Съдържание
Пелаграта е състояние, което се появява, когато човек развие дефицит на витамин В3, наричан още ниацин. Има два вида дефицит, които човек може да има. Първичен дефицит възниква, когато човек не получава достатъчно ниацин в диетата си, а вторичен дефицит е, когато тялото не може да използва правилно хранителното вещество.По-рано пелаграта беше много често срещано състояние, особено в части от света, които бяха зависими от диета на основата на царевица. Днес повечето случаи на пелагра се срещат в засегнати от бедността райони, при хора със здравословни проблеми, които нарушават способността на организма да абсорбира хранителни вещества, а също и при хора с хроничен алкохолизъм. Въпреки че състоянието може да бъде излекувано, ако се диагностицира, пелаграта може да бъде фатална, ако не се лекува.
Симптоми
Витамин В3 (известен също като ниацин) е от съществено значение за доброто здраве. Ниацинът помага на нашите тела да преобразуват храната, която ядем, в енергия. Два коензима, произведени от ниацин, никотинамид аденин динуклеотид (NAD) и никотинамид аденин динуклеотид фосфат (NADP), също имат важна роля в организма. Тези коензими са неразделна част от функции като генна експресия и клетъчни процеси като синтез на холестерол.
Ниацинът може да се консумира директно чрез храните, които ядем - това са или храни, които са обогатени, или богати на естеството на витамин В3, като месо, млечни продукти и ядки. Телата ни също могат да преобразуват аминокиселинен протеин, наречен триптофан, в ниацин. Турция е много богат хранителен източник на триптофан и следователно може да помогне за предотвратяване на дефицита на ниацин.
Препоръките за диетичен референтен прием за възрастни (DRI) за ниацин са 14 до 16 милиграма еквиваленти на ниацин (mg / NE). Ако човек не получава достатъчно ниацин или ако има здравословно състояние, което нарушава способността на организма да използва ниацин или да преобразува триптофан в ниацин, той е изложен на риск от развитие на дефицит. Тежкият дефицит на ниацин води до разстройство, наречено пелагра.
Има три често срещани симптома на пелагра, наричани "трите D".
Чести симптоми на пелагра
- Диария
- Дерматит
- Деменция
Нелекуваната пелагра ще доведе до смърт, наричана понякога "четвъртата D", в рамките на няколко години.
В ранните етапи симптомите на пелагра могат да бъдат неясни. Пациентите със състоянието могат да имат само един или два от "D", заедно с други неспецифични симптоми. Обривът и диарията обаче се наблюдават в повечето случаи.
Водната диария обикновено е първият симптом и е резултат от възпаление на стомашно-чревната лигавица. Понякога диарията може да има кръв или слуз, особено ако пациентът има заболяване като болестта на Crohn. В някои случаи пелаграта може да доведе до диагностициране на възпалително заболяване на червата.
Тъй като състоянието продължава, хората с пелагра също са склонни да нямат апетит (понякога водят до анорексия), да им прилошава стомаха (гадене) или да имат болки в стомаха. Тези симптоми могат да причинят цикъл, при който човек, който вече е в състояние на недохранване, водещо до хранителен дефицит, не се чувства достатъчно добре, за да се храни, или лицето има здравословно състояние, което оказва влияние върху способността му да се придържа към добре закръглена диета.
На свой ред човекът ще стане по-недохранван. Отслабеното състояние може да ги предразположи към други здравословни проблеми, като вирусни заболявания, срещу които тялото им не може ефективно да се бори поради понижен имунитет.
Дерматит или възпаление на кожата обикновено се появява под формата на обрив в изложени на слънце области на тялото. Всъщност често изглежда като слънчево изгаряне. Обривът може да стане по-интензивен, с пилинг на кожата и промяна в цвета на кожата (пигментация), който може да бъде постоянен.
Тъй като обривът започва да се мехури, кожата може да стане груба и люспеста, особено в долната част на ръцете и краката, както и по лицето (модел, известен като пеперуда или маларен обрив).
Областите на засегнатата кожа могат да бъдат сърбящи, болезнени и чувствителни към слънцето.
Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.
Неврологичните признаци и симптоми се появяват по-късно, когато дефицитът е станал тежък и продължава продължително време. Отначало човек може да изпита загуба на памет, проблеми със съня и промени в настроението.
Тъй като дефицитът се влошава, неврологичните симптоми могат да бъдат тежки: човек може да стане дезориентиран или да не знае къде се намира, да започне да има халюцинации или дори да е в ступор, като не реагира на заобикалящата го среда.
