медиира от активирани бели кръвни клетки и провъзпалителни клетъчни сигнали.
Симптоми
Има няколко възможни признака и симптоми на синдрома на присаждане, някои от които пациентът няма да може да открие себе си.
Повечето симптоми на синдрома на присаждане са леки, въпреки че някои могат да бъдат тежки и дори животозастрашаващи. В най-екстремната си форма терминът синдром на асептичен шок е използван, което означава, че има колапс на кръвоносната система и мултиорганна недостатъчност.
Полезно е да прегледате признаците и симптомите в контекста на диагностичните критерии, изложени от Томас Р. Спицър, д-р, клиничен изследовател в Програмата за трансплантация на костен мозък в Масачузетската болница в Бостън, Масачузетс през 2001 г. Д-р Спицър публикува семинарния доклад върху синдрома на присаждането и оттогава неговите критерии се използват за поставяне на диагнози.
Основни критерии:
- Температура, по-голяма или равна на 100,9 градуса F, без установима инфекциозна причина
- Червен обрив, обхващащ повече от 25% от тялото, което не се дължи на инфекция или лекарства
- Излишната течност в белите дробове (белодробен оток), не причинена от сърдечен проблем, както се вижда при сканиране на изображения, и ниско съдържание на кислород в кръвта (хипоксия)
Незначителни критерии:
- Чернодробна дисфункция с определени параметри (билирубин по-голям или равен на 2 mg / dL или ензимната трансаминаза по-голям или равен на 2 пъти нормалния)
- Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин по-голям или равен на 2x изходно ниво)
- Повишаване на теглото (по-голямо или равно на 2,5% от телесното тегло преди трансплантацията)
- Временно объркване или мозъчни аномалии, необясними от други причини
Диагноза
Диагнозата, базирана на горното, изисква и трите основни критерия или два основни критерия и един или повече второстепенни критерии в рамките на 96 часа (четири дни) след присаждането.
Докато критериите на д-р Спицър са широко използвани за диагностициране на синдрома на присаждане (и той публикува последващо наблюдение през 2015 г.), друг изследовател, д-р Анджело Майолино, установява малко по-различни диагностични критерии през 2004 г. Въпреки че те също включват треска, обрив и белодробен оток, с добавянето на диария, спецификата се различава достатъчно, за да предизвика дебат сред експертите.
Въпреки това, диагнозата на синдрома на присаждане обикновено се прави въз основа на тези колективни критерии, които се установяват от видимите симптоми на пациента и потенциалните кръвни тестове за чернодробна и бъбречна функция.
Лечение
В много случаи синдромът на присаждане преминава сам по себе си и не изисква лечение.
Когато е необходимо лечение, състоянието изглежда реагира на лечение с кортикостероиди (дексаметазома), докато симптомите продължават, обикновено по-малко от седмица.
Връзка с други условия
Присаждането се отнася до новотрансплантирани клетки, които се вкореняват и произвеждат в костния мозък, т.е. когато започват процеса на създаване на нови червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.
Връзката на синдрома на присаждане с други събития след трансплантацията, които имат подобни характеристики, е противоречива. Тези други събития след трансплантацията включват състояния като остра GVHD, синдром преди присаждането, индуцирана от радиация и лекарства токсичност и инфекции самостоятелно или в комбинация.
Синдромът преди присаждането и синдромът на приживяване са други термини, които учените са използвали, за да опишат подобен набор от симптоми, които могат да възникнат по време на присаждането.
Синдром на присаждане също е наречен синдром на капилярно изтичане, който се отнася до един от възможните основни механизми на синдрома. Благодарение на комбинацията от клетъчни сигнали и взаимодействия, открити със синдрома на присаждане, най-малките кръвоносни съдове (капилярите) на тялото стават по-пропускливи от нормалното, което води до ненормално натрупване на излишна течност в различни части на тялото. Когато това се случи в белите дробове, се нарича некардиогенен белодробен оток.
Дума от Verywell
Понастоящем няма консенсус относно точната клинична дефиниция на синдрома на присаждане. Като се има предвид обаче, че това състояние настъпва след сериозна медицинска процедура, Вашият лекар ще следи напредъка Ви и ще бъде в най-добрата позиция да постави диагноза и да предпише лечение. Не забравяйте да споделите незабавно всички симптоми, които може да имате, с вашите доставчици на лечение.