Съдържание
- Трансплантация на фекална микробиота
- Рискове от фекални трансплантации
- Как се избира дарителското столче
- Фекални трансплантации при различни състояния
Фекалната трансплантация се извършва в специализирани клиники, така че не е достъпна навсякъде и в момента е запазена за конкретни пациенти. В резултат на някои проучвания, които показват обещание за бъдещето на фекалните трансплантации като терапия, някои хора избират да се опитат да направят това лечение у дома.
Не се препоръчва хората да следват онлайн направете го сами (Направи си сам) инструкции, които описват как да вземат чужда кака и да я въведат в собственото си тяло.
Съществуват сериозни рискове, особено от инфекция и други неблагоприятни ефекти, за които дори не знаем потенциалните дългосрочни последици.
Д-р Нейланджан Нанди, гастроентеролог от Drexel Medicine във Филаделфия и ключов лидер на мнения при фекални трансплантации, пита: „Що се отнася до здравето на червата, колко вяра искате да отдадете на анекдотичен опит от онлайн домашни любимци за не -установени индикации и без валидирани данни за безопасност на пациента? "
Трансплантация на фекална микробиота
Фекалните трансплантации се използват от 1958 г., когато се използват за лечение на пациенти, които се борят с тежки инфекции с бактериитеClostridium difficile (C. difficile).Животът на тези пациенти беше заложен и лекарите използваха фекални трансплантации в опит да спасят живота им. Проработи.
Фекалната трансплантация е почти това, което звучи: изпражненията от един човек се въвеждат в храносмилателната система на друг човек.
Как работят трансплантациите на фекална микробиота
Разбира се, това не е просто пренасяне на суровите фекални вещества. Има няколко стъпки, които са изпълнени, за да се направи табуретката готова за прехвърляне.
Донорите на изпражнения трябва да се изследват внимателно, за да се предотврати появата на болест или други неблагоприятни ефекти при реципиента. Не само изпражненията от донори трябва да бъдат тествани, за да се гарантира, че е възможно най-безопасен, но също така трябва да бъдат обработени и направени във форма, която може да се използва.
Понастоящем Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) класифицира и регулира изпражненията, използвани за фекални трансплантации, като „ново изследвано лекарство“.
Не е одобрен за общо ползване и в някои случаи не се покрива от застраховка, освен за лечение на повтарящи се C. difficile инфекция.
Рискове от фекални трансплантации
Бактериалният състав на изпражненията е изключително сложен. Изследването на микробиотата е развиваща се област на изследване. Възможно е чревната флора на всеки човек да бъде толкова уникална, че да служи почти като пръстов отпечатък: не може двама да са абсолютно еднакви.
Изследователите тепърва започват да разбират не само какво има в храносмилателната ни система, но и как генетиката, околната среда, диетата и болестите влияят върху нея през целия ни живот. По-големият въпрос, който все още е открит, е как нашата чревна флора влияе върху нашето здраве и развитието на болести.
Въвеждане на потенциално вредни патогени
Без подходящ скрининг не е известно какво може да има в изпражненията на човек. Дори човек, който на пръв поглед е здрав и няма симптоми (храносмилателни или други), може да има нещо в изпражненията си, което е потенциално вредно. Съдържанието на донорското изпражнение може да включва нещо, което при здрав човек не е проблем, но за човек, който е болен от инфекция, храносмилателно състояние или сериозно заболяване, може да има непредвидени последици.
Може да се мисли, че използването на изпражнения от близък роднина (и особено това на деца) ще осигури известно ниво на сигурност или безопасност. Дори ако донорът е известен на лицето, което получава трансплантацията, все още няма гаранции, че изпражненията не съдържат нещо потенциално вредно.
Без тестове, направени от учени в клинична обстановка, съдържанието на изпражненията не може да бъде известно. Има твърде много променливи, които могат да повлияят на микробиотата.
Ето защо не се препоръчва някой да опита трансплантация на фекални изпражнения у дома, без наблюдението на лекар.
