Съдържание
Ако сте виждали думите ентезис, ентезит или ентезопатия във вашите рентгенови или медицински доклади, терминологията може да ви е била непозната. Нека разгледаме значението и също така как се отнася до различни видове артрит и ревматични заболявания.- Ентезата (множествено число: ентези) обикновено се отнася до съединителната тъкан, където сухожилията, връзките или ставните капсули се прикрепят към костта. Съществуват два вида ентези: фиброзни ентези и фибро-хрущялни ентези. Макар че това е класическата дефиниция, по-нова, по-широка дефиниция предполага, че ентезата е нещо повече от просто прикрепване или вмъкване на мястото-ентезата функционира като единица, която включва съседни тъкани (например кост и фибро-хрущял, свързани със синовиума). Единицата е посочена като "ентезисният орган".
- Ентезопатията е всяко необичайно състояние, което засяга ентезите (например възпаление на ентезите). Ентезопатията може да се дължи на възпалително състояние, като псориатичен артрит, или състояние, свързано с нараняване или претоварване, като плантарен фасциит.
- Ентезитът се отнася до възпаление на ентезите.
Симптоми
Ентезитът обикновено се свързва с болка, скованост и чувствителност на мястото на вмъкване, понякога без много подуване. Въпреки това, когато има участие на големите вложки на долните крайници, подуването може да бъде значително и видно. Ако липсва подуване, ентезитът може да бъде трудно разпознаваем или подозиран по време на физически преглед.
Ентезитът е често срещан на следните места:
- ахилесово сухожилие
- Пателарно сухожилие
- Плантарна фасция
- Епикондили на лактите
- Колене
- Прешлени
- Гребен на Илиака
Състояния, свързани с ентезит
Ентезитът може да бъде свързан с възпалителни състояния или да бъде механично причинен от нараняване. Периферният ентезит е характерен за всички спондилоартропатии, включително недиференциран спондилоартрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, ентеропатичен артрит и реактивен артрит.
Реактивният артрит е форма на артрит, която е резултат от инфекция. Подуването на реактивния артрит често се предизвиква от инфекция в по-отдалечена част на тялото, като пикочните пътища, червата или гениталиите. Обикновено ставите на коленете, стъпалата и глезените са мишени за възпаление, вторично на реактивния артрит. По-конкретно, ентезитът при хора с реактивен артрит обикновено се проявява в плантарната фасция, тазовите кости или ахилесовото сухожилие. Реактивният артрит всъщност е необичаен и обикновено изчезва при повечето хора в рамките на една година след началото.
Анкилозиращият спондилит е възпалително състояние, което е най-разпространено при мъжете. Възпалението на анкилозиращия спондилит засяга прешлените и ги кара да се сливат. Хроничният ентезит на сухожилията и връзките на прешлените е първата стъпка в евентуалното сливане на прешлените, което е основната характеристика на анкилозиращия спондилит. Хората с анкилозиращ спондилит също могат да получат ентезит на костохондралните стави или ставите на ребрата. Терминът плантарна апоневроза се отнася до удебелената съединителна тъкан, която поддържа свода на стъпалото.
Други състояния, свързани с ентезит, включват ахилесов тендинит, ревматоиден артрит, остеоартрит и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH). Възможно е дегенеративна ентезопатия, която се развива с остеоартрит. Дегенеративните промени, които настъпват при износване и остеоартрит, засягат и фибро-хрущялите.
Образна диагностика
Образното изследване може да помогне за диагностициране на ентезит, но използваният начин на изобразяване зависи от това дали е засегнат аксиалният или периферният скелет. ЯМР се използва за аксиалния скелет. Ултразвукът е предпочитан за периферния скелет. ЯМР отново би било за предпочитане за всякакви вмъквания, които са недостъпни.
Лечение
Лечението на ентезит се основава на основното състояние. Например, ако ентезитът се дължи на възпалително състояние, лечението обикновено се фокусира върху лечението на възпалителния полиартрит. В такива случаи лечението може да включва:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
- метотрексат
- TNF блокери
- Физиотерапия
Местните кортикостероидни инжекции могат да бъдат използвани, ако пероралните лекарства са недостатъчни. Биомеханичните аспекти на ентезита също се разглеждат чрез използване на стелки и възглавници.