Съдържание
Амбулаторното електрокардиографско (ЕКГ) наблюдение се използва, за да помогне на лекарите да диагностицират периодични сърдечни аритмии, които се появяват само рядко и непредсказуемо. Такива аритмии често водят до внезапни симптоми, но обикновено вече не са налице по времето, когато човек стигне до лекар. Поради тази причина много сърдечни аритмии, предизвикващи симптоми, са трудни или невъзможни за диагностициране със стандартна електрокардиограма.Амбулаторно наблюдение на ЕКГ може да се използва за записване на сърдечния ритъм за много по-дълги периоди от време - дни, седмици или дори години - за значително увеличаване на шансовете за улавяне и записване на този вид кратка, периодична, но потенциално значима аритмия.
Днес има няколко вида амбулаторни системи за мониторинг на ЕКГ, които отговарят на различни клинични ситуации. Вашият лекар може да работи с вас, за да определи дали амбулаторното наблюдение е добра идея за вас и ако е така, кой тип наблюдение е най-вероятно да даде най-бързи резултати.
Стандарт срещу Амбулатория
Стандартна ЕКГ записва електрическата активност на сърцето ви само за 10 секунди. Тази ЕКГ може да разкрие много информация за сърцето ви. Например, той може да каже на Вашия лекар дали сте прекарали инфаркт, дали сърцето Ви страда от исхемия (липса на достатъчен кръвен поток), дали стените на сърцето Ви са хипертрофични (твърде дебели) или дали може да имате други видове структурни сърдечни заболявания.
Когато става въпрос за сърдечни аритмии, обаче, стандартната ЕКГ често не е достатъчна за поставяне на диагноза. Това е така, защото нарушенията на сърдечния ритъм често се случват само рядко и могат да продължат само за много кратки периоди от време. Една стандартна ЕКГ или дори няколко ЕКГ, взети по различно време, вероятно ще пропуснат тези мимолетни аритмии.
По същия начин симптомите, които се произвеждат от сърдечни аритмии, също могат да продължат само няколко секунди. По времето, когато човек с подобни симптоми може да получи медицинска помощ, както симптомите, така и аритмиите много често отдавна отминават, оставяйки всички да се чудят какво се е случило.
Амбулаторните системи за мониторинг на ЕКГ могат да записват сърдечния ви ритъм за продължителни периоди от време. Това увеличава шансовете за улавяне и запис на периодична, кратка аритмия. Тези системи могат да позволят на Вашия лекар да оцени сърдечния Ви ритъм, докато живеете нормалния си живот - например по време на упражнения, психологически стрес и сън. Преходните аритмии често са много по-склонни да се проявят по време като тези, отколкото когато лежите тихо на изпитна маса.
Амбулаторното сърдечно наблюдение може да се осъществи днес с помощта на различни налични инструменти и се превърна във важен метод за диагностика и за изключване на значителни сърдечни аритмии.
Когато се използва
Амбулаторното ЕКГ мониториране се използва най-често, когато човек има симптоми, които могат да бъдат обяснени с преходно нарушение на сърдечния ритъм.
Тези симптоми най-често включват епизоди на едно или повече от следните:
- Синкоп
- Близо до синкоп
- Внезапна замаяност
- Повтарящо се сърцебиене
Когато аритмията води до синкоп, близо до синкоп или замаяност, Вашият лекар вероятно ще се притеснява, че може да се справите с потенциално опасна аритмия. Сърцебиенето, макар и много по-малко тревожно за лекарите, все още може да бъде значителен проблем за човека, който ги изпитва. Така че, когато някой от тези симптоми е налице, поставянето на правилна диагноза е важно. Често амбулаторното наблюдение е най-бързият подход към диагнозата.
По-рядко амбулаторното ЕКГ мониториране също е полезно за оценка на ефективността на лечението на сърдечна аритмия или за оценка на прогнозата на човек, който има различни видове сърдечни (или други видове) заболявания. Например, рутинно се използва амбулаторно наблюдение на ЕКГ:
- За да се оцени доколко ефективна е процедурата за аблация за лечение на предсърдно мъждене или други аритмии.
- За скрининг на потенциално опасни аритмии при хора със състояния, за които е известно, че предизвикват такива аритмии, като синдром на дълъг QT, синдром на Brugada, аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия или хипертрофична кардиомиопатия.
- Да се търсят епизоди на асимптоматично предсърдно мъждене при хора, претърпели инсулт с неизвестна причина (криптогенен инсулт).
