Съдържание
- Чие покритие се влияе?
- Покритие на абортите в Medicaid
- Ами борсите за здравно осигуряване?
- Пречка пред здравното покритие на едноплатеца
- Дали поправката на Хайд ще бъде кодифицирана в закон? Или отменен?
Изменението, спонсорирано от представителя на Хенри Хайд (R, Илинойс), е влязло в сила през 1976 г. и въпреки че никога не е станало постоянен закон, Конгресът го подновява ежегодно през последните четири десетилетия, като го прикрепя като ездач към сметките за бюджетни кредити за HHS .
Единствените изключения съгласно Хайдската поправка са случаите, включващи изнасилване или кръвосмешение, или когато животът на майката е в опасност.
Чие покритие се влияе?
Изменението засяга предимно жени, които са обхванати от Medicaid, но се разпростира и върху Детската здравноосигурителна програма, индийските здравни служби и Medicare (приблизително милион жени в детеродна възраст са обхванати от Medicare, тъй като програмата обхваща тези с увреждания в допълнение към възрастните хора).
И подобни разпоредби бяха приети през годините, които се прилагат за осигуряване на жени в армията (TRICARE), федерални работници, които получават покритието си чрез Федералната програма за здравни помощи за служители, и жени, които служат в Корпуса на мира.
Забраната за покриване на аборти за доброволци от Корпуса на мира и жени, които служат в армията, всъщност надхвърля изискванията на поправката на Хайд, от 1979 до 2014 г. за доброволци от Корпуса на мира и от 1981 до 2013 г. за жени в армията.
Законът за отпускане на средства за Корпуса на мира от 1979 г. включва пълна забрана за покриване на аборти за доброволци, независимо от изнасилване, кръвосмешение или опасност за здравето на жената. Тази забрана остава в сила до 2014 г., когато нов законопроект за бюджетни кредити разширява обхвата на абортите за доброволци от Корпуса на мира в случаи на изнасилване или кръвосмешение или когато животът на жената ще бъде застрашен, като пренесе бременността в срок. Оттогава доброволците на Корпуса на мира са имали покритие за аборти, еквивалентно на това, което предоставя поправката на Хайд. Това ще рече, че почти никога не се покрива, но в случаите на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката е така.
От 1981 г. за жените, които служат в армията, абортът е бил обхванат само ако животът на жената е бил в опасност да продължи бременността. Но през 2013 г. военното покритие беше разширено, за да включи покритие за аборти в случаи на изнасилване или кръвосмешение, което го приведе в съответствие с Хайдската поправка.
Покритие на абортите в Medicaid
Поради Хайдската поправка, федералните фондове Medicaid (които преминават през HHS) не могат да се използват за заплащане на аборти, освен в случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката.
Благодарение отчасти на разширяването на Закона за достъпни грижи на Medicaid, две от всеки 10 американски жени в репродуктивна възраст са обхванати от Medicaid. И приблизително две трети от възрастните жени, които са обхванати от Medicaid, са на възраст между 19 и 49 години.
А абортите се получават непропорционално от жени с ниски доходи. Почти половината от абортите, извършени през 2014 г., са за жени с доходи под нивото на бедност, а цели три четвърти от абортите се получават от жени с доходи под 200% от нивото на бедност. Съгласно Закона за достъпни грижи (ACA) , всички с доходи до 138% от нивото на бедност биха имали достъп до Medicaid, но все още има 14 държави, които отказаха да разширят Medicaid и в 13 от тях има разлика в покритието. Така че някои жени с доход под нивото на бедност нямат реалистична възможност за здравно осигуряване. Много от останалите имат Medicaid, въпреки че поправката Hyde блокира федералното финансиране на Medicaid за аборти в повечето случаи.
Но Medicaid се финансира съвместно от щатските и федералните правителства. А 16 държави използват държавни средства Medicaid за покриване на аборти при обстоятелства, различни от изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката:
- Аляска
- Калифорния
- Кънектикът
- Хавай
- Илинойс
- Мейн
- Мериленд
- Масачузетс
- Минесота
- Монтана
- Ню Джърси
- Ню Мексико
- Ню Йорк
- Орегон
- Върмонт
- Вашингтон
Повече от половината от тези щати осигуряват допълнително финансирано от държавата покритие за аборти в резултат на съдебно разпореждане. Аризона също е обект на подобна съдебна заповед, но продължава - в нарушение на съдебната заповед - да предоставя финансиране от Medicaid само за аборти в случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката.
Ами борсите за здравно осигуряване?
Поправката на Хайд играе роля в начина, по който се осигурява и финансира покритието в здравната каса на всеки щат (повечето от които се управляват от федералното правителство чрез HealthCare.gov).
Всички индивидуални пазарни планове, продавани от 2014 г., включително тези за продажба на борсите, трябва да включват покритие за 10-те основни предимства, определени от Закона за достъпни грижи (ACA). Въпреки че грижите за жените, контрацептивите и покритието на майчинството са всички необходими предимства, абортът не е такъв. Но федералните правила не забраняват на здравните планове, съответстващи на ACA, да покриват абортите.
Държавите могат да прилагат свои собствени правила по отношение на това дали здравните планове за продажба на борсата могат да осигурят покритие за аборти. Към 2019 г. има 34 държави, които са въвели свои собствени разпоредби за ограничаване на достъпа до услуги за аборти по планове, продавани чрез борсата. Повечето от тях предоставиха изключения, които съответстват на Хайдската поправка (т.е. случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката). А в други осем държави нито един план, продаван чрез борсата, не включва услуги за аборти от 2019 г., въпреки че държавата не е въвела забрана. U
Борсата е единственото място, където се предлагат субсидии за премии, и защитниците на репродуктивните права отбелязват, че в тези 34 държави няма достъп до здравна застраховка на достъпни цени с аборт.
