Съдържание
Предсърдното мъждене е една от най-честите сърдечни аритмии, засягаща милиони хора само в САЩ. Това е бърз, неправилен сърдечен ритъм, произхождащ от предсърдните (горните) камери на сърцето, често причиняващ сърцебиене и умора. Това значително увеличава риска от инсулт. За съжаление, лечението му често остава реален проблем както за лекарите, така и за пациентите.Общ преглед
Светият Граал в стремежа за лечение на предсърдно мъждене е да се разработи начин за лечение на аритмия с аблация. Аблация е процедура, извършена или по време на електрофизиологично проучване, или в хирургическия пакет, при която източникът на сърдечната аритмия на пациента се картографира, локализира и след това се унищожава (т.е. аблира).
Обикновено аблация се извършва чрез прилагане на радиочестотна енергия (каутеризация) или криоенергия (замразяване) през катетър, за да се унищожи малка част от сърдечния мускул, за да се наруши аритмията. Докато много форми на сърдечни аритмии са станали лесно лечими с помощта на техники за аблация, предсърдното мъждене остава предизвикателство.
Трудности
Повечето сърдечни аритмии се причиняват от малка локализирана област някъде в сърцето, която предизвиква електрическо нарушение на нормалния сърдечен ритъм. Тогава за повечето аритмии аблация просто изисква локализиране на тази малка ненормална област и нейното нарушаване. За разлика от тях, електрическите смущения, свързани с предсърдно мъждене, са много по-обширни - по същество обхващат по-голямата част от лявото и дясното предсърдие.
Ранните усилия за премахване на предсърдно мъждене бяха насочени към създаване на "лабиринт" от сложни, линейни белези в цялото предсърдие, за да се наруши тази обширна анормална електрическа активност. Този подход (който е наречен Лабиринт процедура) работи сравнително добре, когато се извършва от много опитни хирурзи в операционната зала, но изисква голяма операция на открито сърце с всички свързани рискове. Създаването на линейни белези, необходими за нарушаване на предсърдното мъждене, е много по-трудно с процедура за катетеризация.
Преминаване след задействания
Електрофизиолозите са научили, че често могат да подобрят предсърдното мъждене чрез премахване на „задействащите фактори“ на аритмията, а именно PAC (преждевременни удари, възникващи в предсърдията). Проучванията показват, че при до 90% от пациентите с предсърдно мъждене, PACs, които предизвикват аритмия, възникват от специфични области в лявото предсърдие, а именно в близост до отворите на четирите белодробни вени. (Белодробните вени са кръвоносните съдове, които доставят кислородна кръв от белите дробове до сърцето.)
Ако отворът на вените може да бъде изолиран електрически от останалата част на лявото предсърдие, като се използва специален катетър, предназначен за тази цел, предсърдното мъждене често може да бъде намалено по честота или дори премахнато.
Освен това са разработени нови и много усъвършенствани (и много скъпи) триизмерни системи за картографиране, които да се използват при процедури за аблация в лабораторията за катетеризация. Тези нови картографски системи позволяват на лекарите да създават белези от аблация с ниво на точност, неизвестно само преди няколко години. Тази нова технология направи аблация на предсърдно мъждене много по-осъществима, отколкото преди.
Ефикасност
Въпреки последните постижения, аблация на предсърдно мъждене все още е продължителна и трудна процедура и резултатите от нея са по-малко от перфектни. Аблацията работи най-добре при пациенти, които имат сравнително кратки епизоди на предсърдно мъждене - така нареченото "пароксизмално" предсърдно мъждене. Аблацията действа много по-слабо при пациенти, които имат хронично или персистиращо предсърдно мъждене или които имат значително сърдечно заболяване, като сърдечна недостатъчност или сърдечна клапа.
Дори при пациенти, които изглеждат идеални кандидати за аблация на предсърдно мъждене, дългосрочният (тригодишен) успех след една процедура на аблация е само около 50%. При многократни процедури за аблация процентът на успех се отчита до 80%. Всяка процедура за аблация обаче отново излага пациента на риска от усложнения. И процентът на успех е много по-нисък при пациенти, които са по-малко от идеалните кандидати.
Тези нива на успех са приблизително същите като тези, постигнати с антиаритмични лекарства.
Освен това е доказано, че успешната аблация на предсърдно мъждене намалява риска от инсулти.
Усложнения
Рискът от усложнения с катетърна аблация при предсърдно мъждене е по-висок, отколкото при други видове аритмии. Това е така, защото продължителността на процедурата за аблация има тенденция да бъде значително по-голяма при предсърдно мъждене, степента на белега, който трябва да се образува, обикновено е много по-голяма и местоположението на белезите, които се образуват (т.е. в лявото предсърдие, обикновено близо до белодробните вени), увеличава риска от усложнения.
Смъртта, свързана с процедурата, настъпва между един и пет от всеки 1000 пациенти, които имат аблация за предсърдно мъждене. Сериозните усложнения, които могат да доведат до смърт, включват сърдечна тампонада, инсулт, образуване на фистула (връзка) между лявото предсърдие и хранопровода, перфорация на белодробна вена и инфекция.
Инсулт се случва при до 2%. Увреждане на белодробна вена (което може да доведе до белодробни проблеми, водещи до тежък задух, кашлица и рецидивираща пневмония) се наблюдава при до 3%. Увреждането на други кръвоносни съдове (съдовете, през които се вкарват катетрите) възниква в 1 или 2%. Всички тези усложнения изглежда са по-чести при пациенти на възраст над 75 години и при жени.
Като цяло както успехът на процедурата, така и рискът от усложнения се подобряват, когато аблацията се провежда от електрофизиолог с богат опит в аблация на предсърдно мъждене.
Дума от Verywell
Всеки с предсърдно мъждене, от когото се иска да помисли за терапия с аблация, трябва да има предвид няколко важни неща. Първо, степента на успех на процедурата, макар и сравнително добра, не е измеримо по-добра, отколкото при антиаритмичните лекарства - поне не след една процедура за аблация.
Второ, съществува пренебрежимо малък риск от сериозни усложнения.
Въпреки тези ограничения, напълно разумно е да помислите за процедура за аблация, ако предсърдното ви мъждене създава симптоми, които нарушават живота ви, особено ако едно или две изпитвания на антиаритмични лекарства са неуспешни.
Само бъдете сигурни, че ако обмисляте процедура за аблация за предсърдно мъждене, вие сте наясно с всичките си възможности за лечение на тази аритмия.
Ако аблацията все още е привлекателна опция за вас, ще искате да сте сигурни, че оптимизирате шансовете си за успешна процедура. Това означава да знаете личния опит на вашия електрофизиолог с процедурите за аблация при предсърдно мъждене.
Не се съгласявайте с рецитиране на статистически данни от публикуваната медицинска литература (които обикновено се отчитат само от най-добрите центрове). Вашите шансове за добър резултат се подобряват, ако Вашият лекар има богат опит и лично има добри данни за безопасност и ефикасност с процедури за аблация при предсърдно мъждене.