Съдържание
- Причини
- Симптоми
- Изпити и тестове
- лечение
- Outlook (Прогноза)
- Възможни усложнения
- Кога да се свържете с медицински специалист
- Предотвратяване
- Алтернативни имена
- Инструкции за пациента
- Снимки
- Препратки
- Дата на преразглеждане 2/19/2018
Новородено жълтеница възниква, когато бебето има високо ниво на билирубин в кръвта. Билирубинът е жълто вещество, което тялото създава, когато замества старите червени кръвни клетки. Черният дроб помага за разграждането на веществото, така че може да бъде отстранен от тялото в изпражненията.
Високото ниво на билирубин прави кожата на бебето и бялото на очите жълти. Това се нарича жълтеница.
Причини
Нормално е нивото на билирубина на бебето да е малко по-високо след раждането.
Когато бебето расте в утробата на майката, плацентата премахва билирубина от тялото на бебето. Плацентата е органът, който расте по време на бременността, за да нахрани бебето. След раждането черният дроб на бебето започва да върши тази работа. Може да отнеме известно време, докато черният дроб на бебето е в състояние да направи това ефективно.
Повечето новородени имат жълтеникава кожа или жълтеница. Това се нарича физиологична жълтеница. Често е най-забележимо, когато бебето е на 2 до 4 дни. По-голямата част от времето не причинява проблеми и изчезва в рамките на 2 седмици.
При новородени, които са кърмени, могат да възникнат два вида жълтеница. И двата вида обикновено са безвредни.
- Кърмещата жълтеница се наблюдава при кърмените бебета през първата седмица от живота. По-вероятно е да се случи, когато бебетата не кърмят добре или млякото на майката е бавно да влезе.
- Кърмената жълтеница може да се появи при някои здрави, кърмени бебета след 7-ия ден от живота. Вероятно ще достигне своя връх през седмици 2 и 3, но може да продължи на ниски нива за един месец или повече. Проблемът може да се дължи на това как веществата в кърмата влияят на разграждането на билирубина в черния дроб. Кърмената жълтеница е различна от жълтеницата на кърменето.
Тежко новородено жълтеница може да се появи, ако бебето има състояние, което увеличава броя на червените кръвни клетки, които трябва да бъдат заменени в организма, като:
- Ненормални форми на кръвни клетки (като сърповидно-клетъчна анемия)
- Несъответствие между кръвната група между майката и бебето (несъвместимост с Rh)
- Кървене под скалпа (цефалогематома), причинено от трудно доставяне
- По-високи нива на червените кръвни клетки, което е по-често при малките за гестационната възраст (SGA) бебета и някои близнаци
- Инфекция
- Липса на някои важни протеини, наречени ензими
Нещата, които правят по-трудно за тялото на бебето да премахне билирубина, може също да доведе до по-тежка жълтеница, включително:
- Някои лекарства
- Инфекции, присъстващи при раждането, като рубеола, сифилис и други
- Заболявания, които засягат черния дроб или жлъчните пътища, като кистозна фиброза или хепатит
- Ниско ниво на кислород (хипоксия)
- Инфекции (сепсис)
- Много различни генетични или наследствени заболявания
Бебетата, които са родени твърде рано (преждевременно), са по-склонни да развият жълтеница, отколкото бебета на пълен срок.
Симптоми
Жълтеницата предизвиква жълт цвят на кожата. Цветът понякога започва на лицето и след това се премества надолу към гърдите, коремната област, краката и стъпалата на краката.
Понякога бебетата с тежка жълтеница могат да бъдат много уморени и да се хранят лошо.
Изпити и тестове
Доставчиците на здравни услуги ще наблюдават за признаци на жълтеница в болницата. След като новороденото си отиде вкъщи, членовете на семейството обикновено ще забележат жълтеницата.
Всяко бебе, което се появява в жълтеница, трябва да има измерени нива на билирубин веднага. Това може да стане с кръвен тест.
Много болници проверяват общите нива на билирубин на всички бебета на възраст около 24 часа. Болниците използват сонди, които могат да определят нивото на билирубина само чрез докосване на кожата. Високите показания трябва да бъдат потвърдени с кръвни тестове.
Тестовете, които вероятно ще бъдат извършени, включват:
- Пълна кръвна картина
- Тест на Кумс
- Брой на ретикулоцитите
Може да са необходими допълнителни изследвания за бебета, които се нуждаят от лечение или чието общо ниво на билирубин нараства по-бързо от очакваното.
лечение
Лечението не е необходимо през повечето време.
Когато лечението е необходимо, типът ще зависи от:
- Нивото на билирубина на бебето
- Колко бързо се е повишило нивото
- Дали бебето е родено рано (бебета, родени рано, е по-вероятно да бъдат лекувани при ниски нива на билирубин)
- На колко години е бебето
Бебето ще се нуждае от лечение, ако нивото на билирубина е твърде високо или нараства твърде бързо.
Бебе с жълтеница трябва да приема много течности с кърмата или формула:
- Хранете бебето често (до 12 пъти на ден), за да насърчите честите движения на червата. Те помагат за отстраняване на билирубина през изпражненията. Посъветвайте се с вашия доставчик, преди да дадете на Вашето новородено допълнително формула.
- В редки случаи бебето може да получи допълнителни течности от IV.
