Съдържание
Резултатът METAVIR е инструмент, използван за оценка на тежестта на фиброзата, наблюдавана върху проба от чернодробна биопсия от човек, който има хепатит С. Степента показва количеството възпаление в черния дроб, а етапът представлява количеството белези или фиброза. Тъй като симптомите, кръвните тестове и изчисленията не могат да определят степента на фиброза, тестове като оценка METAVIR и други се използват за определяне кой и кога трябва да се лекува, за проследяване на прогресията на хроничното чернодробно заболяване и др.
Предназначение
Целта на оценката METAVIR е да се определи нивото на фиброза (белези) на черния дроб. Когато се извършва чернодробна биопсия, оценката METAVIR предоставя начин за количествено определяне на това, което се вижда под микроскопа. Резултатът взема предвид както степента на възпаление в черния дроб, така и степента на вече налична фиброза, за да даде на лекарите индикация за това колко напреднало е заболяването, неговата прогноза и кога трябва да се обмисли лечение.
Това често се прави за хора с хепатит С, но може да се използва за хора с хроничен хепатит В, алкохолно чернодробно заболяване, безалкохолна мастна чернодробна болест, първична билиарна цироза, автоимунен хепатит или метаболитни заболявания на черния дроб.
Резултати като оценката на METAVIR също могат да предскажат кой може да е изложен на риск от рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), свързан с хепатит С, както и тези с рак на черния дроб, които са по-склонни да имат рецидив след лечение на хепатит С.
Разбиране на чернодробната фиброза
Съществува континуум от белези (фиброза), които могат да възникнат при хронично чернодробно заболяване. Възпалението на черния дроб поради инфекция и други причини води до производството на колаген и протеини. Когато натрупването на този материал, заобикалящ клетките (извънклетъчен матрикс), надвишава възстановителния, настъпва фиброза, като най-напредналият стадий е цирозата. Има много усложнения на цирозата, които водят до голяма част от заболяването и смъртта, свързани с хронично чернодробно заболяване.
Тестовете за оценка на фиброзата са важни, тъй като всеки напредва към и през етапите на фиброза с различна скорост. Някои хора с хепатит С развиват фиброза бързо и могат да прогресират до цироза след 20 години, докато при други прогресията е много по-постепенна.
Тъй като фиброзата е форма на белези, се смята, че основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшна фиброза (прогресия). Понастоящем се наблюдава регресия на фиброзата (по-ниска оценка на METAVIR) при някои хора след лечение на хепатит С или хепатит В.
Допълнителни тестове
Има редица различни тестове, които се разглеждат при оценка на чернодробно заболяване, но те не успяват да осигурят адекватна мярка само за фиброза. Тези тестове обаче са важен спомагателен елемент при оценяващото лечение на заболяването. Някои тестове, които могат да бъдат поръчани и за хора с хепатит С, включват:
- Тестове за съпътстващи състояния: Със сигурност условията, които могат да влошат хроничния хепатит С, са важни. Някои от тях включват хронична инфекция с хепатит В, безалкохолно мастно чернодробно заболяване и претоварване с желязо,
- Кръвни тестове: Наблюдават се кръвни тестове като чернодробни ензими (AST, ALT, билирубин и албумин) и броя на тромбоцитите.
- Изчисления: Може да се разгледат и съотношения, като съотношението на чернодробните функционални тестове (аминотрансфераза) към броя на тромбоцитите (APRI) и фиброза-4 (FIB-4).
- Серумни маркери: Маркерите, които могат да показват по-голям шанс за фиброза, включват серумна хиалуронова киселина, алфа-2-макроглобулин и матрична металопротеиназа-1.
Подобни тестове
Тъй като оценката на METAVIR изисква чернодробна биопсия, инвазивна процедура, са необходими други по-малко инвазивни методи за определяне на нивото на фиброза.
Една от тях, преходна еластография (Fibroscan), използва ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да разгледа еластичността или сковаността на черния дроб. Точно както оценката на METAVIR има ограничения (вижте по-долу), резултатите от Fibroscan не винаги са точни, тъй като степента на скованост на черния дроб не винаги отразява степента на фиброза. Радиологичните тестове като цяло са ограничени в способността им да оценяват чернодробната фиброза.
Други системи за оценяване
В допълнение към оценката METAVIR има и други системи за оценка, които могат да се използват за прогнозиране на степента на фиброза, наблюдавана върху проба от чернодробна биопсия. Те включват системата на Батс и Лудвиг, оценката на Knodell (хистологичен индекс на активност или HAI), оценката на Ishak (модифицирана оценка на Knodell) и Международната асоциация за изследване на чернодробната система.
Ограничения
Както повечето оценки, оценката на METAVIR има своите силни и слаби страни.
Малките проби от биопсия може да не позволят на лекарите да определят адекватно резултат, представителен за цялото. Също така може да има значителна хетерогенност или вариабилност на възпалението и фиброзата в различни региони на черния дроб; резултатът ще отразява само този на извадката. По този начин резултатът може или да надцени или подцени количеството възпаление или фиброза.
Например, оценката на METAVIR може да показва значителна активност, но това може да не означава, че е налице тежко заболяване.
Освен това различните хора с една и съща оценка на METAVIR могат да имат различни нужди от лечение и прогнози и лечението не може да бъде диктувано само от резултата.
Чернодробна биопсия
Резултатът METAVIR използва две измервания, направени от появата на проба, получена от чернодробна биопсия - резултатът от фиброзата и резултатът за активност. Лекарите използват тези резултати заедно, за да преценят степента на фиброза на черния дроб и шанса да се развие по-нататъшна фиброза.
