Съдържание
Олигоартикуларният ювенилен идиопатичен артрит (наричан по-рано пауциартикуларен ювенилен идиопатичен артрит или пауциартрит) е подвид на ювенилния идиопатичен артрит, който включва по-малко от 5 стави. Олигоартикуларният ювенилен идиопатичен артрит е най-разпространеният подтип на ювенилен идиопатичен артрит. Той включва 30% до 60% от всички пациенти с ювенилен идиопатичен артрит в Северна Америка и Европа.Подтипът на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит допълнително се подразделя на:
- Постоянен олигоартрит: Няма допълнително засягане на ставите след първоначалните 6 месеца заболяване и симптоми.
- Разширен олигоартрит: Допълнително засягане на ставите се появява след първоначалните 6 месеца заболяване и в крайна сметка се включват повече от 4 стави.
Около половината от децата с олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит развиват разширения тип 4 до 6 години след началото на заболяването. Въпреки че няма солиден начин да се предскаже кои деца ще продължат да развиват разширения тип, има характеристики на заболяването, които изглежда увеличават вероятността, включително симетрично засягане на ставите, засягане на глезена или китката (или както глезена, така и китката) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите през първите 6 месеца.
Типични характеристики и симптоми
Пиковата възраст на появата на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит е на възраст от 2 до 4 години при кавказки деца от САЩ и Европа. Момичетата са по-често засегнати от момчетата (3 към 1). Началото на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит е много по-рядко при деца над 5-годишна възраст и началото е рядко при деца на 10 или повече години.
Обикновено с появата на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит има асиметрично засягане на ставите, което засяга една или две големи стави. Коляното е най-често засегнатата става. Глезенът, китката и цифрите са следващите най-често ангажирани стави. Системните симптоми (напр. Треска, обрив) са редки, както и засягането на бедрото и гърба. Ако детето има системно участие или засягане на тазобедрената става или гърба, се посочва повторна оценка и преразглеждане на диагнозата.
Въпреки че може да очаквате болката да бъде най-изразеният първоначален симптом на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит, обикновено началото е по-фино. Родителят може да забележи, че детето му има накуцване, нежелание да ходи или бяга или подуване на засегнатата става.
Приблизително 70% до 80% от децата с персистиращ олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит и 80% до 95% с удължен олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит имат положителен ANA тест. Титрите на ANA обикновено са ниски до умерени. При ANA позитивни пациенти с олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит има по-голям риск от развитие на увеит. Също така, повечето деца с олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит имат нормален или леко повишен CRP и скорост на утаяване, нормален брой на белите кръвни клетки и анемия (лека).
По отношение на увеита има лабораторни тестове, които помагат да се предскаже тежестта на предния увеит при деца с олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит. Тестовете обаче не предсказват началото. Тестовете могат да включват ниво на a2-глобулин в серума, както и HLA антигени (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Лечение
Лечението на удължен олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит е много подобно на това при ревматоиден фактор с положителен или отрицателен ревматоиден фактор полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит. Приликата в лечението се дължи на полиартикуларното участие.
За персистиращ олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит обикновено се използва стъпков подход:
- Лечение с НСПВС (със или без вътреставно инжектиране на стероиди)
- Метотрексат се опитва, ако реакцията на вътреставно инжектиране на стероиди е недостатъчна
- TNF инхибитор може да бъде добавен, със или без метотрексат, ако само метотрексат е недостатъчен
Azulfidine (сулфасалазин) и Plaquenil (хидроксихлорохин) могат да се използват заедно като алтернативен план. Ремисия (частична или пълна) на олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит може да бъде постигната при 60-70% от пациентите с удължен олигоартикуларен ювенилен идиопатичен артрит с употребата на метотрексат.