Дълбока мозъчна стимулация

Съдържание

• описание
• Защо се изпълнява процедурата
• Рискове
• Преди процедурата
• След процедурата
• Outlook (Прогноза)
• Алтернативни имена
• Препратки
• Дата на преразглеждане 10/6/2017

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) използва устройство, наречено невростимулатор, за да доставя електрически сигнали към зоните на мозъка, които контролират движението, болката, настроението, теглото, обсесивно-компулсивното разстройство и събуждането от кома.

описание

Системата DBS се състои от четири части:

• Една или повече изолирани жици, наречени води, или електроди, които се поставят в мозъка
• Котви за фиксиране на води до черепа
  
• Невростимулаторът, който изключва електрическия ток. Стимулаторът е подобен на сърдечния пейсмейкър. Обикновено се поставя под кожата близо до ключицата, но може да се постави на друго място в тялото
• При някои хора се добавя друг тънък, изолиран проводник, наречен удължение, за свързване на проводника към невростимулатора

Операцията се прави, за да се постави всяка част от системата на невростимулатора. При възрастни цялата система може да бъде поставена на 1 или 2 етапа (2 отделни операции).

Етап 1 обикновено се извършва под местна анестезия, което означава, че сте буден, но без болка. (При деца се дава обща анестезия.)

• Главата ви се поставя в специална рамка, като се използват малки винтове, за да се запази още по време на процедурата. Прилага се лекарство, в което винтовете се свързват с скалпа. Понякога процедурата се извършва в машината за ЯМР, а рамката е върху главата ви, а не около главата ви.
• Малко коса вероятно е обръсната.
  
• Медикаментът за омекване се прилага върху скалпа на мястото, където хирургът ще отвори кожата и пробие малък отвор в черепа и постави оловото в определена област на мозъка.
• Ако се лекуват двете страни на мозъка ви, хирургът прави отвор от всяка страна на черепа и се поставят два отвора.
• Електрическите импулси може да се наложи да се изпратят през проводника, за да се уверят, че той е свързан с областта на мозъка, отговорна за вашите симптоми.
• Може да ви бъдат зададени въпроси, да четете карти или да описвате изображения. Може също да бъдете помолени да преместите краката или ръцете си. Това е, за да се гарантира, че електродите са в правилните позиции и се постига очакваният ефект.
  

Етап 2 се прави под обща анестезия, което означава, че сте заспали и без болка.Времето на този етап на операцията зависи от това къде в мозъка ще бъде поставен стимулаторът.

• Хирургът прави малък отвор (разрез), обикновено точно под ключицата и имплантира невростимулатора. (Понякога се поставя под кожата в долната част на гърдите или корема.)
• Удължителният проводник се тунелира под кожата на главата, шията и рамото и се свързва с невростимулатора.
• Разрезът е затворен. Устройството и проводниците не могат да се видят извън тялото.

Веднъж свързани, електрическите импулси пътуват от невростимулатора, по протежение на удължителния проводник, към оловото и в мозъка. Тези малки импулси пречат и блокират електрическите сигнали, които причиняват симптоми на някои заболявания.

Защо се изпълнява процедурата

DBS обикновено се прави за хора с болест на Parkinson, когато симптомите не могат да бъдат контролирани от лекарства. DBS не лекува болестта на Паркинсон, но може да помогне за намаляване на симптомите като:

• Трусове
• твърдост
• скованост
• Бавни движения
• Проблеми при ходене

DBS може също да се използва за лечение на следните състояния:

• Тремор на ръката, свързан с множествена склероза
• Голяма депресия, която не се повлиява добре от лекарствата
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Болка, която не изчезва (хронична болка)
• Тежко затлъстяване
• Разклащане, което не може да бъде контролирано и причината е неизвестна (есенциален тремор)
• Синдром на Турет (в редки случаи)
• Неконтролирано или бавно движение (дистония)

Рискове

DBS се счита за безопасна и ефективна, когато се прави в правилните хора.

Рисковете от разположението на DBS могат да включват:

• Алергична реакция към DBS частите
• Проблемът се концентрира
• виене на свят
• Инфекция
• Изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което може да доведе до главоболие или менингит
• Загуба на равновесие, намалена координация или лека загуба на движение
• Шок-подобни усещания
• Проблеми с реч или зрение
• Временна болка или подуване на мястото, където е имплантирано устройството
• Временно изтръпване по лицето, ръцете или краката

Проблеми могат да възникнат и ако части от системата DBS се счупят или преместят. Те включват:

