Законът за достъпни грижи и противозачатъчни ползи

Съдържание

• Объркване относно контрацептивното покритие
• Защо иначе все още може да се наложи да платите за контрацепция?
• И така, какви са моите контрацептивни предимства при Obamacare?
• Някои последни неща, които трябва да имате предвид
• Нужда от помощ?

С създаването на Obamacare тази здравна реформа кара мнозина да се чудят: защо все още трябва да плащам за контрацепция? Изглежда, че навигирането през Закона за достъпни грижи е оставило много хора с повече въпроси, отколкото отговори.

Новите изисквания за застрахователно покритие на Obamacare, по-специално превантивните услуги за жени, влязоха в сила. Съгласно Закона за достъпни грижи за първи път застрахователните компании ще трябва да покриват допълнителни превантивни здравни ползи за жените, за да запълнят пропуските в настоящите превантивни услуги. Новите насоки, предоставени съгласно Закона за достъпни грижи, позволяват на жените да получават изчерпателен набор от превантивни услуги, без да се налага да плащат доплащане, съзастраховане или самоучастие (наричано също споделяне на разходите).

Освен това Законът за достъпни грижи (със своите превантивни здравни услуги за жени) изисква всички здравноосигурителни планове чрез вашия работодател, щатски пазар / борса или да закупите себе си (с изключение на тези, спонсорирани от религиозни работодатели), за да покриете, без никакви разходи - споделяне, всички одобрени от FDA опции за контрол на раждаемостта и противозачатъчни консултации. Това означава, че трябва да можете да получавате месечните си доставки за контрол на раждаемостта без джобни разходи, тъй като пълните разходи ще бъдат покрити от вашата месечна премия. Вашата застрахователна компания няма да може да начислява допълнителни плащания за тези услуги, като доплащане или самоучастие.

Объркване относно контрацептивното покритие

Всичко това звучи добре, нали? Но изглежда, че става много объркване. Например, нека разгледаме Бека, която ми изпрати следния коментар по имейл:

"Днес отидох да си купя NuvaRing и моята застрахователна компания все още смята, че не трябва да плащат за него. Цял ден съм разговарял по телефона с тях и предполагам, че просто разбираме закона по различен начин."

И така ... кой е прав в този сценарий? За съжаление и двамата са. Obamacare изисква само нови здравни планове, за да се съобрази с изискването за предпазване от контрацепция - така че се отнася само за планове, които са написани или закупени след приемането на достъпни здравни грижи.

Плановете за здравно осигуряване, съществували преди Obamacare, са били използвани (което означава, че те не трябва да ви предоставят тези обезщетения за контрацепция). Това означава, че планът може да продължи да действа точно както досега. Но ако застрахователната компания направи някакви съществени промени в плана (като увеличаване на съзастраховането, доплащания или франшизи, значително намаляване на обезщетенията или повишаване на лимитите от джоба с определени суми), планът вече няма да бъде пределен. Така че, добрата новина е, че тези планове няма да бъдат обещани завинаги. Повечето планове вече са загубили този статус.

Така че, връщайки се към въпроса на Бека за нейната застраховка, която не покрива NuvaRing, това може да се дължи на факта, че нейният план е дедифициран и затова й се отказва покритие.

Защо иначе все още може да се наложи да платите за контрацепция?

Изглежда също така има известно объркване относно това кои контрацептиви са обхванати. Въпреки че Законът за достъпни грижи гласи, че жените ще имат достъп до всички одобрени от FDA контрацептиви - всички видове не са равни на всички марки. При Obamacare плановете все още имат гъвкавостта да контролират разходите и да насърчават ефективното предоставяне на грижи, като например продължават да налагат споделяне на разходите (съвместни плащания, съзастрахования, самоучастия) за маркови лекарства, ако е налице родова версия и също толкова ефективна и безопасно.

Много застрахователни компании тълкуват раздела от закона, който им позволява да „използват разумно медицинско управление, за да подпомогнат контрола на разходите“, за да означават, че могат да начисляват съвместно заплащане за някои форми на контрол на раждаемостта, но не и за други. Ето защо може да ви бъде казано, че трябва да платите доплащане, за да получите NuvaRing, или че само общи хапчета за контрол на раждаемостта са покрити без доплащане.

И така, какви са моите контрацептивни предимства при Obamacare?

Какво могат да правят застрахователните компании или кога вашата застрахователна компания просто избира и избира кои контрацептиви ще бъдат безплатни?