В екстремни случаи неврологичните симптоми на пелагра изглеждат като деменция или дори като инсулт.
Тъй като състоянието се влошава и системите на тялото започват да се изключват, могат да се развият други симптоми, включително:
- Загуба на координация
- Глосит (подуване на езика), който може да възпрепятства дихателните пътища на човек
- Деменция
- Парализа
- Сърдечни заболявания като разширена кардиомиопатия
- Ступор
- Кома
Ако не се лекува, многоорганна недостатъчност от пелагра може да бъде фатална за три до пет години.
Причини
Хората страдат от последиците от дефицита на ниацин от векове. Името пелагра (от италиански пеле агра за "груба кожа") е бил използван за описание на състоянието от учените в началото на 18 век. Отначало хората не бяха сигурни какво причинява пелагра.
Те забелязаха, че общото между много хора, които се разболяват от това състояние, е, че диетата им е предимно царевица (царевица). В продължение на много години хората вярваха, че царевичните култури носят вредител или токсин, от който хората се разболяват.
Тъй като хората започнаха да пътуват до други култури по света, стана ясно, че много общности са в състояние да издържат на култури от царевица, без да получават пелагра. Ключът беше в начина на приготвяне на царевицата, което изглежда определяше колко хранителна е диетата. Когато царевичните култури бяха третирани с определен процес на алкализиране, наречен никстамализация, това позволи на ниацин да бъде освободен.
Докато хората ядат така приготвена царевица, като царевични тортили, те няма да развият пелагра.
Откритието доведе до практиката на обогатяване на храни с ниацин, за да се гарантира, че хората ще могат да получават адекватни количества хранителни вещества в диетата си.
Въпреки това, в някои случаи, въпреки че човек получава достатъчно ниацин от храната, която яде, тялото му не е в състояние да го използва правилно. Това може да се дължи на основно състояние или причинено от лекарство. Причините, при които хората развиват вторична пелагра, включват:
- Генетични състояния като болестта на Хартнуп, която инхибира способността на организма да абсорбира триптофан от червата
- Лечение с лекарства, които влияят върху това как тялото използва витамини от група В, като антитуберкулозното лекарство изониазид или фенобарбитал
- Видове тумори, които произвеждат прекомерен серотонин (карциноми), водещи до състояние, наречено карциноиден синдром
- Придържайки се към много ограничени диети („модни диети“) или диети на основата на царевица, които не са били никстамализирани
Освен това състоянията, които поставят стрес върху организма (като по този начин увеличават хранителните нужди), също могат да доведат до пелагра. Пациентите могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на дефицит, ако имат:
- Продължително фебрилно заболяване
- Захарен диабет
- Вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ)
- Хроничен алкохолизъм и / или злоупотреба с наркотици
- Анорексия нервна
- Чернодробна цироза
- Пациенти, получаващи продължителна диализа
Социално-икономическите обстоятелства на човек също могат да го изложат на риск от развитие на пелагра. Хората, живеещи в бедност, които нямат адекватен достъп до питателна храна, тези, които живеят в условия на глад, и бежанците са по-склонни да получат силно недохранване.
Докато пелаграта се развива най-вече при възрастни, децата, които живеят в страни, преживяващи глад, чиито семейства са без дом или които са пренебрегвани, също могат да бъдат изложени на риск.
В много части на света, където пелаграта все още се среща, тя следва предсказуем сезонен модел. Хората са склонни да развиват пелагра в края на пролетта или летните месеци, след като имат ограничен достъп до храна през зимата. По-голямото излагане на слънчева светлина през по-светлите месеци от годината също може да направи характерния обрив на пелагра по-явен.
Често хората ще се възстановят от пелагра през месеците от годината, когато имат достъп до питателна храна, само за да се повтори състоянието, когато сезонът се промени.
Пелаграта се среща еднакво при мъжете и жените. Това се случва предимно при възрастни, но в някои случаи бебетата и децата могат да бъдат изложени на риск. Хора от всички раси могат да развият пелагра, макар че се наблюдава по-често в развиващите се страни и бедствените региони на развитите нации.
Диагноза
Ако лекарят подозира, че човек има пелагра, има няколко начина за потвърждаване на диагнозата. Те ще направят физически преглед и ще попитат човека за диетата и начина на живот.
Констатациите, които подкрепят клиничната диагноза на пелагра, включват характерните кожни промени, обрив и съпътстващи симптоми на сърбеж или болка. Пациентите често съобщават за диария или други стомашно-чревни симптоми, включително подуване на езика. В някои случаи (но не при всички) пациентите ще започнат да изпитват промени в настроенията си, ще имат проблеми със съня, започват да се чувстват депресирани или имат ранни симптоми на деменция.