Увреждане на ректума или дебелото черво
Други рискове от фекални трансплантации включват тези, които идват от акта за поставяне на изпражненията там, където е необходимо (нагоре през ануса и в ректума и след това). Правенето на процедурата у дома с изпражнения, които не са били обработени от лаборатория, вероятно означава използване на клизма за поставяне на изпражненията в ректума и / или дебелото черво.
Дори когато фекалните трансплантации се извършват в клинична обстановка от лекар, съществува риск от пробиване на дупка (перфорация) в ректума или дебелото черво. Правенето му у дома без надзора на лекар или друг медицински специалист също може да постави пациент в риск от тези усложнения и други. Освен това, материалът за трансплантация на фекалии трябва да бъде доставен чрез колоноскопия, за да достигне до правилното дебело черво, за да бъде напълно ефективен.
Как се избира дарителското столче
Процесът за получаване на донор на изпражнения е дълъг. Донорите обикновено са здрави възрастни на възраст между 18 и 50 години и първо трябва да отговорят на поредица от въпроси за тяхното здраве. След това има лично интервю, което е попълнено. В този момент потенциалният донор изследва кръвта и изпражненията си за всичко, което може да бъде вредно, като инфекция с бактерия или патоген.
Съществуват множество критерии за изключване, които са условия или избор на начин на живот, които биха направили потенциалния донор да няма право да дари изпражненията си. Те могат да включват:
- Наличие на анамнеза за медицински състояния като всяко храносмилателно състояние, локални инфекции, синдром на хронична болка, метаболитни състояния, психиатрични състояния или автоимунни състояния
- Употреба на антибиотици през предходните три месеца
- Като диария
- Семейна история на IBD или храносмилателен рак
- Лична история на рака или химиотерапия
- Пътувайте до определени части на света през предходните три месеца
Кръвта от потенциални донори се изследва за вируса на хепатит, ХИВ, вируса на Epstein-Barr, както и за гъбички. В допълнение могат да се направят пълна кръвна картина, пълен метаболитен панел, панел на чернодробната функция, скорост на утаяване на еритроцитите и тестове за С-реактивен протеин.
Както може да се подозира от този дълъг списък: много потенциални донори са изключени.
Строгите стандарти водят до приемането на 3% от донорите на изпражнения.
Как се обработва дарителската изпражнения
След като се избере донор и се получи проба на изпражненията, след това изпражненията се тестват по различни начини.
Първо се проверява визуално изпражненията и се сравнява с типа столчета в Бристол, за да се гарантира, че е в здравословен диапазон (и не е твърде твърд или прекалено хлабав). След това изпражненията се филтрират, за да се премахне всичко, което не принадлежи, като неразградена храна.
Правят се тестове, за да се гарантира, че той не съдържа вирусни или паразитни патогени, както и потенциално вредни бактерии като C. difficile. Донорското изпражнение може също да бъде тествано, за да се види какво съдържа (за разлика от това, което не съдържа).Тоест кои щамове бактерии, които присъстват, които са нормални и / или очаквани в изпражненията и колко от тях има в проба.
Предупреждение на FDA за смъртни случаи
Освен тестването са въведени множество допълнителни мерки и контрол и баланс за защита на онези, които биха получили изпражненията на донора.
Има нежелани събития, които се случват дори след всички тези строги тестове на донори и изпражнения. В един случай човек, получил фекална трансплантация, е починал и е установено, че изпражненията съдържа произвеждаща бета-лактамаза с разширен спектър (ESBL) Е. coli. Втори човек, получил същия стол, също е заразен с бактериите.
Смъртта на пациент, получил фекална трансплантация, накара FDA да издаде предупреждение за рисковете от процедурата. В изявление FDA признава, че разследващите терапии са важни, но че рисковете не трябва да се отхвърлят.
Д-р Нанди посочва, че "Неотдавнашната смърт на пациент след IMT е свързана с изпражнения на донори, притежаващи патогенен MDRO (мултирезистентен организъм). Статутът на MDRO на получателя е неизвестен, но по-специално, донорът не е бил изследван в предварително. Това може да е било предотвратимо. "
Агенцията продължи да препоръчва на лекарите да предупреждават пациентите за потенциала за инфекция с мултирезистентни организми и потвърждават ангажимента си за защита и безопасност на пациентите.
