Операция на сколиоза при деца

Съдържание

• описание
• Защо се изпълнява процедурата
• Рискове
• Преди процедурата
• След процедурата
• Outlook (Прогноза)
• Алтернативни имена
• Препратки
• Дата на преразглеждане 11/5/2018

Операцията по сколиоза ремонтира ненормално извиване на гръбначния стълб (сколиоза). Целта е безопасно да изправите гръбначния стълб на детето си и да подравните раменете и бедрата на детето си, за да коригирате проблема с гърба на детето ви.

описание

Преди операцията детето Ви ще получи обща анестезия. Това са лекарства, които поставят детето ви в дълбок сън и не могат да почувстват болка по време на операцията.

По време на операцията, хирургът на детето ви ще използва импланти, като стоманени пръти, куки, винтове или други метални устройства, за да изправи гръбнака на детето ви и да поддържа костите на гръбнака. Костните присадки се поставят, за да държат гръбначния стълб в правилната позиция и да го предпазят от извиване отново.

Хирургът ще направи поне един хирургически разрез (разрез), за да стигне до гръбнака на детето ви. Този разрез може да бъде в гърба, гърдите или и на двете места на детето. Хирургът може да извърши процедурата и с помощта на специална видеокамера.

• Хирургичното рязане на гърба се нарича посторен подход. Тази операция често отнема няколко часа.
• Разрез през гръдната стена се нарича торакотомия. Хирургът прави разрез в гръдния кош на детето, издухва белия дроб и често премахва ребро. Възстановяването след тази операция често е по-бързо.
• Някои хирурзи правят и двата подхода заедно. Това е много по-дълга и по-трудна операция.
• Друга техника е видео-асистираната торакоскопска хирургия (VATS). Използва се за определени видове гръбначни криви. Отнема много умения и не всички хирурзи са обучени да го правят. Детето трябва да носи скоба за около 3 месеца след тази процедура.

По време на операцията:

• Хирургът ще премести мускулите настрана, след като направи кройката.
• Ще бъдат извадени ставите между отделните прешлени (костите на гръбначния стълб).
• Често се поставят костни присадки, за да ги заместят.
• Метални инструменти, като пръчки, винтове, куки или проводници, също ще бъдат поставени, за да помагат на гръбначния стълб заедно, докато костните присадки се прикрепят и заздравят.

Хирургът може да получи кост за присадките по следните начини:

• Хирургът може да вземе кост от друга част от тялото на вашето дете. Това се нарича автотрансплантант. Костите, взети от собственото тяло на човека, често са най-добрите.
• Костите могат да се вземат и от костна банка, подобно на кръвна банка. Това се нарича алографт. Тези присадки не винаги са толкова успешни, колкото аутотрансплантатите.
• Може да се използва и изкуствен костен заместител.

Различните кабинети използват различни видове метални инструменти. Обикновено те остават в организма след като костните предпазители са заедно.

По-новите видове хирургични операции за сколиоза не изискват сливане. Вместо това, операциите използват импланти, за да контролират растежа на гръбначния стълб.

При операция на сколиоза хирургът ще използва специално оборудване, за да държи под око нервите, които идват от гръбначния стълб, за да се уверят, че не са повредени.

Операцията на сколиоза често отнема 4 до 6 часа.

Защо се изпълнява процедурата

Скобите често се опитват първо да се запази кривата. Но когато вече не работят, доставчикът на здравни услуги на детето ще препоръча операция.

Има няколко причини за лечение на сколиоза:

• Външният вид е основна грижа.
• Сколиозата често причинява болки в гърба.
• Ако кривата е достатъчно тежка, сколиозата засяга дишането на детето ви.

Изборът на това кога да се направи операция ще варира.

• След като костите на скелета престанат да растат, кривата не трябва да става много по-лоша. Поради това, хирургът може да изчака костите на детето да спрат да растат.
• Вашето дете може да се нуждае от операция преди това, ако кривата в гръбначния стълб е тежка или се влошава бързо.

Хирургията често се препоръчва за следните деца и юноши със сколиоза с неизвестна причина (идиопатична сколиоза):

• Всички млади хора, чиито скелети са зрели, и които имат крива по-голяма от 45 градуса.
• Отглеждане на деца, чиято крива е надхвърлила 40 градуса. (Не всички лекари са съгласни дали всички деца с криви от 40 градуса трябва да имат операция.)

Рискове

Възможно е да има усложнения с някоя от процедурите за поправка на сколиоза.

Рисковете от анестезията и операцията като цяло са:

• Реакции към лекарства или проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете от операция на сколиоза са:

• Загуба на кръв, която изисква трансфузия.
• Жлъчни камъни или панкреатит (възпаление на панкреаса)
• Чревна обструкция (запушване).
• Увреждане на нервите, причиняващо мускулна слабост или парализа (много рядко)
• Белодробни проблеми до 1 седмица след операцията. Дишането може да не се върне в нормално състояние до 1 до 2 месеца след операцията.