Пелаграта е необичайна при децата, но се среща. По-младите пациенти може да не се представят с типичните симптоми на пелагра, което може да направи диагнозата трудна.
Обикновено децата, за които е установено, че имат пелагра, страдат и от други хранителни дефицити, в резултат на социално-икономически обстоятелства или основно заболяване.
За да потвърдят диагнозата пелагра, лекарите ще искат да вземат кръвна проба, за да изследват ниски нива на ниацин. Те може да търсят и други аномалии, като ниски нива на триптофан, NAD и NADP.Наличието на други хранителни дефицити, възпалителни маркери или нисък имунитет може също да предостави полезна информация и да помогне за изключване на други състояния, като лупус, които могат да имат подобни симптоми.
Ако се установи, че човек има пелагра, следващата стъпка ще бъде определянето на причината. Понякога отговорът ще бъде доста очевиден, например ако човек съобщи, че яде ограничена диета или е явно недохранван. Други пациенти може да се нуждаят от допълнителни тестове, за да определят причината за дефицита. Тези тестове могат да включват:
- Допълнителни кръвни тестове за проверка за инфекции или маркери на определени заболявания
- Тестове за урина, за да се види колко ниацин отделя човек
- Изображения, като рентгеново или КТ, за оценка на органите или търсене на тумори
- Специални тестове, като колоноскопия, за изследване на стомашно-чревната система, ако се подозира състояние като Crohn
- Изследване на проби от кожни лезии под микроскоп
Диагностицирането на пелаграта и установяването на причините, поради които човек е развил състоянието, е много важно. Той може също да причини редица усложнения, включително:
- Психични промени, като объркване, депресия и тревожност
- Проблеми с преглъщането поради подуване на езика и възпаление
- Халюцинации и заблуди
- Постоянни промени в структурата и цвета на кожата
Нелекуваният дефицит на ниацин може да накара човек да влезе в кома. След няколко години състоянието причинява големи увреждания на вътрешните органи, което в крайна сметка е фатално.
Лечение
Докато пелаграта, която остава неоткрита и нелекувана, може да бъде сериозна, ако бъде диагностицирана и своевременно лекувана, човек може да се възстанови напълно. Един от ключовите начини, по които лекарят знае, че човек определено има пелагра, е чрез прилагане на добавки с ниацин и / или триптофан. Човек с пелагра веднага ще реагира на тази относително проста намеса.
Адекватното хранене може бързо да обърне кожните симптоми на пелагра, ако те не са напреднали.
Първата линия за лечение на човек с пелагра е да се гарантира, че има достатъчно храна и че диетата, която ядат, е добре балансирана и адекватна на калории.
Когато започне възстановяването, много хора с пелагра ще бъдат много болни. Обикновено те се поставят на задължителна почивка в леглото. Ако човек има възпаление в устата или стомашно-чревно състояние, което го затруднява да се храни, може да му бъде приложено интравенозно хранене (сонда за хранене) и други форми на течно добавяне. Висококалоричната, питателна диета с много хидратация е от съществено значение за подпомагане на тялото да се излекува и за предотвратяване на повторна поява на пелагра.
Хората, които имат активен обрив, обикновено се съветват да избягват слънцето, докато то не започне да се лекува.
След като човек успее да възобнови диета с твърди храни, той може да работи с диетолог или диетолог, за да се увери, че приема много ниацин в диетата си. Месото, млечните продукти и ядките са добри източници на ниацин, както и зелените, листните, зеленчуците. Хората могат също така да приемат допълнителна форма на витамин В3, особено ако имат недостиг и на други витамини от група В (например в случай на малабсорбция) или приемат лекарства, които влияят върху това как тялото им може да използва ниацин.
Отначало човек с пелагра може да се наложи да приема голямо количество добавка ниацин, често в продължение на няколко седмици. След това те могат да намалят до поддържаща доза заедно с богата на ниацин диета. Лекар или диетолог може да помогне на човек да реши от какъв режим се нуждае.
Човек с хронична, тежка, пелагра ще отнеме повече време, за да се възстанови, отколкото човек с по-лек случай. Ако човек е с висок риск от развитие на пелагра отново (като тези, които са без дом, имат определени медицински състояния или злоупотребяват с алкохол), той ще се нуждае от внимателно проследяване с медицинския си екип, за да се увери, че получава адекватно хранене.