Какво е ставен излив?

Съдържание

• Симптоми на ставен излив
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване

Изливът на ставите, обикновено наричан вода на коляното или течност на коляното, е необичайното натрупване на течност в или около ставата. Най-често се причинява от инфекция, нараняване и артрит. В допълнение към подуването, изливът на ставите е свързан с болка и скованост.

Коляното е ставата, най-често засегната от излив, въпреки че може да се появи в глезена, лакътя, рамото и бедрото. Срокът излив може да се прилага и отделно за натрупване на течност в лигавицата на белите дробове, наречено плеврален излив.

Изливът не трябва да се бърка с отока. Отокът е генерализирано подуване на тъканите, причинено от възпаление, алергия, сърдечна недостатъчност и други състояния. Изливът, напротив, конкретно описва подуването на ставата.

Симптоми на ставен излив

Докато симптомите на ставен излив са подобни, независимо от основната причина, характеристиките и тежестта могат да варират значително. Класическите симптоми на ставен излив са:

• Подуване: Вариращи от леко, генерализирано подпухналост до силно подуване и възпаление
• Болка: Вариращи от тъп пулс до остра, обездвижваща болка
• Скованост: Ограничаване на обхвата на движение на ставата или изцяло обездвижване на става
• Зачервяване и топлина: Свързан с локализирано възпаление

Допълнителните симптоми, наблюдавани поради различни причини, включват:

• Изливът на ставите, причинен от нараняване, може да бъде придружен от натъртване и кървене в ставното пространство.
• Ставните инфекции често се проявяват с генерализирани симптоми като треска, студени тръпки, неразположение и слабост.
• Изливът на ставите, свързан с тежък артрит, може да доведе до прогресивна мускулна загуба, състояние, посочено като артрогенно мускулно инхибиране.

Често усложнение на ставния излив е образуването на запълнен с течност възел, известен като киста на Бейкър, в ставното пространство.Тя се причинява, когато количеството на ставната течност е толкова голямо, че не може да бъде реабсорбирано от тялото . Докато по-малката киста на Бейкър може да не причини симптоми, понякога по-големите могат да се усетят и да причинят болка при движение.

Причини

Изливът на ставите може да бъде класифициран като септичен (причинен от инфекция) или асептичен (не причинен от инфекция). Инфекциозните причини обикновено се наричат ​​септичен артрит. Асептичните причини могат да бъдат категоризирани като наранявания или артрит.

Септичен артрит

Септичният артрит, известен също като инфекциозен артрит, най-често се причинява от бактерии.

Когато са причинени от инфекция, появата на симптоми обикновено се усеща бързо и интензивно. В контекста на ставна инфекция изливът обикновено е изключително болезнен, особено при движение.

Ставната инфекция може да бъде причинена от системна инфекция, която е преминала през кръвообращението. Алтернативно, бактериите може да са били въведени в ставата чрез проникваща рана или медицинска процедура. Някои от факторите, които могат да увеличат риска от септичен артрит, включват:

• Възрастна възраст
• Диабет
• ХИВ
• Интравенозна употреба на наркотици
• Подмяна на ставите
• Скорошна операция на ставите
• Артрит

Гъбичните, вирусни и паразитни причини са най-често свързани с компрометирана имунна система, като например при хора с напреднала ХИВ инфекция, реципиенти на трансплантирани органи или подложени на химиотерапия при рак.

Травма на ставите

Спортното нараняване е често срещана причина за излив на ставите, особено на коляното. Пътна катастрофа, сериозно падане или тъп удар също могат да доведат до излив.

Нараняването може да обхване костите, съединителните тъкани (като сухожилия и връзки) или ставния хрущял (менискус). Често се срещат болка, подуване, скованост и затруднения при разширяване или завъртане на ставата.

В допълнение към травматично нараняване, изливът на ставите може да бъде резултат от повтарящо се нараняване на стреса.Това е видът, който се появява след повтаряне на движение отново и отново, обикновено във връзка с професия или спортна дейност. Изливът обикновено засяга по-големите стави като коляното, рамото, лакътя или глезена.

В контекста на повтарящи се наранявания от стрес, изливът възниква най-често при бурсит (възпаление на пълна с течност торбичка, която омекотява ставата) и теносиновит (възпаление на сухожилната обвивка, където мускул се прикрепя към костта).

Артрит

Изливът на ставите е обща характеристика на артрита, свързан с хронично възпаление или остър пристъп на възпаление на ставите. Възпалението, като правило, се проявява с оток и разширяване на кръвоносните съдове под въздействието на имунната система.

Докато това е предназначено да осигури достъп на по-големи имунни клетки до мястото на нараняване, тежкото или продължително възпаление може да доведе до натрупване на повече течност, която тялото може да поеме. Последствието е изливът.

Най-общо казано, има два вида артрит:

• Артроза, известен също като "износване" артрит
• Автоимунен артрит, като ревматоиден артрит, подагра, ювенилен идиопатичен артрит и псориатичен артрит, при които имунната система директно или индиректно атакува ставните тъкани

При остеоартрит изливът на ставите засяга предимно коляното и най-често се свързва с големи увреждания на ставите. При автоимунен артрит изливът на ставите може да бъде свързан или с хронично възпаление, или с остри обостряния (известни като пристъпи или обостряне).

Атаките са особено чести при подагра, автоимунно разстройство, характеризиращо се с натрупване на кристали на пикочна киселина в ставното пространство (най-вече палеца на крака). Появата на симптоми на подагра често е толкова бърза и тежка, че изливът на ставите е естествена последица.

