Активно наблюдение за рак на бъбреците

Съдържание

• Какви са така наречените тригери за намеса?
• Какво включва активното наблюдение?
• Може ли туморът да се разпространи, докато е под активно наблюдение?
• При пациенти, които избират отложена интервенция, резултатите са компрометирани?
• Има ли Джон Хопкинс програма за активно наблюдение на бъбречни тумори?
• Как да се запиша за активно наблюдение в Джон Хопкинс?

Това е най-малко инвазивната възможност за лечение на рак на бъбреците. По време на активно наблюдение пациентът и уролог се съгласяват да наблюдават тумора, като получават редовни образи. За някои пациенти никога не е необходима намеса, докато за други се достига до „спусък за намеса“ и се започва терапия.

Пациентите с тумори с размер под 2 сантиметра са идеални кандидати за активно наблюдение поради ниската вероятност туморът да се разпространи по време на наблюдението; въпреки това пациентите с тумори до 4 сантиметра могат да бъдат безопасно наблюдавани въз основа на редица фактори:

• Пациенти с лоша бъбречна функция. Тъй като всяка намеса върху бъбреците може да доведе до по-нататъшно влошаване на бъбречната функция, тези пациенти може да са по-добре да изберат активно наблюдение. При някои пациенти по-нататъшното намаляване на бъбречната функция излага пациента на риск от нужда от диализа. Диализата, макар и животоспасяваща, може да бъде свързана с лоши резултати и ниско качество на живот. Посъветвайте се с Вашия лекар за нивото на креатинин, което е индикатор за бъбречната функция (нормата е под 1,5 mg / dl).
• Пациенти с наследствени форми на рак на бъбреците. Това включва пациенти с Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) или други състояния, при които пациентите са изложени на риск от множество тумори от двете страни. Тези тумори обикновено се поставят под активно наблюдение, докато достигнат 3 сантиметра или повече.
• Пациенти, които имат сърдечни стентове, елиминиращи наркотици, и трябва да имат разредител на кръвта. Бъбречната хирургия / интервенция може да доведе до тежко кървене при тези пациенти и по този начин период на активно наблюдение, докато те могат да се отделят от разредителите на кръвта, може да бъде полезен за избягване на потенциално сериозни усложнения.
• Пациенти в напреднала възраст, които са медицински крехки. Тъй като рискът от разпространение на малкия бъбречен тумор е нисък, при пациенти с кратка продължителност на живота (по-малко от 10 години) дискусията относно активното наблюдение може да бъде разумна. Много от тези пациенти умират с бъбречния тумор, а не от бъбречния тумор.
• Пациенти, които изпитват или се възстановяват от активен сериозен медицински проблем. Трябва да се забавлява период на активно наблюдение, докато нещата се стабилизират.
• Пациенти, които са изключително загрижени за операция или не желаят да се лекуват.

Какви са така наречените тригери за намеса?

Най-честият стимул за намеса е демонстрираният туморен растеж. С нарастването на тумора рискът от рак и по-агресивен рак се увеличава. Рискът от разпространение за тумор под 2 сантиметра е по-малък от 1%. Рискът е 1-2% за 3-сантиметрови тумори и 3-5% за 4-сантиметрови тумори. Промяната в състоянието на пациента също може да предизвика намеса. Например, пациент, който е получил инфаркт, когато е бил открит 2,5-сантиметров тумор на бъбреците, вече се е възстановил една година по-късно и е годен за операция. Това вече предизвиква намеса.

Какво включва активното наблюдение?

Обикновено ние препоръчваме изобразяването на всеки три до шест месеца в продължение на две години, след това на всеки шест до 12 месеца годишно. Първоначалната оценка трябва да включва пълна оценка на етапа (кръвоизливи, изображения на гръден кош / корем / таз), за да се изключи възможността заболяването вече да се е разпространило. Предпочитаме CT или MRI за първоначална оценка и след това редуваме CT, MRI и ултразвук, за да сведем до минимум облъчването на пациента и да направим цялостна оценка на тумора. Точният протокол се персонализира за пациента.

Може ли туморът да се разпространи, докато е под активно наблюдение?

Отговорът на това е за съжаление ДА. За добре подбран пациент обаче рискът от това при наблюдение е много нисък (под 2%). Всеки пациент и тумор са уникални и този риск трябва да бъде обсъден с вашия уролог.

При пациенти, които избират отложена интервенция, резултатите са компрометирани?

Неотдавнашно проучване * на уролози на Джон Хопкинс показа, че периодът на активно наблюдение не променя резултатите. В това проучване пациентите са забавили лечението на малката си бъбречна маса с повече от една година. Всички в крайна сметка бяха лекувани с минимално инвазивна хирургия успешно.

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Има ли Джон Хопкинс програма за активно наблюдение на бъбречни тумори?

Да. Пионери в тази област, уролозите на Джон Хопкинс имат официална програма за наблюдение на бъбречни тумори при съответния пациент. Програмата включва редовни прегледи и попълване на въпросници относно качеството на живот, безпокойството и общото благосъстояние. Това помага при вземането на решения през целия процес на наблюдение. В случай, че в крайна сметка бъде избрана интервенция, специалист-уролог по рак на бъбреците може след това да помогне да приспособи най-добрата терапия за пациента.

Как да се запиша за активно наблюдение в Джон Хопкинс?

След подробна оценка от един от нашите експерти, пациентът подписва формуляр за съгласие и се записва в нашия официален потенциален регистър за активно наблюдение. Моля, свържете се с Phillip Pierorazio или Tina Wjalitz на 410-502-5984.