Но от другата страна на дебата, застъпниците отбелязват, че в държави, където обхватът на абортите на борсите е разрешен, може да е трудно за записалите се в живота лица да определят кои планове обхващат абортите и кои не. Към 2020 г. има пет държави - Калифорния, Орегон, Вашингтон, Ню Йорк и Мейн - където всички планове, продавани в борсата, се изискват, за да осигурят покритие за абортите, създавайки етична дилема за участниците с философско противопоставяне на аборта .
Плановете за здравно осигуряване, продавани чрез борсите, се финансират частично чрез премиерните субсидии на ACA. Така че спазването на Хайдската поправка изисква здравните застрахователи в борсите, които предлагат покритие на абортите - освен тесните изключения в Хайдската поправка - да събират две отделни премиални плащания и да ги водят в отделни сметки. По този начин те гарантират, че субсидиите се използват само за компенсиране на разходите за покритие на услуги, които не са свързани с аборти.
От гледна точка на потребителя, това досега не е сложно, тъй като регламентите позволяват пълната премия да се изплаща с едно плащане, като превозвачът отделя сумите след получаване на плащането. Но от средата на 2020 г. това ще се промени. Съгласно условията на регламентите, финализирани от администрацията на Тръмп в края на 2019 г., застрахователите, които предлагат услуги, които не водят до аборт, ще трябва да изпратят две отделни сметки на записалите се - една за аборт услуги и една за останалите услуги, които планът обхваща - и ще трябва да инструктират записалите се да плащат двете сметки с отделни транзакции. U
Защитниците на репродуктивните права отбелязват, че тази промяна вероятно ще накара застрахователите да спрат изобщо да предлагат услуги, които не водят до аборт, поради административните разходи за изпращане и обработка на отделни фактури.
Пречка пред здравното покритие на едноплатеца
Въпреки че беше поразително победен от гласоподавателите в Колорадо на изборите през 2016 г., защитниците на едноплащане се опитаха да въведат ColoradoCare, система за здравно осигуряване, която би влязла в сила през 2019 г. Не е изненадващо, че консерваторите отхвърлиха предложението. Но това беше отхвърлено и от някои прогресивни групи, които обикновено биха подкрепили предложението за здравеопазване с един платец. Един от проблемите на прогресивните адвокати е свързан с финансирането на абортите.
NARAL Pro-Choice Colorado се противопостави на ColoradoCare с мотива, че това ще премахне покритието за аборти в щата. Тяхната загриженост беше, че Конституцията на Колорадо от 1984 г. предотвратява използването на държавни средства за плащане на аборти ", освен когато е необходимо предотвратяване на смъртта на жената или нероденото дете, когато се полагат всички разумни усилия за запазване на живота на всеки. "
ColoradoCare щеше да се финансира чрез комбинация от държавни и федерални фондове съгласно отказа за иновации в Закона за достъпни грижи 1332. Въпреки че информацията за ColoradoCare, която беше представена преди изборите, изобщо не споменава аборти, защитниците на про-избор смятат, че няма начин планът да е в състояние да финансира аборта и се притесняват, че жените в Колорадо, които вече ако покритието за аборти чрез частна застраховка би загубило достъп до покритие за аборти по ColoradoCare.
Подобни опасения са забелязани по отношение на подхода "Medicare for All", призован от сенатора Бърни Сандърс (D, Върмонт). Тъй като планът на Сандърс до голяма степен ще премахне частните планове (където обхватът на абортите е широко достъпен) и ще ги замени със здравно осигуряване, финансирано от федерално ниво, контролирано от HHS (и по този начин подчинено на Хайдската поправка), милиони жени потенциално биха загубили здравно осигуряване за аборт. Но Сандърс поясни, че предложението му за здравна реформа включва отмяна на поправката на Хайд. Ако това беше успешно, обхватът на абортите вече няма да бъде ограничен съгласно федералните здравни програми.
Дали поправката на Хайд ще бъде кодифицирана в закон? Или отменен?
Докато демократите призоваха да отменят изцяло поправката на Хайд, Платформата на Републиканската партия от 2016 г. призова тя да бъде кодифицирана в закон.
През септември 2016 г. Доналд Тръмп, който спечели президентските избори по-късно тази есен, написа писмо, в което удвои своето противопоставяне на абортите, включително плановете си да назначи съдии за борба с аборта във Върховния съд и желанието му да направи Поправката на Хайд е постоянен закон (Тръмп назначи двама съдии във Върховния съд от 2020 г.).
И през 2017 г. Камарата на представителите прие законодателство, което би направило поправката на Хайд постоянна (за разлика от ездач, който трябва непрекъснато да бъде упълномощен от Конгреса), но не беше приет в Сената.
Но както беше отбелязано по-горе, сенаторът Бърни Сандърс, който се кандидатира за кандидатурата за президент на Демократическата партия през 2020 г., предложи програма „Medicare for All“, която включва пълното отмяна на поправката от Хайд. И няколко други топ претенденти за номинацията на Демократическата партия изразиха подкрепа за отмяна на поправката на Хайд. Но законопроектът за разходите, приет от Камарата на представителите през 2019 г., включва поправката на Хайд, въпреки факта, че демократите вече имат мнозинство в Камарата. U
Хайдската поправка остава политически горещ картоф. Остава да видим дали тя ще стане постоянна, ще бъде отменена или ще продължи да се добавя към бъдещите сметки за разходи.