• Устройството, оловото или проводниците се счупят, което може да доведе до друга операция, която да замени счупената част
• Батерията се повреди, което ще доведе до спиране на правилното функциониране на устройството (батерията обикновено трае от 3 до 5 години)
• Тел, който свързва стимулатора с оловото в мозъка, пробива кожата (може да се появи при много тънки хора)
• Частта от устройството, поставена в мозъка, може да се прекъсне или да се премести на друго място в мозъка (това е рядко)

Възможните рискове от мозъчна операция са:

• Кръвен съсирек или кървене в мозъка
• Подуване на мозъка
• кома
• Объркване, обикновено траещо само дни или седмици
• Инфекция в мозъка, в раната или в черепа
• Проблеми с реч, памет, мускулна слабост, баланс, зрение, координация и други функции, които могат да бъдат краткотрайни или постоянни
• Припадъци
• Удар

Рисковете от обща анестезия са:

• Реакции към лекарства
• Проблеми с дишането

Преди процедурата

Ще имате пълен физически изпит.

Вашият лекар ще поръча много лабораторни и образни изследвания, включително КТ или ЯМР. Тези образни тестове се правят, за да помогнат на хирурга да определи точната част на мозъка, отговорна за симптомите. Изображенията се използват, за да помогнат на хирурга да постави оловото в мозъка по време на операцията.

Може да се наложи да видите повече от един специалист, като невролог, неврохирург или психолог, за да сте сигурни, че процедурата е подходяща за вас и има най-голям шанс за успех.

Преди операцията кажете на Вашия хирург:

• Ако може да сте бременна
• Какви лекарства приемате, включително билки, добавки или витамини, които сте закупили без рецепта без рецепта
• Ако сте пили много алкохол

В дните преди операцията:

• Вашият лекар може да Ви каже да спрете временно вземането на разредители за кръв. Те включват варфарин (Coumadin), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Plavix), аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСПВС.
• Ако приемате други лекарства, попитайте Вашия лекар, ако е добре да ги приемате в деня или в дните преди операцията.
• Ако пушите, опитайте да спрете. Помолете вашия доставчик за помощ.

В нощта преди и в деня на операцията следвайте инструкциите за:

• Не пиете или не ядете нищо за 8 до 12 часа преди операцията.
• Измийте косата си със специален шампоан.
• Вземете лекарствата, които Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

След процедурата

Може да се наложи да останете в болницата за около 3 дни.

Лекарят може да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Ще се върнете в кабинета на Вашия лекар на по-късна дата след операцията. По време на това посещение стимулаторът се включва и се регулира количеството на стимулация. Операцията не е необходима. Това е процес, наричан още програмиране.

Свържете се с Вашия лекар, ако след операция DBS развиете някое от следните състояния:

• Треска
• главоболие
• Сърбеж или копривна треска
• Мускулна слабост
• Гадене и повръщане
• Отпуснатост или изтръпване от едната страна на тялото
• болка
• Зачервяване, подуване или дразнене на някое от местата на операцията
• Проблем с говоренето
• Проблеми с зрението

Outlook (Прогноза)

Хората, които имат DBS обикновено се справят добре по време на операцията. Много хора имат голямо подобрение в симптомите и качеството на живот. Повечето хора все още трябва да приемат лекарства, но с по-ниска доза.

Тази операция и операция като цяло са по-рискови при хора над 70-годишна възраст и такива със здравословни условия като високо кръвно налягане и заболявания, които засягат кръвоносните съдове в мозъка. Вие и Вашият лекар трябва внимателно да прецените ползите от тази операция срещу рисковете.

Процедурата DBS може да бъде обърната, ако е необходимо.

Алтернативни имена

Глобус палидус дълбока мозъчна стимулация; Субталамична дълбока мозъчна стимулация; Thalamic дълбоко мозъчна стимулация; DBS; Невростимулация на мозъка

Препратки

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Цялостен преглед на използването на дълбока мозъчна стимулация (DBS) в лечението на психиатрични и главоболие. главоболие, 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Вникване в механизмите на дълбоката мозъчна стимулация. Нат Rev Неврол, 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A, Sussman ES, Zhang M, et al. Дълбока мозъчна стимулация за затлъстяване. Cureus, 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Дълбока мозъчна стимулация. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврология на Брадли в клинична практика, 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Синдром на Турет дълбока мозъчна стимулация: преглед и актуализирани препоръки. Нарушение на филма, 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Дата на преразглеждане 10/6/2017

Актуализиран от: Люк Жасмин, доктор по медицина, FRCS (C), FACS, Катедра по хирургия в Медицински център Providence, Medford, OR; Катедра по хирургия в общинска болница Ашланд, Ашланд, Орегон; Катедра по лицево-челюстна хирургия в UCSF, Сан Франциско, Калифорния. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.