Съдържание
- Какво правят инхибиторите на АСЕ?
- ACE инхибитори при сърдечна недостатъчност
- Неблагоприятни ефекти на ACE инхибиторите
- ARB като заместител на ACE инхибиторите
- Долния ред
Какво правят инхибиторите на АСЕ?
АСЕ инхибиторите блокират ключов ензим в системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). RAAS е каскада от ензими, които работят заедно за регулиране на кръвното налягане и концентрацията на натрий в кръвта.
Когато притокът на кръв към бъбреците е намален, ензимът, наречен ренин, се освобождава в кръвния поток. Ренинът води до увеличаване на друг ензим, ангиотензин I. Ангиотензин I се превръща чрез АСЕ в ангиотензин II. Ангиотензин II повишава кръвното налягане и (чрез стимулиране на освобождаването на хормона алдостерон от надбъбречните жлези) кара тялото да задържа натрий.
RAAS има тенденция да работи извънредно при хора със сърдечна недостатъчност, което увеличава задържането на натрий и кръвното налягане и кара сърцето да работи по-усилено, отколкото би трябвало.
АСЕ инхибиторите действат, като блокират образуването на ангиотензин II. При хора със сърдечна недостатъчност това понижава кръвното налягане и намалява задържането на натрий. По този начин АСЕ инхибиторите намаляват стреса върху сърцето и позволяват на отслабения сърдечен мускул да помпа по-ефективно.
АСЕ инхибиторите също са много полезни при лечението на хипертония и е доказано, че подобряват резултатите при хора, прекарали инфаркт. Освен това те могат да помогнат за предотвратяване на увреждане на бъбреците при хора с диабет.
ACE инхибитори при сърдечна недостатъчност
Няколко големи клинични проучвания разглеждат употребата на АСЕ инхибитори при хора със сърдечна недостатъчност. Всички те показаха значителна полза. Мета-анализ на пет такива проучвания, включващи над 12 000 души със сърдечна недостатъчност, показа, че АСЕ инхибиторите значително намаляват нуждата от хоспитализация, подобряват оцеляването и намаляват риска от инфаркти. Симптомите на сърдечна недостатъчност като диспнея (задух) и умора също се подобриха.
Настоящите насоки на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация настоятелно препоръчват ACE инхибиторите да се дават на всеки, който има сърдечна недостатъчност, и в допълнение, на всеки, който има намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 0,4), независимо дали има имал действителна сърдечна недостатъчност.
Няколко АСЕ инхибитори са на пазара и обикновено се смята, че те са еднакво полезни при лечението на сърдечна недостатъчност. Често използваните АСЕ инхибитори включват каптоприл (Capoten), еналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik).
Когато се предписват за първи път, АСЕ инхибиторите обикновено се започват с ниска доза и дозата постепенно се увеличава до по-високите дози, използвани в клиничните изпитвания. Постепенното увеличаване на дозата помага за предотвратяване на неблагоприятни ефекти. Ако целевите по-високи дози не се понасят добре, лечението обикновено продължава с по-ниска, по-добре поносима доза. Повечето експерти смятат, че по-ниските дози АСЕ инхибитори са почти толкова ефективни, колкото по-високите дози, но по-високите дози се предпочитат, тъй като те са официално тествани в клинични проучвания.
АСЕ инхибитори и раса: Някои проучвания предполагат, че ACE инхибиторите могат да бъдат по-малко ефективни при чернокожите, отколкото при белите, но доказателствата са противоречиви. Настоящите насоки препоръчват използването на АСЕ инхибитори на всички със сърдечна недостатъчност, независимо от расата.
АСЕ инхибитори и пол: Клиничните проучвания не са доказали същата степен на полза от АСЕ инхибиторите при жените, както е доказана при мъжете. Преобладаването на доказателства обаче все още благоприятства използването на АСЕ инхибитори при всички жени със сърдечна недостатъчност.
Неблагоприятни ефекти на ACE инхибиторите
Докато АСЕ инхибиторите обикновено се понасят доста добре, могат да се появят определени странични ефекти.
АСЕ инхибиторите могат да намалят твърде много кръвното налягане, да предизвикат симптоми на слабост, замаяност или синкоп. Този проблем обикновено може да бъде избегнат, като се започне с ниска доза и постепенно се натрупат до по-високи дози.
Особено при хора, които имат основно бъбречно заболяване, употребата на АСЕ инхибитори може допълнително да намали бъбречната функция. Поради тази причина бъбречната функция (кръвни тестове) трябва да се проследява при хора, които имат бъбречно заболяване и започват АСЕ инхибитори.
АСЕ инхибиторите могат да повишат нивата на калий в кръвта. Докато този ефект обикновено е много скромен и не е медицински значим. Въпреки това, при някои хора (около 3%) нивата на калий могат да станат твърде високи.
Най-известният страничен ефект на АСЕ инхибиторите е суха, хакерска кашлица, която може да се наблюдава при до 20% от хората, приемащи тези лекарства. Въпреки че не е опасен проблем, този страничен ефект може да бъде доста обезпокоителен и обикновено изисква прекратяване на лечението.
Много рядко хората, приемащи АСЕ инхибитори, могат да получат ангиоедем - тежка алергична реакция, която може да стане доста опасна.
ARB като заместител на ACE инхибиторите
Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB лекарства) са подобни на АСЕ инхибиторите, тъй като прекъсват каскадата на RAAS и намаляват ефекта на ензима ангиотензин II. Тъй като ARBs рядко причиняват кашлица и ангиоедем, те понякога се използват като заместител при хора, които са имали тези неблагоприятни ефекти с ACE инхибитори.
Доказано е, че ARB са ефективни при лечението на сърдечна недостатъчност, макар и в по-малка степен от ACE инхибиторите. В допълнение, ARB са приблизително толкова ефективни, колкото ACE инхибиторите при лечението на хипертония. Често използваните ARB лекарства включват кандесартан (Atacand), лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Предлагат се и няколко други лекарства за ARB.
Долния ред
Известно е, че АСЕ инхибиторите подобряват симптомите и резултатите, ако имате сърдечна недостатъчност.