Какви медицински състояния може да лекува процедура с гама нож?

Съдържание

• История
• Подобни радиохирургични устройства
• Лекувани условия
• Как работи
• Какво да очаквам
• Лечение Странични ефекти
• Ефикасност

Радиохирургията Gamma Knife е модерна хирургична техника, при която силно фокусиран лъч лъчение се използва за точно унищожаване на участъци от тъканите. Въпреки че се нарича операция, процедурата с гама нож не включва нито разрези, нито скалпел.

Процедурата е далеч по-малко инвазивна от конвенционалната хирургия и предлага по-голяма прецизност при извършване на деликатни операции, главно на мозъка. Поради това операциите с гама ножове често могат да се извършват амбулаторно или с престой в болница за една нощ.

История

Стереотаксичната радиохирургия е разработена за първи път през 1949 г. от шведския неврохирург Ларс Лескел с цел лечение на малки участъци от мозъка, без да се уврежда съседната тъкан.

Ранните проекти на Leskell за устройството използват рентгенови, протонни и по-късно гама лъчи, за да доставят тесен лъч лъчение до целенасочена точка на мозъка. Чрез насочване на радиация от множество ъгли, сближаващите се лъчи могат да доставят смъртоносна доза за унищожаване на тумори, блокиране на нервите или затваряне на кръвоносните съдове с минимални странични щети.

Лескел официално представи гама ножа през 1968 г. До 70-те години гама ножът беше напълно стереотаксичен (триизмерен в подход) с въвеждането на ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Първият гама нож е донесен в САЩ едва през 1979 г. в споразумение между Лескел и Калифорнийския университет, Лос Анджелис.

Днес Gamma Knife е регистрирана търговска марка на Elekta Instruments, Inc. в Стокхолм, Швеция.

Подобни радиохирургични устройства

В допълнение към устройството Leskell, подобен инструмент, наречен линеен ускорител на частици (Linac), е изобретен през 1952 г. като форма на фракционирана (многодозова) лъчева терапия. Едва през 1982 г. усъвършенстванията на устройството позволяват да се използва в радиохирургията.

Устройството Linac се различава от Gamma Knife по това, че се използва главно за лъчева терапия в множество части на тялото. За разлика от това гама ножът се използва почти изключително за мозъчна радиохирургия. Освен това устройството Linac изисква много по-голяма технология и опит, ако се използва за радиохирургия и осигурява далеч по-широк лъч в сравнение с гама ножа (1,1 милиметра срещу 0,15 милиметра, съответно).

По-нова концепция, наречена Кинарен нож Linac, беше въведена през 2001 г. и до голяма степен имитира гама-ножа в концепция. Устройството, монтирано на роботизирана ръка, доставя насочена радиация от множество ъгли, но за разлика от гама ножа не е демонстрирало подобрени нива на оцеляване в сравнение с други форми на лъчева терапия на рак.

Последен вид радиохирургия, известен при терапия с протонни лъчи (PBT), използва лъч от протонни частици за облъчване на болната тъкан. Проучване от 2012 г. на Американското общество по радиационна онкология обаче заключава, че PBT не предлага предимства пред конвенционалните форми на лъчева терапия, с изключение на педиатрични ракови заболявания на централната нервна система, тежък очен меланом и хордоми (вид рак на костите).

Въпреки потенциалните ползи от PBT, изключителната цена на системата (между 100 и 180 милиона долара) я прави непрактичен вариант за повечето болници.

Лекувани условия

Радиохирургията с гама нож най-често се използва за лечение на тумори и други лезии в мозъка. Но може да бъде ефективен и при лечението на някои болки и двигателни разстройства, както и съдови аномалии в мозъка.

Гама ножът се използва предимно за лечение на следните състояния:

• Мозъчни метастази (рак, който се е разпространил в мозъка от тумори в други органи)
• Глиобластом (вид рак на мозъка)
• Акустичен невром (нераков тумор на нерва, водещ от вътрешното ухо до мозъка)
• Менингиом (типично нераков тумор, който възниква от мембраните около мозъка и гръбначния мозък)
• Аденом на хипофизата (нераков тумор на хипофизната жлеза)
• Болест на Кушинг (аномалия на хипофизата, при която тялото произвежда твърде много от хормона на стреса, кортизол, дължащ се или на доброкачествени тумори, или на стероидни лекарства като преднизон)
• Невралгия на тригеминалния нерв (състояние, при което натискът върху тригеминалния нерв причинява силна болка в лицето)
• Есенциален тремор (неврологично разстройство, което причинява неволно и ритмично разклащане, несвързано с болестта на Паркинсон)
• Артериовенозна малформация или AVM (ненормалната връзка между артериите и вените, обикновено в мозъка или гръбначния стълб)

Радиохирургията с гама нож може да се използва в ситуации, при които мозъчната лезия не може да бъде достигната чрез конвенционална хирургия или при лица, които не могат да понасят открита хирургична процедура като краниотомия.