Перкутанна чернодробна биопсия е процедура, при която дълга тънка игла се вкарва в черния дроб и се отстранява парче тъкан. В някои случаи може да се направи чернодробна биопсия чрез лапароскопия (хирургична процедура, при която се правят малки разрези на корема) или чрез вкарване на игла през югуларната вена в черния дроб (трансвенозна биопсия).
Биопсията може да причини проблеми като кървене, увреждане (чрез проникване в грешния орган) на белия дроб, бъбреците, жлъчния мехур или червата или рядко смърт, но повечето процедури се правят без последствия.
Предварително тестване
Извършено в болница или специализирана клиника, ще бъдете помолени да лежите на маса за изпит, след като се преоблечете в болнична рокля. Вашата медицинска сестра ще постави интравенозно и ще ви даде успокоително преди началото на процедурата. След почистване на кожата, покриваща черния дроб (дясната горна част на корема) с антисептик, кожата след това се вцепенява с местна упойка.
По време на теста
Използвайки ултразвуково ръководство, дългата тънка игла с кух център се вкарва в областта на черния дроб, която лекарят желае да направи биопсия. Истинската биопсия отнема само минута или повече с помощта на специален инструмент в края на иглата и след това иглата се изтегля. Когато процедурата приключи, вашата медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели и ще се увери, че не изпитвате никаква болка или други симптоми за около четири часа.
След тест
Когато получите всичко ясно, ще ви бъде позволено да се върнете у дома; ще трябва някой да те кара. Ще бъдете посъветвани да избягвате прекомерна активност или тежко вдигане през следващата седмица.
Пробата от черния дроб ще бъде изпратена на патолога, който ще разгледа тъканта под микроскоп и ще използва специални петна, които предоставят повече информация за чернодробните клетки и как функционират.
Тълкуване на резултатите
Патологът ще определи резултата от METAVIR на оценяваната проба. Както беше отбелязано, това е един от многото „инструменти“, които лекарят може да използва, за да помогне за проследяването на развитието на чернодробните заболявания.
Резултат от фиброза
Резултатът от фиброзата се използва за описване на количеството възпаление (интензивността на възпалението / разграждането на тъканите) в черния дроб:
- F0: Няма фиброза
- F1: Портална фиброза без прегради
- F2: Портална фиброза с малко прегради
- F3: Многобройни прегради без цироза
- F4: Цироза
Оценка на активността
Резултатът за активност е прогноза за това колко бързо напредва степента на фиброза:
- A0: Няма активност
- А1: Лека активност
- А2: Умерена активност
- A3: Тежка активност
Като цяло, резултатът от фиброза F0 или F1 означава, че не е налице значителна фиброза, докато резултатът по-голям или равен на F2 показва значителна фиброза и предполага, че лечението трябва да започне.
При хепатит С сега се препоръчва всеки да се лекува, независимо от резултата от METAVIR, но това не винаги е практично и не е универсален подход. Проучванията показват, че 15-годишният процент на преживяемост за хепатит С е по-добър, когато хората се лекуват, започвайки със стадий F0 или F1 заболяване, но ако фиброзата прогресира бавно, може да е за предпочитане да се изчака преди започване на лечение с антивирусна терапия. Резултатът от METAVIR може да помогне на лекарите да получат представа и да направят оценка за това кога може да се развие цироза.
В допълнение към това, кога трябва да започне лечението, нивото на фиброза може да показва вероятността от терапевтичен отговор (по-напредналите случаи обикновено имат по-лош отговор на лечението).
За разлика от това, рискът от усложнения за тези, които имат заболяване F3 или F4, е значителен и лечението трябва да започне веднага.
Последващи действия
В зависимост от вашите резултати може да се препоръча повтаряща се чернодробна биопсия и оценка на METAVIR по някое време, но времето за по-нататъшно изследване ще зависи от конкретното ви заболяване, от всички лечения, които получавате, и много други.
Разбирането на вашия METAVIR резултат може не само да ви помогне да вземете по-образовани решения относно лечението на хепатит С, но и да ви насочи към извършване на промени, които могат да намалят степента на фиброза. Факторите, които увеличават скоростта на прогресия, включват тютюнопушене, прием на алкохол, затлъстяване, повишен холестерол и лошо контролиран диабет. Отказът от тютюнопушене, поддържането на здравословно тегло, избягването на алкохол и внимателното управление на състояния като диабет и хиперлипидемия са важни мерки, които хората могат да предприемат, за да защитят черния си дроб.
Дума от Verywell
Резултатът от METAVIR, макар и да има ограничения, е често срещан начин за откриване и проследяване на прогресията на фиброзата при хора с хронично чернодробно заболяване. Въпреки че се чува по-малко за чернодробните заболявания, отколкото някои други състояния, значението на намаляването на фиброзата не може да бъде подценявано. Понастоящем цирозата е дванадесетата водеща причина за смърт в Съединените щати и основна загриженост в световен мащаб.
Ако живеете с хроничен хепатит С, отделете време, за да научите повече за болестта си и бъдете свой собствен защитник в грижите си. В допълнение към търсенето на медицинско лечение, има неща, които можете да направите сами, които могат да подобрят резултата ви. Вниманието към рисковите фактори, които могат да влошат заболяването, и търсенето на отлична медицинска помощ може не само да намали прогресията на фиброзата, но в някои случаи може дори да доведе до регресия на нивото на наличната фиброза.