Съдържание
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на процедурата
- След процедурата
- Тълкуване на резултатите
Цел на теста
SBRT използва няколко лъча радиация с високи дози, доставяни под различни ъгли, с цел пълно изкореняване на прицелния тумор. Най-добрите кандидати за SBRT са хора с добре дефинирани малки тумори, които не могат да понасят конвенционалната хирургия.
SBRT се използва главно за лечение на малки първични (оригинални) тумори, но все по-често се счита за хора с олигометастази (което означава разпространение на рак само с малък брой метастатични тумори).
Как се лекува рак на белия дробПървичен тумор
SBRT обикновено се използва за ранен стадий на рак на белия дроб при хора, които не могат да се оперират. Туморът може да се счита за неоперабилен поради местоположението му или определени здравословни състояния, които биха могли да направят операцията на рак на белия дроб рискова, включително възрастна възраст. .
За да бъде ефективен SBRT, туморите трябва да са малки, обикновено с диаметър по-малък от 5 сантиметра (2 до 3 инча) и да не са разположени твърде близо до дихателните пътища, сърцето или други критични структури.
Според проучване от 2019 г. в Ланцетна онкология, SBRT почти удвоява оцеляването при хора с рак на белия дроб в стадий 1 в сравнение със стандартната лъчева терапия.
Преглед на етапите на рак на белия дробОлигометастази
Олигометастазите се определят като ограничено разпространение на рак, при което локалната аблативна терапия може да бъде лечебна. Целта на местното лечение, концептуално, е да излекува злокачественото заболяване и да осигури оцеляване без болести.
Въпреки че това не винаги е възможно, SBRT е вариант, който онколозите ще разгледат, ако в белите дробове се открият един или няколко малки метастатични тумора (обикновено не повече от пет). Тези метастази могат да произхождат от първичния тумор в белия дроб или първичен тумор в друга част на тялото.
Алтернативно, SBRT може да се използва за лечение на олигометастази в други части на тялото, които са се разпространили от белите дробове (най-често в черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези) или от други първични тумори в тялото.
Проучване от 2010 г. от университета в Питсбърг, включващо хора с метастази от различни видове рак, включително рак на белия дроб, установи, че SBRT увеличава оцеляването, без да намалява качеството на живот.
Често срещани сайтове за метастази в рака на белия дробРискове и противопоказания
Когато обмислят дали SBRT е подходяща възможност за лечение, лекарите ще разгледат както размера, така и местоположението на тумора. Няма абсолютни чернокожи и бели, когато се оценява кой е кандидат за SBRT, но има някои фактори, които потенциално могат да противопоказват лечението:
- Размер на тумора: Повечето радиационни онколози няма да извършват SBRT при тумори, по-големи от 6 сантиметра (малко над 2¼ инча) в диаметър. Това може да се направи, но шансовете за овладяване на тумора намаляват, колкото по-голям е туморът.
- Местоположение на тумора: Хирурзите често са малко склонни да извършват SBRT на тумори, разположени в централната част на белия дроб, но обикновено правят това при тумори с диаметър до 4 сантиметра (1½ инча), които са най-малко 2 сантиметра (¾ инча) от голяма дихателните пътища. SBRT обикновено е противопоказан, когато туморът се намира близо до хилуса (кръстовището между белите дробове, където бронхите, артериите, вените и нервите влизат и излизат от белите дробове).
- Съседни органи: SBRT също обикновено се избягва, ако може да причини вреда на който и да е орган или структура, критична за функцията на тялото. Това включва сърцето, основните съдове, гръбначния мозък, брахиалния сплит, диафрагмалния нерв и повтарящия се ларингеален нерв. SBRT трябва да се има предвид само ако тези структури са на поне 2 сантиметра от тумора.
Хората с тумори в централната част на белия дроб са изложени на по-голям риск от радиационна токсичност и странични ефекти от тези с периферни тумори, като белодробни аденокарциноми.
Същото важи и за хора с тежка интерстициална белодробна болест (ILD), при които трайните белези на белите дробове се появяват в резултат на тютюнопушене, химическо излагане, автоимунни заболявания (като ревматоиден артрит, склеродермия, лупус или саркоидоза) или генетични нарушения ( като болестта на Гоше). Въпреки че ILD не противопоказва SBRT направо, ползите от лечението трябва внимателно да се преценят спрямо риска от по-нататъшно нараняване на белите дробове.
Външно лъчево лъчение за рак на белия дробПреди теста
Преди да може да се извърши SBRT, ще се подложите на поредица от образни тестове за локализиране на тумора и картографиране на точната област, която ще се лекува). Това може да включва ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), както и техника, наречена четириизмерно изображение, която картографира целевата област, докато се движи по време на вдишвания и издишвания. Това обикновено се прави за една или повече сесии преди планираната процедура.
От горната част на тялото ви също ще бъде направена плесен, за да можете да останете на място, без да се движите по време на процедурата. За да направите матрицата, вие сте поставени в желаното положение върху голяма пластмасова торба, пълна с бързосвързващ се материал, подобен на гипс.