Тъй като полезните ефекти от процедурата с гама нож се проявяват бавно с течение на времето, той не се използва за хора, чието състояние изисква незабавно или спешно лечение.

Как работи

Процедурата с гама нож се нарича „операция“, тъй като може да се извърши в една сесия със същите клинични цели на редовната операция. Ефектите на гама ножа се различават в зависимост от вида на заболяването, което се лекува:

• Когато се използва за лечение на тумори, фокусираното лъчение нарушава ДНК в туморните клетки. Това пречи на способността на клетката да се репликира, което води до свиване на тумора.
• Когато се използва за лечение на неврологични разстройства, лъчевият лъч причинява образуването на лезия, която блокира нервните сигнали.
• Когато се използва за лечение на AVM, гама ножът може да намали размера и обема на кръвта, протичаща през съд, като по този начин намалява риска от разкъсване или инсулт.

Самата машина е подобна по дизайн на ЯМР или КТ сканиране с плосък и тръбен купол, в който е поставена главата ви. Той обаче не е толкова дълбок, колкото другите машини, и е напълно безшумен, така че е по-малко вероятно да изпитате клаустрофобия.

Какво да очаквам

Процедурата с гама нож обикновено включва лечебен екип, включващ радиационен онколог (онкологичен лекар, специализиран в радиацията), неврохирург, лъчетерапевт и регистрирана медицинска сестра. Процедурата може да се различава леко в зависимост от лекуваното състояние, но обикновено се извършва в следните стъпки:

1. Когато пристигнете за лечение, ще бъдете помолени да легнете на плоския плот, след което или мрежеста маска, или лека рамка на главата ще бъдат използвани, за да стабилизирате главата си и да я предпазите от движение.
2. След това ще се извърши MRI или CT сканиране, за да се определи точното местоположение и размери на целевата структура или аномалия.
3. Въз основа на резултатите екипът ще формулира план за лечение, включващ точния брой експозиции и поставяне на лъча.
4. След като бъде поставен на място, главата ви ще бъде преместена в купола и ще започне лъчелечението. Ще бъдете напълно будни и свързани с лекарите си чрез аудио връзка. В зависимост от състоянието, процедурата може да отнеме от няколко минути до повече от час.

Лечение Странични ефекти

Докато самата процедура с гама нож е безболезнена, използването на радиация понякога може да предизвика странични ефекти, дължащи се главно на мозъчно възпаление. Тежестта на симптомите обикновено е свързана с продължителността и мястото на лъчелечението и може да включва:

• Главоболие
• Изтръпване
• Гадене
• Замъглено виждане
• Слабост
• Загуба на равновесие
• Косопад (обикновено временен)
• Припадъци

Възможно е да има и други рискове, свързани със специфичното ви медицинско състояние. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това, преди да се подложите на процедура с гама нож.

Ефикасност

Радиохирургията Gamma Knife се е доказала ефективна при лечението на доброкачествени или злокачествени тумори с размер до четири сантиметра (около 1½ инча). За хората с метастатичен мозъчен рак процедурата е ефективна при осигуряване на туморен контрол и удължаване на времето за оцеляване.

Степента на успех варира в зависимост от лекуваното състояние, както следва:

• Що се отнася до AVM, радиохирургията се счита за основна форма на лечение днес и има степен на излекуване между 54% и 92% в зависимост от местоположението на съда.
• Междувременно, проучване от 2016 г. от Европа съобщава, че хората с невралгия на тригеминалния нерв са се възползвали значително от процедурата, като 71,8% са останали без болка в продължение на три години и 45,3% са останали без болка за над 10.
• По същия начин, преглед на клиничните проучвания от 2012 г. съобщава, че 88,3% от хората, лекувани от съществени тремори, поддържат добър до отличен двигателен контрол след 24 месеца.
• Проучване от 2013 г. на Медицинския факултет на Университета на Вирджиния демонстрира, че процедурата с гама нож дава 98 контрол върху тумори, свързани с болестта на Кушинг, по време на четиригодишното проучване.

Острите усложнения след радиохирургия с гама нож се считат за редки, като повечето са свързани с основното състояние, а не самата процедура.