- Да се търсят признаци на асимптоматична сърдечна исхемия (тоест признаци, че сърцето периодично се гладува за кислород) при хора с известна коронарна артериална болест.
Най-добрите типове
През годините са разработени няколко различни вида амбулаторно наблюдение на ЕКГ, за да отговарят на различни клинични ситуации. Те включват монитори на Holter, монитори за събития, монитори за кръпки и имплантируеми монитори. Освен това вече са налични потребителски устройства, които могат да изпълняват някои от функциите на амбулаторни ЕКГ монитори.
Монитори на Холтър
Мониторът на Holter (кръстен на неговия изобретател, биофизик), се състои от няколко „проводника“ (жици), прикрепени към кожата и включени в малко, записващо устройство с батерия, което се носи около врата.
Мониторът на Holter се носи непрекъснато за фиксиран, относително кратък период от време (обикновено за 24 или 48 часа) и записва всеки сърдечен ритъм през това време. След това записващото устройство се анализира, за да се открият сърдечни аритмии, които може да са възникнали по време на периода на запис.
Рекордерът Holter също има бутон, който се насърчава да натиснете, ако имате симптоми, така че сърдечният ритъм да може да бъде оценен за конкретните моменти, свързани със симптомите. Също така ще бъдете насърчени да водите дневник, който внимателно да отбелязва естеството на всички симптоми, които изпитвате, докато носите монитора, и времето, в което са се появили.
Трябва да върнете рекордера на Holter, преди да се направи анализ на аритмия, така че с тези устройства няма откриване на аритмия в реално време. След като рекордерът Holter бъде върнат, операторът възпроизвежда записите, използвайки специална система, която произвежда сложен анализ на всеки сърдечен ритъм, възникнал по време на периода на носене.
В допълнение към откриването на всички сърдечни аритмии, които може да са възникнали, и корелирането им с всички съобщени симптоми, докладът на монитора на Holter ще покаже също максималния, минималния и средния сърдечен ритъм, общия брой на преждевременните предсърдни комплекси (PAC) и преждевременните камерни комплекси (PVC) и епизоди на възможна исхемия.
Холтер мониторите дават най-подробна информация от всички амбулаторни ЕКГ монитори, но те могат да го правят само за ограничен период от време. Така че, наблюдението на Холтер най-често се използва за хора, които съобщават за чести необясними симптоми. Тоест, симптомите им е много вероятно да се появят през всеки определен период от 24 до 48 часа.
Холтер мониторите също често се използват за оценка на ефективността на аблационната терапия, за оценка на прогнозата или на хора с основно сърдечно заболяване или за търсене на признаци на окултна сърдечна исхемия.
Монитори на събития
Мониторите на събития са семейство устройства, които (обикновено) не се опитват да записват всеки сърдечен ритъм за продължителен период от време, а по-скоро се опитват да уловят конкретни епизоди на сърдечна аритмия. Основното предимство на монитора за събития пред монитора на Holter е, че те могат да бъдат използвани за няколко седмици или дори няколко месеца, ако е необходимо. По същество те могат да се използват за улавяне на ЕКГ по време на поява на периодични симптоми, дори ако тези симптоми са доста редки.
Най-ранните записващи устройства са леки устройства, които човек може да носи със себе си ден и нощ, докато настъпи епизод от симптоми. Някои устройства се носят непрекъснато, а други се прилагат върху кожата, когато се появят симптоми.
И в двата случая обаче пациентът ще трябва да натисне бутон (или да предприеме някакво друго действие), за да започне запис. След като са направени един или повече записи на симптоматично събитие, записващото устройство ще бъде върнато за анализ.
По-модерните записващи устройства се носят непрекъснато и имат способността автоматично да откриват сърдечни аритмии и да генерират запис, без пациентът да се налага да предприема каквито и да било действия. Все още можете сами да генерирате запис, всеки път, когато изпитвате симптоми. И, много важно, все още е критично за вас да записвате времето и естеството на всички симптоми, които изпитвате.
Много монитори на събития днес ще предават безжично записи на всяко събитие за аритмия до базова станция, където обучени техници могат да анализират проследяването на ЕКГ и (ако е необходимо) да уведомят вашия лекар за резултатите.
Докладът, който Вашият лекар получава след предаване на аритмия, се състои от самата ЕКГ проследяване, интерпретация на ЕКГ от техник и доклад за всички симптоми, за които сте съобщили, че са свързани със събитието. Вашият лекар може да използва тази информация, за да Ви посъветва относно по-нататъшни действия, които трябва да бъдат предприети.