Постоянни маркировки за татуировки с размер на щифт също ще бъдат поставени върху кожата, за да се гарантира, че гредите SBRT са правилно насочени в три измерения. Те могат да бъдат премахнати по-късно с лазерно лечение на кожата, ако желаете.
След като координатите бъдат картографирани и дозата на лъчението е изчислена, SBRT може да продължи по график. В някои случаи настройката и SBRT могат да бъдат извършени в един и същи ден, ако е необходима само една сесия. Други настройки са планирани седмица или две предварително.
Предотвратяване на излишното излагане на медицинска радиацияВреме
В зависимост от местоположението и размера на целевия тумор, всяка сесия на SBRT може да отнеме от 20 до 60 минути. Някои хора може да изискват само една сесия; други могат да изискват до осем сесии, дадени през последователни дни.
С времето за настройка и тестовете за предварителна обработка трябва да очаквате да прекарате не по-малко от два до три часа в съоръжението. Някои по-заети единици могат да отнемат повече време.
Местоположение
SBRT може да се извърши в рентгенологично отделение на болница или в специализирана рентгенологична клиника. SBRT се извършва в специална стая с помощта на линеен ускорител.
Линейният ускорител е сложна технология, състояща се от подвижна плоска платформа, върху която лежите, и голяма въртяща се портална врата, която може да се движи около тялото, за да доставя радиация под различни ъгли. Някои по-нови модели са оборудвани с роботизирана ръка.
Какво да облека
Носете свободно прилепнали дрехи, които лесно можете да свалите и облечете, тъй като може да бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Оставете вкъщи колиета, бижута или пиърсинг на тялото. Може също да бъдете помолени да премахнете очила, контакти и протези; оставете ги у дома, ако можете.
Можете да оставите обувките, чорапите и гащите си по време на процедурата, но сутиените ще трябва да бъдат премахнати.
Кажете на Вашия лекар предварително, ако имате имплантирани медицински устройства, като пейсмейкър, изкуствена сърдечна клапа, стент, клипса за аневризма, кохлеарен имплант или невростимулатор.
Храни и напитки
Обикновено ще бъдете помолени да спрете да ядете, пиете или приемате нещо през устата след полунощ в деня на процедурата.
Ако приемате хронични лекарства, уведомете Вашия лекар. В някои случаи може да ви бъде позволено да ги пиете с малко глътка вода. В други може да бъдете помолени да изчакате до края на процедурата, за да ги вземете.
Разходи и застраховка
Цената на SBRT може да варира в зависимост от вашето местоположение и използваното съоръжение, като средните разходи се движат около 27 145 щатски долара през 2016 г. Въпреки че това е около половината от цената на клиновата резекция, все още е скъпа процедура, изискваща предварително разрешение от вашето здраве застраховател.
За да изчислите разходите за джобни процедури за процедурата, проверете разходите си за доплащане / съзастраховане във вашата полица преди и след изпълнението на вашето приспадане. Повечето застрахователни полици ще покрият част от разходите. Ако постигнете максималния си годишен максимум, цялата цена на процедурата може да бъде покрита.
Винаги се уверявайте, че радиологичното звено и персоналът са доставчици в мрежата. Ако не са, попитайте вашия онколог дали има мрежови доставчици, които можете да използвате. Доставчиците извън мрежата почти неизменно ще ви струват повече.
Какво да донеса
Обикновено няма нищо, което трябва да внесете на SBRT сесия извън шофьорската си книжка (или други официални форми на лична карта), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако е необходимо.
Можете да донесете одеяло и чехли, за да покриете краката и краката си, ако сте склонни да изстинете, но повечето рентгенологични звена имат под ръка одеяла и чехли, ако поискате.
Други съображения
Повечето рентгенологични звена съветват да не се карате вкъщи след SBRT. За да сте в безопасност, помолете приятел или член на семейството да ви откара до и от уговорения час или организирайте транспорт с местна служба.
Как да намерите най-добрия център за лечение на рак на белия дробПо време на процедурата
Процедурата за SBRT се контролира от радиационен онколог, който провежда първоначалните инструкции за настройка и дозиране. Сканирането преди тестове се преглежда или от радиационния онколог, или от рентгенолог на място. Самата сесия се извършва от висококвалифициран лъчетерапевт със съдействието на радиационна сестра.
В деня на SBRT планирайте да пристигнете поне 30 минути предварително, за да се регистрирате, да попълните формуляри за медицинска информация и да осигурите плащане, ако е необходимо. Също така ще бъдете помолени да подпишете формуляр за отговорност, в който се посочва, че разбирате процедурата, която претърпявате, заедно с възможните рискове.
След като се регистрирате, медицинска сестра ще ви отведе отзад, за да съблечете и заключите някоя от ценностите си.