Фекални трансплантации при различни състояния
Изследователите продължават да го изучават, защото изглежда има някакво обещание. В повечето случаи авторите на изследването призовават за рандомизирани контролирани проучвания, които ще помогнат да се разбере как може да работи това лечение и за кои пациенти може да помогне.
За IBD
Има някои проучвания за използването на фекални трансплантации за лечение на болестта на Crohn и / или улцерозен колит, но досега не е доказано, че са магически куршум. Това не означава, че в бъдеще те може да не играят роля в някакъв сценарий на лечение: все още се правят проучвания.
За момента понастоящем няма роля за рутинното използване на фекални трансплантации при управление на IBD.
Все още има толкова много да се разбере как фекалните трансплантации влияят на микробиома, включително нежеланите ефекти, които могат да бъдат вредни.
За C. Difficile
Когато понякога се използват фекални трансплантации, това е при лечение наC. difficile инфекция. Тази бактерия обикновено се намира в дебелото черво на здрави хора, заедно с милиарди други бактерии.
Понякога обаче бактериалният грим може да излезе от равновесие. Това може да се случи по няколко причини, включително лечение с антибиотици, промени в диетата или високи нива на стрес.
По-голямата част от времето, флората в червата, принудена да се отдалечи от нормалните си нива, няма да доведе до значително заболяване, въпреки че може да причини симптоми като подуване на корема. Може обаче да се случи, че дисбалансът дава C difficile възможност да излезе извън контрол в храносмилателния тракт, особено след като човек получи лечение с антибиотици.
Една област, в която фекалните трансплантации са показали своята ефективност, е лечението на инфекция с C. difficileи особено това, което се нарича рефрактерна инфекция, когато конвенционалните лечения с антибиотици не работят за изчистване на бактериите. Пациентите с този тип инфекция могат да бъдат остро болни и въвеждането на нещо вредно в тялото им може да има значителни последици, включително смърт. Всъщност инфекцията с C. difficile причинили над 29 000 смъртни случая през 2011 г.
Дума от Verywell
Дори някои привърженици на фекалните трансплантации „направи си сам“ препоръчват да се изследва донорско изпражнение, преди да се използва. Няма обаче лаборатория на разположение на потребителите, която може да тества изпражненията със строгостта, правена в лабораториите, които доставят донорски изпражнения на лекарите за лечение и за клинични изпитвания. И всъщност поне в един случай дори това тестване, проведено в клинична среда, не беше достатъчно, за да се открие бактерия, която се оказа вредна и в крайна сметка да причини една смърт.
Освен това лабораториите, които обработват донорски изпражнения за използване от лекарите, разполагат и с други защити, като например съхраняването на изпратени проби от изпражнения, за да бъде на разположение за всякакви изследвания, които са необходими на по-късна дата. В допълнение, кръвните тестове, които се правят на потенциални донори, са обширни, да не говорим за скъпи, и няма да бъдат покрити от застраховка за „направи си сам“ трансплантация.
Както д-р Нанди заявява, "Неправилно скринираният донорен стол може да предава инфекции, причиняващи пристъпи на ВБИ. Това е предотвратимо, ако се използват академично установени протоколи, но е много скъпо за самостоятелно преследване, особено за самоделните."
Хората, които живеят с храносмилателни състояния като IBD или IBS, са изправени пред значителни предизвикателства в ежедневието си, за да се справят със симптомите, което прави идеята за фекална трансплантация привлекателна. Не е изненадващо, че някои хора вземат нещата в свои ръце и вероятно се чудят каква може да бъде вредата от използването на табуретка от здрав член на семейството.
Потенциалните рискове обаче са реални и сериозни, да не говорим за неволните ефекти, които могат да възникнат, които може да не са животозастрашаващи, но могат допълнително да влошат здравето на човека. Фекалните трансплантации може да се използват в бъдеще за лечение на всякакви заболявания и състояния, но както е в момента, просто не се знае достатъчно за нашите чревни бактерии.
Най-добре е да запазите това лечение за тези, които наистина се нуждаят от него, в медицинска среда.