1. Ако вашият контрацептив има родова версия, вашият застрахователен план може да избере да предлага безплатно само родовата алтернатива. Те могат да изискат, ако изберете марково лекарство (когато е наличен еквивалентен генеричен препарат), да платите цената разлика между двете.
2. Ако има не родова версия на вашия контрацептив, те трябва да покриват лекарството с марката без съплащане. Това означава, че съгласно Закона за достъпни грижи застрахователните планове трябва да покриват безплатно за вас NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard и Nexplanon, тъй като няма родови алтернативи на тези контрацептиви.
3. Ако в САЩ има само една одобрена от FDA опция за контрацепция, вашият план трябва да я покрие (напр. NuvaRing е единственият контрацептивен пръстен, така че трябва да бъде покрит). Но тъй като има много видове комбинирани противозачатъчни хапчета, здравноосигурителните компании могат да покрият някои от тях. Така че кои хапчета са специално покрити без доплащане, може да варира според плана.
4. Ако Вашият лекар прецени, че лекарството с търговска марка е „подходящо от медицинска гледна точка“ за Вас, тогава вашата застрахователна компания трябва да осигури процес за отказ, който ще ви позволи да получите контрола върху раждаемостта на вашата марка без съплащане.
5. Плановете трябва да предлагат повече от противозачатъчни хапчета безплатно. Те са длъжни да ви осигурят достъп до пълния набор от одобрени от FDA контрацептивни методи - това включва методи на рецепта и контрацептиви, които се продават без рецепта.
6. Всички свързани с контрацепцията услуги, необходими за вмъкване на контрацептиви (като спирали), предписване на контрол на раждаемостта, проследяване и управление на противозачатъчни странични ефекти, консултиране за продължаване на спазването и премахване на имплантируеми устройства трябва да бъдат покрити с 0 USD доплащане.
7. Постоянната контрацепция, като Essure и лигавирането на тръбите, също трябва да се предлага без споделяне на разходите.

Някои последни неща, които трябва да имате предвид

• Спешната контрацепция се счита за включено предимство. Не забравяйте обаче, че Plan B One-Step е марков продукт, така че вашият застрахователен план може да обхваща само неговите родови алтернативи, Next Choice One Dose, My Way и предприемете действия безплатно и да начислявате доплащане за Plan B One-Step.
• Женските контрацептиви, които се продават без рецепта, като спермициди, женски презервативи и Today Sponge, са обхванати от Закона за достъпни грижи. Но вие, за да не бъдат покрити разходите от джоба ви трябва да накарате Вашия лекар да напише рецепта за тези контрацептиви. Така че, въпреки че те се предлагат извънборсово, ако не искате да плащате за тях, първо трябва да получите рецепта. Като се има предвид, че хапчето за сутрин също има извънборсов статус, ще ви е необходима и рецепта (независимо от възрастта ви), ако искате застрахователната компания да плати за него. Все още можете да си купите тези контрацептиви без рецепта - те просто няма да бъдат безплатни.
• Ползи от превантивни услуги важат само за жени. Така че съгласно Закона за достъпни грижи, вашата застрахователна компания може да начислява доплащания или самоучастия за контрацептивни методи, базирани на мъже, като вазектомии или презервативи.
• Медицински аборти и лекарства като RU-486 не са включени в превантивните услуги на Закона за достъпни грижи, така че застрахователните компании не са длъжни да предоставят тези услуги без споделяне на разходите.

Нужда от помощ?

Поради цялото объркване около покритието на контрацепцията по Obamacare, може да бъдете помолени да платите за контрол на раждаемостта, който трябва да бъде безплатен. Ако смятате, че вашата застрахователна компания не спазва Закона за достъпни грижи, можете да предприемете действия.

1. Обадете се на номера за обслужване на членовете на гърба на вашата застрахователна карта или говорете с администратора на обезщетенията на вашия работодател, за да определите дали вашият план е принуден и / или да попитате какви контрацептиви са покрити.
2. Националният женски юридически център създаде полезен инструментариум, който ще ви помогне да се борите за покритието, предоставено ви съгласно Закона за достъпни грижи. Този набор от инструменти съдържа:
   1. Блок-схема, която ще ви помогне да разберете дали вашият контрацептив е покрит.
   2. Скрипт, който да използвате, когато се обадите на вашата застрахователна компания за отговори / информация.
   3. Примерни писма, които да изпратите на вашата застрахователна компания, ако начисляват съвместно заплащане за конкретния ви вид контрол на раждаемостта, както и връзки за включване, които подкрепят вашите права.
   4. Инструкции как да подадете жалба.