Проблеми, които могат да се развият в бъдеще, включват:

• Сливането не оздравява. Това може да доведе до болезнено състояние, при което фалшивата става нараства на мястото. Това се нарича псевдоартроза.
• Частите на гръбначния стълб, които са слети, вече не могат да се движат. Това поставя акцент върху други части на гърба. Допълнителният стрес може да причини болки в гърба и да доведе до разрушаване на дисковете (дегенерация на диска).
• Метална кука, поставена в гръбначния стълб, може да се движи малко. Или метален прът може да се търка върху чувствително място. И двете могат да причинят болка.
• Може да се развият нови проблеми с гръбначния стълб, предимно при деца, които са претърпели операция, преди гръбначният им стълб да е спрял да расте.

Преди процедурата

Кажете на детето си какви лекарства приемате.Това включва лекарства, добавки или билки, които сте си купили без рецепта.

Преди операцията:

• Вашето дете ще има пълен медицински преглед от лекаря.
• Вашето дете ще научи за операцията и какво да очаква.
• Вашето дете ще се научи как да прави специални дихателни упражнения, за да помогне на белите дробове да се възстановят след операцията.
• Вашето дете ще бъде научено на специални начини да прави ежедневни неща след операцията, за да защити гръбначния стълб. Това включва обучение как да се движите правилно, да се променяте от една позиция на друга и да седите, да стоите и да ходите. Вашето дете ще бъде посъветвано да използва техниката за преобръщане на дърветата, когато става от леглото. Това означава да преместите цялото тяло наведнъж, за да избегнете изкривяване на гръбначния стълб.
• Доставчикът на детето ви ще говори с вас за това, че детето ви трябва да съхранява част от кръвта им около месец преди операцията. Това е така, че кръвта на детето ви може да се използва, ако е необходимо преливане по време на операцията.

През 2 седмици преди операцията:

• Ако детето ви пуши, те трябва да спрат. Хората, които имат сливане на гръбначния стълб и продължават да пушат, също не се лекуват. Помолете лекаря за помощ.
• Две седмици преди операцията лекарят може да поиска от вас да спрете да давате на детето си лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Попитайте лекаря на Вашето дете кои лекарства все още трябва да давате на детето си в деня на операцията.
• Кажете на лекаря веднага, когато детето Ви има настинка, грип, треска, херпес или друго заболяване преди операцията.

В деня на операцията:

• Вероятно ще бъдете помолени да не давате на детето нищо да яде или пие от 6 до 12 часа преди процедурата.
• Дайте на детето си лекарства, които лекарят ви е казал да дадете с малка глътка вода.
• Не забравяйте да пристигнете в болницата навреме.

След процедурата

Вашето дете ще трябва да остане в болницата за около 3 до 4 дни след операцията. Ремонтираният гръбначен стълб трябва да се държи в правилното си положение, за да го държи подравнен. Ако операцията включва хирургично рязане в гърдите, детето ви може да има тръба в гърдите, за да източи натрупването на течност. Тази тръба често се отстранява след 24 до 72 часа.

Катетър (тръба) може да бъде поставен в пикочния мехур през първите няколко дни, за да помогне на детето да уринира.

Стомаха и червата на детето ви може да не работят няколко дни след операцията. Вашето дете може да се нуждае от течности и хранене чрез интравенозна (IV) линия.

Вашето дете ще получи лекарство за болка в болницата. Първо, лекарството може да бъде доставено чрез специален катетър, поставен в гърба на детето. След това може да се използва помпа за контрол на количеството лекарства за болка, които детето ви получава. Вашето дете може също да получи снимки или да взема хапчета за болка.

Вашето дете може да има отлято тяло или скоба за тяло.

Следвайте всички инструкции, които ви дават за това как да се грижите за детето си у дома.

Outlook (Прогноза)

След операцията гръбначният стълб на детето ви трябва да изглежда много по-прав. Все още ще има някаква крива. Необходими са поне 3 месеца, за да се свържат гръбначните кости добре. Ще отнеме от 1 до 2 години, за да се изпарят напълно.

Сливането спира растежа в гръбначния стълб. Това често не е повод за загриженост, защото повечето растеж се случва в дългите кости на тялото, като например костите на краката. Децата, които имат тази операция, вероятно ще получат височина както от растежа на краката, така и от наличието на по-изправен гръбначен стълб.

Алтернативни имена

Хирургия на изкривяване на гръбначния стълб - дете; Хипосколиозна хирургия - дете; Видеоасистирана торакоскопска хирургия - дете; ДДС - дете

Препратки

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Сколиоза и кифоза. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Основи на физическата медицина и рехабилитация: мускулно-скелетни нарушения, болка и рехабилитация, 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 153.

Warner WC, Sawyer JR. Сколиоза и кифоза. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативната ортопедия на Кембъл, 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Сколиоза в ранна фаза: преглед на историята, текущо лечение и бъдещи насоки. педиатрия, 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Дата на преразглеждане 11/5/2018

Актуализиран от: C. Benjamin Ma, MD, професор, шеф, спортна медицина и служба за рамо, отдел по ортопедична хирургия, Сан Франциско, Калифорния. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.