Съдържание
- Ремонт срещу реконструкция
- Аутотрансплантация на сухожилие на патела
- Автотрансплантация на сухожилие на сухожилието
- Алографт (дарителска тъкан)
- Как да изберем ACL присадка
Присадката ACL е видът тъкан, използван за създаване на новия ACL лигамент. Реконструкцията на ACL може да се направи с няколко различни възможности за присаждане. Най-често срещаните опции включват пателарно сухожилие, сухожилие на сухожилието и донорна тъкан (алографт). Всеки от тези избори има предимства и недостатъци.
Ремонт срещу реконструкция
ACL хирургията често се нарича, но не правилно, поправка на ACL. Ремонтът предполага, че можете да поправите нещо, което е скъсано или счупено. Ако ACL е напълно разкъсан, краищата на разкъсания лигамент няма да се излекуват отново, дори ако разкъсаните краища са пришити заедно.
Това, което се оказа успешно: премахване на скъсаните краища на ACL и подмяна на връзката с различна структура - процедура, наречена ACL реконструкция. Присадката е тъкан, която се премества от едно място на друго. Когато източникът на присадката е от лицето, което е оперирано, това се нарича автотрансплантация. Когато източникът е от донор (труп), той се нарича алографт.
За да се закрепи присаденият лигамент в положението на нормалния ACL, се правят тунели в пищялната кост (пищяла) и бедрената кост (бедрената кост) и присадката се прекарва през тези тунели за реконструкция на лигамента.
Аутотрансплантация на сухожилие на патела
Пателарното сухожилие е структурата в предната част на коляното, която свързва капачката на коляното (пателата) с пищялната кост (пищяла). Пателарното сухожилие е средно между 25 и 30 mm в ширина. Когато се избере присадка на пателарно сухожилие, централната една трета от пателарното сухожилие се отстранява (около 9 или 10 mm) заедно с костен блок на местата на закрепване върху колянната капачка и пищяла.
- Предимства: Много хирурзи предпочитат присаждането на сухожилието на патела, тъй като тя много прилича на разкъсания ACL. Дължината на пателарното сухожилие е приблизително същата като ACL и костните краища на присадката могат да бъдат поставени в костта, където ACL се прикрепя. Това позволява заздравяване "кост до кост", нещо, което много хирурзи смятат за по-силно от всеки друг метод за лечение.
- Недостатъци: Когато се вземе присадката на пателарното сухожилие, костен сегмент се отстранява от капачката на коляното и се премахва около една трета от сухожилието. Съществува риск от фрактура на патела или разкъсване на сухожилието на патела след тази операция. В допълнение, най-честият проблем след тази операция е болка в предната част на коляното (болка в предната част на коляното). Всъщност пациентите понякога казват, че имат болка при колене, дори години след операцията.
Автотрансплантация на сухожилие на сухожилието
Мускулните мускули са групата мускули в задната част на бедрото. Когато сухожилията на подколенното сухожилие се използват при ACL хирургия, една или две от сухожилията на тези мускули се отстраняват и „обединяват“ заедно, за да се създаде нов ACL. През годините методите за фиксиране на тези присадки са се подобрили.
- Предимства: Най-честият проблем след операция ACL с използване на пателарното сухожилие е болката в предната част на коляното. Известно е, че част от тази болка се дължи на отстранената присадка и кост. Това не е проблем при използване на сухожилието на подколенното сухожилие. Разрезът за получаване на присадката е по-малък и се смята, че болката както в непосредствения следоперативен период, така и по пътя е по-малка.
- Недостатъци: Основният проблем с тези присадки е фиксирането на присадката в костните тунели. Когато се използва пателарното сухожилие, костните краища се зарастват до костните тунели (заздравяване "кост до кост"). При присадките на подколенното сухожилие може да е необходим по-дълъг период от време, за да стане присадката твърда.
Алографт (дарителска тъкан)
Проучванията показват, че алотрансплантатът (донорска тъкан от труп) има по-високи нива на неуспех при пациенти под 25-годишна възраст. За много спортисти рекреатори, силата на реконструирания ACL с помощта на алотрансплантат е достатъчна за техните нужди и алотрансплантатите изглежда осигуряват равни Следователно това може да е отлична възможност за по-възрастни пациенти или за пациенти, които не искат да им се взема сухожилие от друга част на коляното.
- Предимства: Извършването на ACL хирургия с помощта на алотрансплантат позволява намаляване на оперативното време, не е необходимо да се отстраняват други тъкани за присаждане, по-малки разрези и по-малко следоперативна болка. Освен това, ако присадката не успее, може да се извърши ревизионна хирургия, като се използва или сухожилието на патела или присадките на сухожилието.
- Недостатъци: В исторически план тези присадки са с лошо качество и носят значителен риск от предаване на болестта. Съвсем наскоро техниките за подготовка на алотрансплантат се подобриха драстично и тези опасения са по-малко проблем. Процесът на подготовка на присадката (лиофилизиране) обаче убива живите клетки и намалява здравината на тъканта. Рискът от предаване на болестта също все още остава. Докато стерилизацията и подготовката за присаждане свеждат до минимум този риск, той не го елиминира изцяло.
Как да изберем ACL присадка
Много хирурзи имат предпочитан тип присадка по различни причини. Силата на присадките на сухожилията на патела и сухожилието е по същество равна. Няма правилен отговор относно това кой е най-добрият, поне не такъв, който да е доказан в научни изследвания.
Силата на алотрансплантатната тъкан е по-малка от останалите присадки, но здравината както на пателарното сухожилие, така и на сухожилието на сухожилието надвишава силата на нормален ACL. Изводът е, че 75% до 90% от всички пациенти ще имат клинично стабилни колене след ACL реконструктивна хирургия.