Някои новородени трябва да бъдат лекувани преди да напуснат болницата. Други може да се наложи да се върнат в болницата, когато са на няколко дни. Лечението в болницата обикновено продължава от 1 до 2 дни.
Понякога се използват специални сини светлини за бебета, чиито нива са много високи. Тези светлини работят, като помагат за разграждането на билирубина в кожата. Това се нарича фототерапия.
- Бебето се поставя под тези светлини в топло, затворено легло, за да поддържа постоянна температура.
- Бебето ще носи само пелени и специални очни нюанси за защита на очите.
- Кърменето трябва да продължи по време на фототерапията, ако е възможно.
- В редки случаи бебето може да се нуждае от интравенозна (IV) линия за доставяне на течности.
Ако нивото на билирубина не е твърде високо или не се повишава бързо, можете да направите фототерапия у дома с фиброоптично одеяло, в което има малки ярки светлини. Можете също да използвате легло, което свети от матрака.
- Трябва да пазите светлинната терапия върху кожата на детето си и да нахранявате детето си на всеки 2 до 3 часа (10 до 12 пъти на ден).
- Медицинска сестра ще дойде във вашия дом, за да ви научи как да използвате одеялото или леглото и да проверите детето си.
- Медицинската сестра ще се връща ежедневно, за да провери теглото на детето, храненията, нивото на кожата и нивото на билирубина.
- Ще бъдете помолени да преброите броя на влажните и мръсни пелени.
В най-тежките случаи на жълтеница е необходимо обменно преливане. При тази процедура кръвта на бебето се замества с прясна кръв. Даването на интравенозен имуноглобулин на бебета с тежка жълтеница може също да бъде ефективно за намаляване на нивата на билирубина.
Outlook (Прогноза)
Новороденото жълтеница не е вредно през повечето време. За повечето бебета жълтеницата ще се подобри без лечение в рамките на 1 до 2 седмици.
Много високо ниво на билирубин може да увреди мозъка. Това се нарича kernicterus. Състоянието почти винаги се диагностицира, преди нивото да стане достатъчно високо, за да предизвика това увреждане. Лечението обикновено е ефективно.
Възможни усложнения
Редки, но сериозни усложнения от високите нива на билирубин включват:
- Церебрална парализа
- глухота
- Kernicterus, който е мозъчно увреждане от много високи нива на билирубин
Кога да се свържете с медицински специалист
Всички бебета трябва да се виждат от доставчика през първите 5 дни от живота, за да се провери за жълтеница:
- Деца, които прекарват по-малко от 24 часа в болница, трябва да бъдат наблюдавани на възраст 72 часа.
- Бебета, които са изпратени вкъщи между 24 и 48 часа, трябва да се видят отново на възраст 96 часа.
- Бебета, които са изпратени вкъщи между 48 и 72 часа, трябва да се видят отново на възраст 120 часа.
Жълтеницата е спешна, ако бебето има треска, е станало апатично или не се храни добре. Жълтеницата може да бъде опасна при високорискови новородени.
Жълтеницата по принцип НЕ е опасна при бебета, които са родени на пълен мандат и нямат други медицински проблеми. Обадете се на доставчика на бебето, ако:
- Жълтеницата е тежка (кожата е ярко жълта)
- Жълтеницата продължава да нараства след посещението на новороденото, продължава повече от 2 седмици или се развиват други симптоми
- Краката, особено подметките, са жълти
Говорете с доставчика на вашето бебе, ако имате въпроси.
Предотвратяване
При новородени, известна степен на жълтеница е нормална и вероятно не може да се предотврати. Рискът от сериозна жълтеница често може да бъде намален чрез хранене на бебетата поне 8 до 12 пъти дневно през първите няколко дни и чрез внимателно идентифициране на най-високия риск.
Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за кръвна група и необичайни антитела. Ако майката е Rh отрицателна, се препоръчва проследяване на кабела на кърмачето. Това може да се направи и ако кръвната група на майката е положителна.
Внимателното наблюдение на всички бебета през първите 5 дни от живота може да предотврати повечето усложнения на жълтеницата. Това включва:
- Като се има предвид риска за бебето от жълтеница
- Проверка на нивото на билирубина през първия ден
- Планирането на поне едно последващо посещение през първата седмица от живота на бебетата се изпращаше в болницата след 72 часа
Алтернативни имена
Жълтеница на новороденото; Неонатална хипербилирубинемия; Bili светлини - жълтеница; Бебешка - жълта кожа; Новородено - жълта кожа
Инструкции за пациента
- Новородено жълтеница - отделяне
- Новородено жълтеница - какво да попитате Вашия лекар
Снимки
Erythroblastosis fetalis - фотомикрография
Бебе на бебе
Обменни трансфузионни серии
Детска жълтеница
Препратки
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Неонатална жълтеница и чернодробни заболявания. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанаров и неонаталната перинатална медицина на Мартин: болести на плода и бебето, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 100.
Maheshwari A, Carlo WA. Нарушения на храносмилателната система. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Нелсън Учебник по педиатрия, 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 102.
Muchowski KE. Оценка и лечение на неонатална хипербилирубинемия. Известен съм лекар, 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Новороденото. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: Нормално и проблемно бременност, 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 22.
Дата на преразглеждане 2/19/2018
Актуализиран от: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Клиничен професор по педиатрия, Медицински университет във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.