Забележително е, че мониторите на събития не са предназначени да задействат аварийна реакция за животозастрашаваща аритмия, тъй като винаги има забавяне от поне няколко минути, а често и час или повече, преди дадено предаване на някакво конкретно събитие на аритмия, поставено в опашка, анализирана и отчетена. Съвременните монитори на събития обаче често позволяват диагностицирането на аритмия да се извършва сравнително бързо, след като най-накрая се случи събитие на аритмия.
Монитори за кръпка
Мониторите за кръпки са малки лепливи петна, в които цялата електроника на съвременния монитор за събития е самостоятелна. Те изпълняват практически всички функции на съвременен монитор на събития. Основното им предимство е, че те са ненатрапчиви и се носят лесно една седмица или по-дълго, дори по време на сън или по време на душ или упражнения.
Мониторът за пластир съхранява всички сърдечни удари на човек през това време и използва детектори на аритмия, които могат да предават ЕКГ безжично, ако възникне сърдечна аритмия. Двата най-често използвани монитора за кръпки са пластирът Zio (iRhythm) и пластирът SEEQ (Medtronic).
Имплантируеми монитори
Имплантируемите монитори (често наричани имплантируеми циклични записващи устройства) са ЕКГ записващи устройства, които се „инжектират“ под кожата (с локална анестезия) и остават функционални до няколко години. Те непрекъснато записват сърдечния ритъм.
Най-новите версии на имплантируеми монитори позволяват практически непрекъснато наблюдение на сърдечния ритъм. ЕКГ записите, съхранявани на имплантираното устройство, се изтеглят периодично с помощта на телеметрично устройство и се предават безжично на интерпретационен център.
Устройствата за имплантиране на ЕКГ са запазени за хора, които имат изключително редки симптоми, за които се подозира, че се дължат на потенциално опасни сърдечни аритмии. Те са били полезни главно при диагностицирането на синкоп с неизвестен произход. Те също са много полезни при настройката на някой, който е претърпял инсулт, за който се смята, че може да е вторичен за аритмия.
Reveal LINQ (Medtronic) и Confirm Rx (St Jude) са одобрени от FDA монитори за имплантируем сърдечен ритъм.
Потребителски устройства
Има поне едно потребителско устройство, което функционира като монитор на събития. Устройството KardiaMobile (което се продава на дребно за $ 99) работи заедно с вашия смартфон за запис и предаване на ЕКГ сигнал, който може да бъде доста полезен при откриване на симптоматични сърдечни аритмии.
Ако изпитвате симптоми, можете бързо да запишете ЕКГ и да получите предварително тълкуване и можете да изпратите резултата от ЕКГ записа на Вашия лекар за допълнителен анализ. Това устройство е разрешено от FDA като клиничен монитор за ЕКГ и се използва най-често като начин за откриване на повтарящо се предсърдно мъждене.
Тълкуване на резултатите
Основната причина за използване на амбулаторно наблюдение на ЕКГ е да се види дали необяснимите симптоми на човек се дължат на сърдечна аритмия или не.
Когато тълкувате резултатите от този вид мониторинг, е от решаващо значение да имате предвид две неща. Първо, много сърдечни аритмии всъщност са доброкачествени и може да не предизвикат никакви симптоми. Второ, всички симптоми, често свързани със сърдечни аритмии, може да се дължат на причини, които не са аритмия.
Предвид тези факти, поставянето на правилна диагноза с амбулаторно наблюдение на ЕКГ изисква симптомите да се появят едновременно със сърдечна аритмия. Ако е така, разумно е да се продължи лечението на аритмията като средство за облекчаване на симптомите.
Ако се появят симптоми и няма едновременна сърдечна аритмия, тогава правилната интерпретация е, че симптомите не се причиняват от аритмия. В този случай лечението на случайни сърдечни аритмии, които могат да се наблюдават по време на теста, не е необходимо (освен ако аритмията няма независимо клинично значение, независимо дали произвежда симптоми), и е много вероятно да има обратен ефект.
Дума от Verywell
Амбулаторното наблюдение на ЕКГ може да бъде много полезно при диагностицирането или изключването на сърдечна аритмия като причина за периодични, мимолетни симптоми. Технологията, използвана за амбулаторно наблюдение, е напреднала значително през последните години и често е много полезна дори при хора, чиито симптоми са мимолетни и доста редки.