Предварително тестване
След като се смените, ще бъдете отведени до процедурната стая, където медицинската сестра ще провери вашето тегло и жизнени показатели (включително кръвно налягане, пулс и температура). Сестрата също ще провери дали сте се придържали към препоръчаните ограничения за храна и лекарства.
След това ще бъдете отведени в отделна стая, за да се подложите на КТ с ниски дози. Това се прави преди всяка сесия, за да се уверите, че вашата позиция и обработваната зона са правилни.
След това медицинската сестра ще ви отведе до процедурната стая, където се извършва SBRT. Въпреки че линейният ускорител е относително отворено устройство, някои хора все още изпитват клаустрофобия, когато лежат неподвижно за дълъг период от време.
Ако се чувствате клаустрофобично или имате стомашен стомах преди SBRT, уведомете медицинската сестра, когато пристигнете. Може да ви бъдат предложени лекарства против тревожност или против гадене, за да облекчите симптомите си.
През цялата процедура
След като се уредите, ще бъдете отведени до плоската част на линейния ускорител и ще бъдете помолени да легнете върху предварително излятата матрица на тялото. В повечето случаи ръцете ви ще бъдат сгънати зад главата. Роклята ви може да бъде отворена, за да разкрие татуировките. Възглавници и подложки могат да се използват, ако ви държат удобно и в правилната позиция.
Процедурата изисква да лежите напълно неподвижно за продължителни периоди от време. Понякога ще бъдете помолени да задържите дъха си. Движението на козловицата е компютъризирано с предварително зададени координати, но наблюдавано от терапевта, който ще наблюдава процедурата отзад радиационен екран и ще комуникира с вас чрез домофон.
След като процедурата започне, няма да усетите нищо. Опитът не е различен от този на рентгеновите лъчи, въпреки че ще има шумолене и тромави звуци, докато порталът се движи около тялото, за да достави радиация.
Ако изпитвате болка по други причини, като болки в гърба или врата, уведомете терапевта, за да можете да си направите почивка. Въпреки това, не мърдай докато терапевтът изключи машината и ви каже, че е добре да се движите.
След като сесията приключи, ще бъдете върнати в съблекалнята, за да се преоблечете.
Следпроцедура
Повечето радиологични звена ще ви помолят да останете от 30 минути до един час след SBRT, за да сте сигурни, че няма да получите неочаквани странични ефекти. Тъй като зоната на излагане на лечение е сравнително малка, около 50% от хората, които се подлагат на SBRT, изобщо не изпитват странични ефекти.
Ако сте забавили доза хронично лекарство поради инструкциите на Вашия лекар, можете да го вземете, след като процедурата приключи. Повечето радиологични звена настоятелно препоръчват да организирате пътуване до дома с приятел или автомобилна служба.
След процедурата
Ще бъдете помолени да се успокоите през останалата част от деня и вероятно ден-два след това. Трябва да ядете възможно най-скоро. В зависимост от изпитаните нежелани реакции, може да успеете да се върнете към нормалната активност след около ден.
Рискът от странични ефекти от SBRT е тясно свързан с общото количество получена радиация. Най-честите краткосрочни нежелани реакции, свързани със SBRT, включват:
- Умора, често продължаващи първите няколко дни след лечението
- Гадене или повръщане, които обикновено могат да бъдат лекувани с лекарство против гадене без рецепта или такова като Zofran (ондансетрон)
- Подуване на мястото на облъчване, които обикновено могат да бъдат лекувани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта.
Въпреки че усложненията са редки, обадете се на Вашия лекар, ако симптомите продължават или се влошават или имате лимфедем, необичайно подуване на ръцете, краката или други части на тялото.
В редки случаи хората могат да получат радиационни странични ефекти месеци или години по-късно, в зависимост до голяма степен от зоната на лечение. Те могат да включват:
- Хронична болка в ръката или рамото, причинени от увреждане на брахиалния сплит
- Белодробна фиброза, зони на белодробни белези, които могат да намалят белодробната функция и да доведат до задух
- Отслабени кости, увеличавайки риска от случайна фрактура
- Вторични ракови заболявания, като рак на хранопровода
Тълкуване на резултатите
След завършване на лечението с SBRT туморът постепенно ще се свива в течение на месеци. През това време ще бъдат дадени контролни прегледи за оценка на размера на тумора и общата ефективност на лечението. Понастоящем Американската асоциация за гръдна хирургия препоръчва да се подлагат на КТ с ниски дози на всеки шест месеца през първите четири години.
Ако при КТ няма признаци на рак, може да бъде назначено и сканиране с позитронно-емисионна томография (PET), което може да открие промени в метаболитната активност, съответстващи на рака. Ако не бъдат открити такива промени, лекарят може да заяви, че сте в ремисия, което означава, че всички тестове, физически прегледи и сканирания не показват клинични признаци на рак.
Въпреки това ще бъдете посъветвани да продължите да посещавате онколога си за редовно проследяване на всеки шест до 12 месеца.
Може ли ракът на белия дроб да бъде излекуван?