Аортна хирургия - минимално инвазивна

Съдържание

• описание
• Защо се изпълнява процедурата
• Рискове
• Преди процедурата
• След процедурата
• Outlook (Прогноза)
• Алтернативни имена
• Инструкции за пациента
• Препратки
• Дата на преразглеждане 1/31/2017

Кръвта изтича от сърцето ви и в голям кръвоносен съд, наречен аорта. Аортната клапа отделя сърцето и аортата. Аортният клапан се отваря, за да може да изтече кръвта. След това се затваря, за да не се връща кръвта към сърцето.

Може да се наложи операция на аортна клапа, за да замените аортната клапа в сърцето си, ако:

• Вашата аортна клапа не се затваря докрай, така че кръвта изтича обратно в сърцето. Това се нарича аортна регургитация.
• Вашата аортна клапа не се отваря напълно, така че притока на кръв от сърцето се намалява. Това се нарича аортна стеноза.

Аортната клапа може да бъде заменена с:

• Минимално инвазивна хирургия на аортна клапа, направена с едно или повече малки разрези
• Отворете хирургията на аортната клапа, като направите голям разрез в гърдите

описание

Преди операцията ще получите обща анестезия.

Вие ще заспите и без болка.

Има няколко начина да се направи минимално инвазивна хирургия на аортната клапа. Техники включват мин-торакотомия, мин-стернотомия, роботизирана операция и перкутанна хирургия. За да изпълните различните процедури:

• Вашият хирург може да направи отрязък от 2 инча до 3 инча (5 до 7,6 см) в дясната част на гърдите Ви в близост до гръдната кост (гръдната кост). Мускулите в областта ще бъдат разделени. Това позволява на хирурга да достигне до сърцето и аортната клапа.
• Вашият хирург може да раздели само горната част на гръдната си кост, позволявайки излагане на аортната клапа.
• При хирургична операция с помощта на робот, хирургът прави 2 до 4 малки разреза в гърдите. Хирургът използва специален компютър, за да контролира роботизирани ръце по време на операцията. 3D изображение на сърцето и аортната клапа се показват на компютър в операционната зала.

Може да се наложи да бъдете на машина с белодробна сърдечна дейност за всички тези операции.

Когато аортният клапан е много повреден за ремонт, се поставя нов клапан. Вашият хирург ще премахне Вашия аортен клапан и ще шие нов. Има два основни типа нови вентили:

• Механични, изработени от изкуствени материали, като например титан или въглерод. Тези клапани издържат най-дълго. Трябва да вземете лекарство за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin), до края на живота си, ако имате такъв тип клапан.
• Биологични, изработени от човешка или животинска тъкан. Тези клапани траят от 10 до 20 години, но може да не се налага да вземате разредители за кръв за цял живот.

Друга техника е транскатетерната смяна на аортна клапа (TAVR). TAVR хирургия на аортна клапа може да се извърши чрез малък разрез, направен в слабините или в лявата гърда. Заместващият клапан преминава в кръвоносния съд или сърцето и се придвижва до аортната клапа. Катетърът има балон на края. Балонът се надува, за да разтегне отвора на клапана. Тази процедура се нарича перкутанна валвулопластика и позволява поставянето на нов клапан в това място. След това хирургът изпраща катетър с прикачен клапан и отделя клапана, за да заеме мястото на повредения аортен клапан. За TAVR се използва биологичен клапан. За тази процедура не е необходимо да сте на машина със сърцебиене.

В някои случаи ще имате операция на байпас на коронарната артерия (CABG) или операция за заместване на част от аортата едновременно.

След като новият клапан работи, вашият хирург ще:

• Затворете малкия разрез към сърцето или аортата
• Поставете катетри (гъвкави тръби) около сърцето си, за да източите течности, които се натрупват
• Затворете хирургичния разрез в мускулите и кожата

Операцията може да отнеме от 3 до 6 часа, но процедурата на TAVR често е по-кратка.

Защо се изпълнява процедурата

Операцията на аортна клапа се прави, когато вентилът не работи правилно. Хирургията може да се направи поради следните причини:

• Промените във Вашия аортен клапан причиняват основни сърдечни симптоми, като болка в гърдите, задух, припадъци или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените във вашия аортен клапан увреждат работата на сърцето.
• Увреждане на сърдечната клапа от инфекция (ендокардит).

Една минимално инвазивна процедура може да има много ползи. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Вие също ще се възстановите по-бързо, отколкото бихте от операцията на открито сърце.

Перкутанна валвулопластика и катетър-базирана подмяна на клапани като TAVR се правят само при хора, които са твърде болни или с много висок риск за голяма сърдечна операция. Резултатите от перкутанна валвулопластика не са дълготрайни.