Диагноза

Диагнозата на ставен излив може да включва физически преглед, образни тестове и лабораторна оценка на ставните течности.В допълнение, лекарят ще прегледа вашата медицинска история, текущо здравословно състояние и съпътстващи симптоми, за да стигне до диагноза.

Физическо изследване

Физическият преглед, при който лекарят ще докосне (палпира) и ще манипулира ставата, може да разкрие много за основната причина за състоянието. Например:

• При артрит смазващата тъкан между ставите, наречена синовиум, ще се почувства заблатена. Освен това, с изключение на подагра, подуването ще бъде постепенно, а не бързо.
• Ставните инфекции са склонни да се развиват бързо и да причиняват прекомерна болка и зачервяване.
• Остър оток, придружен от невъзможност за понасяне на тегло, може да предполага скъсана връзка или фрактура на коляното.

Образни тестове

След физическия преглед могат да бъдат назначени образни тестове, за да се определи точната причина за излива. Всеки тест има своите предимства и ограничения:

• Ултрасонография използва звукови вълни, за да визуализира костите и съединителните тъкани. Може да се използва за потвърждаване на артрит или възпаление на сухожилия или връзки. Макар и неинвазивен и преносим, ​​ултразвукът създава недостатък, тъй като е по-малко способен да визуализира меките тъкани, отколкото другите форми на образна диагностика.
• Рентгенови лъчи и компютърна томография (CT), които и двете ви излагат на йонизиращо лъчение, са най-подходящи за диагностика и характеризиране на костни фрактури и артрит.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва магнитни полета и радиовълни, е в състояние да визуализира меките тъкани, хрущялите и ставните структури, които другите тестове не могат. Недостатъкът е, че процедурата може да струва скъпо и понякога включва използването на интравенозно контрастно вещество.

Анализ на течности в ставите

В хода на диагностицирането на Вашето състояние, Вашият лекар може да поиска да източи (аспирира) течност от ставното пространство, известно като синовиална течност, за да облекчи налягането и болката. Процедурата, спомената за артроцентеза, може също да се използва за получаване на течна проба за оценка в лабораторията.

Синовиалната течност обикновено е бистра и има вискозитет на яйчен белтък. Всяка промяна във външния му вид, текстурата и клетъчния състав може да даде улики за основната причина за ставен излив.

Някои примери за бакшиши, които синовиалната течност може да предостави, включват:

• Облачна течност може да предполага ревматоиден артрит поради възпалително увеличение на белите кръвни клетки (обикновено над 10 000 на кубичен милиметър).
• Жълто-зелена течност може да предполага инфекция, особено ако броят на белите кръвни клетки (WBC) е по-голям от 20 000 на кубичен милиметър. Може да се видят и следи от гной.
• Златна течност често се свързва с подагра. Микроскопското изследване може също да разкрие игловидни кристали на пикочна киселина.
• Кървава или розова течност е класическият признак на травма на ставата.
• Бистра течност обикновено се наблюдава при остеоартрит, тъй като не включва никакво възпаление. WBC обикновено е под 2000.

Ако се подозира инфекция, лабораторията може също така да извърши култура за отглеждане и изолиране на бактериите или гъбичките-нарушители.

Лечение

Каквато и да е основната причина, стандартното лечение на ставен излив включва почивка, приложение на лед, обездвижване и нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен).

ОРИЗ. Лечение на ставен излив

В някои случаи артроцентезата може да се използва терапевтично, ако отокът е особено тежък. Това може да бъде последвано от вътреставно инжектиране на кортикостероиди за бързо намаляване на болката и възпалението, особено ако има тежко нараняване или артритно увреждане на ставите.

Инфекциите обикновено могат да бъдат лекувани с 14-дневен курс на широкоспектърен перорален антибиотик като ципрофлоксацин. Други по-сериозни видове, като тези, причинени от системна гонорея или устойчиви на метицилинСтафилококус ауреус (MRSA), може да се наложи между дву- и четириседмичен курс на интравенозни антибиотици.

Също така могат да се предприемат стъпки за по-добър контрол на ревматоидния артрит и други форми на автоимунен артрит. Това може да включва използването на имуносупресивни лекарства, като метотрексат и Humira (адалимумаб), насочени към смекчаване на анормалния имунен отговор.

Артропластиката (ставна хирургия) е запазена за сериозни наранявания на ставите или за възстановяване на стави, обездвижени от артрит.Тежките случаи може да изискват подмяна на ставите

Предотвратяване

Въпреки че изливът на ставите не винаги може да бъде избегнат, има неща, които можете да направите, за да намалите значително риска:

• Отслабнете, ако е необходимо, за да намалите стреса върху бедрата и долните крайници.
• Пристъпете към план с малко въздействие, ако изпитвате болка в коляното, тазобедрената става или глезена. Избягвайте тежко вдигане на тежести или дълбоки клекове.
• Използвайте тренировка за устойчивост, за да укрепите мускулите в и около ставата си. Това може да включва използване на машина за удължаване на крака за коленете или обучение на лента за съпротива за рамото и маншета на ротатора.
• Изпълнявайте нежни разтягания на коляното и раменете преди тренировка или през целия ден, ако седите дълго време на бюрото.
• Използвайте еластична опора за коляното или скоба за лакти, когато се занимавате с контактни спортове или ръчен труд.
• Никога не надвишавайте физическите си възможности, особено с напредването на възрастта. Това може да включва промяна на видовете спортове, с които се занимавате (като например преминаване от бягане към колоездене).
• Не се напрягайте, за да посегнете към нещо. Използвайте табуретка за труднодостъпни предмети.
• Слушайте тялото си. Ако имате някаква остра или постоянна болка в ставите, по-скоро я проверете от лекар.