Съдържание
- Разликата между болничния статус и статуса на наблюдение
- Защо има значение за стационара и наблюдението?
- Пример
- Стационарно срещу наблюдение и покритие от Medicare на квалифицирани медицински грижи
Разликата между болничния статус и статуса на наблюдение
Състоянието на болница е това, което обикновено смятаме за някой, приет в болницата. Статусът на наблюдение е вид амбулаторен статус. Въпреки това, някой в състояние на болнично наблюдение може да прекара няколко дни и нощи всъщност в болницата, въпреки че технически е амбулаторен пациент. Всъщност те може да са в същия тип болнично легло, точно в съседство с болен.
Преди това наблюдението беше начин да задържат някого в болницата за кратко, докато лекарите се опитваха да решат дали са достатъчно болни, за да се нуждаят от стационарно лечение. Сега пациентите за наблюдение понякога могат да бъдат държани в болница в продължение на дни в състояние на наблюдение. Лесно е да се разбере как това може да обърка пациентите, тъй като не сме склонни да мислим за „амбулаторно” като за нощувка в болницата.
Защо има значение за стационара и наблюдението?
Ако спите в едно и също болнично отделение и получавате необходимото медицинско лечение, защо да ви е грижа дали сте в болничен статус или в състояние на наблюдение? Трябва да ви е грижа, защото разликата може да ви струва стотици или хиляди долари.
За хората в Medicare разликата между болничен и наблюдателен статус е от решаващо значение по отношение на обхвата на грижите в квалифицирано медицинско заведение след престоя в болницата. Това е описано по-подробно по-долу.
Вашата здравноосигурителна компания или Medicare няма да плащат за престоя ви в болница като наблюдателен пациент по същия начин, по който биха платили като стационарен пациент. Вместо това те ще плащат за болничния ви престой, като използват извънболничните услуги, част от вашето обезщетение за здравно осигуряване.
Вашият дял от разходите за извънболнични услуги, като състояние на наблюдение, може да бъде по-голям от вашия дял от разходите за болнична хоспитализация.
Макар и сложни и объркващи, има правила или поне насоки, които Вашият лекар и болница спазват, когато решават дали да Ви присвоят статус на болнично наблюдение или статус на болничен.
За да разберете как работят насоките за наблюдение и защо болниците определят пациентите за статус на наблюдение, вижте защо ще плащате повече.
Пример
Господин Смит идва в спешното отделение с болки в гърдите. Не може да каже със сигурност дали г-н Смит има сърдечен удар, кардиологът, д-р Джоунс, поставя г-н Смит в болницата за наблюдение.
Г-н Смит прекарва нощта в болнична стая, прикрепена към сърдечен монитор. През цялата нощ медицински сестри го проверяват редовно. Той получава кислород и му правят кръвни тестове на всеки няколко часа. Доктор Джоунс може дори да е поръчал по-обширни тестове, за да определи състоянието на сърцето на г-н Смит.
Късно на следващата вечер, след два дни и една нощ в болницата, д-р Джоунс разполага с достатъчно информация, за да установи, че г-н Смит не е получил инфаркт. Господин Смит е изпратен у дома.
Здравноосигурителната компания на г-н Смит плаща част от таксите за престоя му в болница съгласно обезщетението за извънболнични услуги на г-н Смит. (Ако г-н Смит има Medicare, Medicare част Б покрива част от таксите за наблюдение на г-н Смит в болница.)
Тъй като здравната застраховка на г-н Смит има 25% застраховка за амбулаторни услуги, г-н Смит плаща 25% от таксата за всеки кръвен тест и рентгеново изследване. Той също така плаща 25% от таксата за кислород, от таксата за наблюдение на сърцето и от почасовите такси на болницата за извънболнично наблюдение.
Ако г-н Смит беше получил същите точни услуги като стационарен, а не от състоянието на наблюдение, в зависимост от вида на покритието, което има, той може да дължи еднократно доплащане за хоспитализация и здравната му застраховка би покрила останалите такси.
Но също така е обичайно здравните осигурителни планове да отчитат хоспитализацията към приспадането на плана и след това да започнат да оценяват таксите за съзастраховане. В този случай общата сума, която г-н Смит дължи, може да е в крайна сметка приблизително подобна.
Според Original Medicare през 2019 г. г-н Смит би платил 1364 долара за престоя си в болница, ако се смяташе за стационарен пациент, докато щеше да плати 185 долара плюс 20 процента от всички одобрени от Medicare разходи, ако престоят му се смяташе за наблюдателен, вместо за стационарен. Така че разходите му за наблюдение ще зависят от това колко грижи са му били предоставени и колко тестове са били проведени (много участници в Medicare също имат допълнително покритие под формата на покритие Medigap, Medicaid или здравни ползи от предишен работодател , които поемат някои или всички разходи от джоба в рамките на Medicare).
Стационарно срещу наблюдение и покритие от Medicare на квалифицирани медицински грижи
Пациентите понякога са достатъчно добре да напуснат болницата, но все още не са достатъчно добри, за да се върнат у дома. Квалифицирани медицински сестри могат да се използват за запълване на тази празнина. Пациент, който има подмяна на коляното, например, може да се нуждае само от няколко дни в болницата, но все пак може да се нуждае от понижено ниво на грижа в квалифицирано медицинско заведение, преди да може да се върне у дома.
Оригиналният Medicare плаща за грижи в квалифицирано медицинско заведение само ако това е предшествано от поне тридневен болничен престой в болница (плановете на Medicare Advantage могат да се откажат от това изискване).
Ако сте в болница, но сте под наблюдение, а не в състояние на болнично лечение, това не се брои за вашите три дни. В този случай, след като бъдете освободен, няма да можете да получите покритие от Medicare за престой в квалифицирано медицинско заведение.
Това е една от причините за пациентите и техните семейства да е важно да разберат дали се използва стационарен или наблюдателен статус. Това тридневно стационарно изискване може да обърка пациентите, особено ако те не разбират как престоя в болницата все още може да бъде класифициран като извънболнична помощ.
Защитниците на потребителите, законодателите и дори ръководителят на Центровете за Medicare и Medicaid Services посочиха, че разглеждането на този проблем е приоритет, така че остава да видим дали правилото за три дни ще продължи да се прилага и в бъдеще. засега е важно пациентите, особено ако имат Medicare, да разберат дали болничният им престой е класифициран като стационарен или наблюдателен.