Хилум на белия дроб: анатомия и аномалии

Съдържание

• Анатомия на Хилум
• Тестове за оценка на Hilum
• Разширяване на Hilar / Hilar Masses
• Хиларна лимфаденопатия
• Дума от Verywell

Хилумът на белия дроб е клиновидната зона в централната част на всеки бял дроб, разположена в медиалния (средния) аспект на всеки бял дроб. Хиларната област е мястото, където бронхите, артериите, вените и нервите влизат и излизат от белите дробове.

Тази област може да бъде трудна за визуализиране на рентгенография на гръдния кош и често са необходими допълнителни тестове като компютърна томография (КТ) с контраст, за да се определи дали съществува проблем.

Увеличение на хилума може да възникне поради тумори (като рак на белия дроб), белодробна хипертония или увеличени хиларни лимфни възли поради състояния като инфекции (особено туберкулоза и гъбични инфекции), рак (локален или метастатичен), саркоидоза и др. .

Общ преглед на белодробната хипертония

Анатомия на Хилум

И десният, и левият бял дроб имат хилум, който лежи приблизително по средата на белите дробове и леко към гърба (по-близо до прешлените, отколкото до предната част на гръдния кош). Всеки бял дроб може да се визуализира като имащ връх (отгоре), основа (отдолу), корен и хилум.

Основните бронхи, белодробни артерии, белодробни вени и нерви са структурите, които влизат и излизат от белите дробове в този регион. Лимфните възли, наречени хиларни лимфни възли, също присъстват в този регион. И двата хилума са сходни по размер, като левият хилум обикновено се намира малко по-високо в гърдите от десния хилум.

Тестове за оценка на Hilum

Аномалии в хилума обикновено се отбелязват при образни изследвания, но допълнителни тестове са процедури, които често са необходими, за да се определи дали има проблем и къде.

Образност

При рентгенография на гръдния кош хиларната област разкрива сянка, която се състои от комбинацията от лимфни възли, белодробни артерии и белодробни вени.

Поради припокриването на тези структури, понякога може да бъде трудно да се установи увеличаване на тези лимфни възли или наличие на маса в този регион. Това е една от причините, поради които обикновените рентгенови снимки на гръдния кош могат да пропуснат рак на белия дроб.

КТ на гръден кош (особено с контраст) може да доведе до по-добра визуализация на тези структури. Сканирането с позитронно-емисионна томография (PET) понякога е много полезно при съмнение за тумор.

Доклад по радиология

Когато рентгенолог разглежда хилума, той ще докладва дали има симетрия между десния и левия хилум, както и:

• Форма: Разклоненият вид (кръвоносни съдове) е нормален.
• Прозрачност на радиото: Хилумът обикновено е най-плътен централно, с по-тъмен външен вид към периферията при рентгеново изследване на гръдния кош или КТ.
• Пропорционален размер: По-голямата част (приблизително две трети) от съдовата плътност трябва да бъде в долната част на хилума.
• Абсолютен размер: Всяко разширяване на хилума ще бъде отбелязано, но най-често трябва да присъства значителна степен на разширяване, за да се види.

В зависимост от конкретното проучване, рентгенологът може да отбележи хиларно уголемяване и ако е налице, ако има хиларна маса или хиларна лимфаденопатия (увеличени хиларни лимфни възли).

Процедури

В допълнение към образни тестове, аномалии в хиларната област могат да бъдат идентифицирани с тестове като бронхоскопия, тест, при който тръба се вкарва през устата и надолу в основните дихателни пътища (бронхите).

Ултразвукът, направен чрез ултразвукова сонда, поставена по време на бронхоскопия (ендобронхиален ултразвук), понякога може да вземе проби от анормална тъкан, разположена близо до основните дихателни пътища.

Може да е необходим тест, наречен медиастиноскопия (хирургична процедура, при която хирургът може да изследва зоната между белите дробове, включително хиларните лимфни възли), за да се визуализира по-добре регионът или да се вземе проба за биопсия, въпреки че PET сканирането е заменило нужда от тази процедура в много случаи.

Разширяване на Hilar / Hilar Masses

Хиларната област на белия дроб може да бъде засегната от тумори (включително както първични тумори, така и метастатични тумори), увеличение на хиларни лимфни възли или аномалии на белодробните артерии или вени.

Симптоми

Уголемяване на хилума може да се отбележи, когато се правят образни изследвания за оценка на симптоми като постоянна кашлица, кашляне на кръв, задух или повтарящи се респираторни инфекции, или може да бъде открито случайно при тест като КТ. Както масите, така и увеличените лимфни възли може да се дължат на рак или доброкачествени причини.