Рискове

Рисковете от всяка анестезия са:

• Кървене
• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Проблеми с дишането
• Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
• Реакции към лекарства

Другите рискове се различават в зависимост от възрастта на лицето. Някои от тези рискове са:

• Увреждане на други органи, нерви или кости
• Сърдечен удар, инсулт или смърт
• Инфекция на новия вентил
• Бъбречна недостатъчност
• Нередовен пулс, който трябва да се лекува с лекарства или пейсмейкър
• Лошо зарастване на разреза
• смърт

Преди процедурата

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни услуги:

• Ако сте или може да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте си купили без рецепта

Може да имате възможност да съхранявате кръв в кръвната банка за трансфузии по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик как вие и членовете на вашето семейство можете да дарявате кръв.

За седмицата преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.

• Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алев, Напросин).
• Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с Вашия хирург, преди да спрете или промените начина, по който приемате тези лекарства.

През дните преди операцията:

• Попитайте кои лекарства все още трябва да приемате в деня на операцията.
• Ако пушите, трябва да спрете. Помолете вашия доставчик за помощ.
• Винаги уведомявайте доставчика си, ако имате настинка, грип, треска, херпес или някакво друго заболяване по време на операцията.

Подгответе къщата си, когато се приберете от болницата.

Душ и измийте косата си ден преди операцията. Може да се наложи да измиете тялото под врата си със специален сапун. Изтрийте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Можете също така да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.

В деня на операцията:

• Може да бъдете помолени да не пиете или да ядете нищо след полунощ през нощта преди операцията. Това включва използването на дъвки и ментове. Изплакнете устата си с вода, ако се чувства суха. Внимавайте да не поглъщате.
• Вземете лекарствата, за които ви е казано, че приемате с малка глътка вода.
• Ще ви бъде казано кога да пристигнете в болницата.

След процедурата

След операцията ще прекарате от 3 до 7 дни в болницата. Първата нощ ще прекарате в интензивно отделение (интензивно отделение). Медицинските сестри ще следят състоянието ви по всяко време.

През повечето време ще бъдете преместени в редовна стая или преходно отделение за грижи в болницата в рамките на 24 часа. Ще започнете бавно. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото по-силни.

Може да имате две или три епруветки в гърдите си, за да източите течността от сърцето. По-голямата част от времето те се изваждат 1 до 3 дни след операцията.

Може да имате катетър (гъвкава тръба) в пикочния си мехур, за да се отдели урината. Може също да имате интравенозни (IV) линии за течности. Медицинските сестри ще следят внимателно мониторите, които показват вашите жизнени показатели (пулс, температура и дишане). Ще имате ежедневни кръвни тестове и ЕКГ, за да тествате сърдечната си функция, докато не сте достатъчно добре да се приберете вкъщи.

Временен пейсмейкър може да бъде поставен в сърцето ви, ако сърдечният ритъм стане твърде бавен след операцията.

След като си у дома, възстановяването отнема време. Успокойте се и бъдете търпеливи със себе си.

Outlook (Прогноза)

Механичните сърдечни клапи не се провалят често. Въпреки това върху тях могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да се получи инсулт. Може да възникне кървене, но това е рядкост.

Биологичните клапи имат по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци, но с течение на времето са склонни да се провалят. Минимално инвазивната хирургия на сърдечната клапа се е подобрила през последните години. Тези техники са безопасни за повечето хора и могат да намалят времето за възстановяване и болката. За най-добри резултати, изберете да имате хирургия на аортна клапа в център, който прави много от тези процедури.

Алтернативни имена

Подмяна или поправка на мини-торакотомия на аортна клапа; Сърдечна клапна хирургия; Mini-стернотомия; Подмяна на аортна клапа с помощта на роботи; Замяна на транскатетър аортна клапа; TAVR

Инструкции за пациента

• Антитромбоцитни лекарства - P2Y12 инхибитори
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Хирургия на сърдечната клапа - отделяне
• Детска сърдечна хирургия - отделяне
• Вземане на варфарин (Coumadin)

Препратки

Otto CM, Bonow RO. Клапанно сърдечно заболяване. В: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.

Reiss GR, Williams MR. Ролята на сърдечния хирург. В: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Учебник по интервенционална кардиология, 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 32.

Rosengart TK, Anand J. Придобита болест на сърцето: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистон, 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.

Webb JG, Carroll JD. Транскатетерни терапии за структурно сърдечно заболяване при възрастни. В: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 56.

Дата на преразглеждане 1/31/2017

Актуализирано от: Мери С. Манчини, д-р, доктор по хирургия, Център за здравни науки на Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.