Причини за уголемени лимфни възли

Местоположение на меси или лимфаденопатия

Някои очевидни аномалии на хилума може просто да се дължат на позициониране и по-нататъшни изгледи могат да изключат проблеми. Ако се забележи маса или уголемяване, възможните причини могат да варират в зависимост от външния вид:

• Симетрично (двустранно) разширяване: Разширяването на двете хиларни области може да предполага състояния като саркоидоза или белодробна хипертония.
• Асиметрично (едностранно) уголемяване: Когато е увеличена само една хиларна област, причините като тумори са по-вероятни.
• Изместване: Хиларната област може да бъде изместена (да лежи в различно положение от обикновено) при условия като пневмоторакс.

Причини

Има четири основни причини, поради които хилумът на единия или двата бели дроба може да изглежда увеличен при рентгенова снимка. Те включват:

• Тумори и лимфаденопатия: Раковите заболявания като рак на белите дробове и лимфоми, както и ракът, който се е разпространил в този регион от други части на тялото (метастатичен рак), могат да причинят маси в този регион. Възможните причини за увеличени хиларни лимфни възли (лимфаденопатия) са разгледани по-долу.
• Белодробна венозна хипертония (повишено налягане в белодробните вени): Белодробна венозна хипертония може да възникне поради медицински състояния като сърдечна недостатъчност и проблеми със сърдечните клапи като митрална стеноза и митрална регургитация.
• Белодробна артериална хипертония (PAH): Това е повишено налягане в белодробните артерии. БАХ може да се появи като основно заболяване (което не е вторично спрямо друг проблем) или като вторичен проблем, който от своя страна се причинява най-често от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
• Повишен белодробен кръвен поток: Условия като цианотично вродено сърдечно заболяване (сърдечни дефекти, налични при раждането, които причиняват син оттенък на кожата поради намалено съдържание на кислород) могат да доведат до повишен белодробен кръвен поток.

Хиларна лимфаденопатия

Увеличени лимфни възли в хилума могат да се появят както в десния, така и в левия хилум (двустранна лимфаденопатия) или само от едната страна (асиметрична лимфаденопатия.) Причините могат да включват:

• Рак на белия дроб: Ракът на белия дроб е най-честата причина за неравномерни хиларни области при възрастни, както поради наличието на тумор, така и поради наличието на засегнати лимфни възли.
• Други видове рак: Метастатичният рак на гърдата може да доведе до хиларна лимфаденопатия както поради разпространението на рака в този регион, така и поради засегнатите лимфни възли. Лимфомът и други медиастинални тумори също могат да доведат до увеличени хиларни лимфни възли.
• Туберкулоза: В световен мащаб туберкулозата е една от най-честите причини за хиларна аденопатия при деца.
• Възпаление: Условия като саркоидоза, амилоидоза и силикоза могат да причинят хиларна лимфаденопатия. Саркоидозата е най-честата причина за двустранно увеличение на хиларните лимфни възли, особено при млади възрастни. Увеличението на хиларния лимфен възел със саркоидоза обикновено е симетрично за разлика от други често срещани причини. Лекарствените реакции също са сравнително честа причина за хиларна аденопатия.
• Други инфекции: Инфекции като микобактерии, вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза, берилиоза, туларемия, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза могат да доведат до увеличаване на лимфните възли в този регион. В Съединените щати хистоплазмозата е често срещана в долините на реките Охайо и Мисисипи, като кокцидиоидомикозата е по-често в югозападните щати.
• Други причини: Болестта на Castleman е състояние, характеризиращо се с анормална лимфна тъкан. Сърдечната недостатъчност може също да доведе до хиларна аденопатия.

Дума от Verywell

Съществуват редица състояния, които могат да причинят необичаен външен вид на хилума при образни изследвания, много от които са сериозни.

Първата стъпка обаче е да се уверите, че откритията не се дължат просто на неправилно разположение на тялото при заснемането на тези филми. С броя на структурите, които преминават през тази област, дори лекото въртене може да даде вид на аномалия, когато няма такава.

Туморите, както първични, така и метастатични, са твърде честа причина както за хиларни маси, така и за лимфаденопатия. Най-честите причини като цяло включват туберкулоза в световен мащаб и състояния като хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и саркоидоза в Съединените щати.

Ако Вашият лекар забележи аномалия на Вашия изпит, ще бъдат посочени допълнителни тестове. Те също така ще поискат внимателна история, търсейки други симптоми, предполагащи тумор, инфекция или възпалителен процес. По-голямата част от времето ще бъде необходима биопсия, за да се получи окончателна диагноза.