Съдържание
Има много потенциални причини за болки в глезена, вариращи от остри наранявания, като изкълчване или фрактура на глезена, до хронични състояния като артрит на глезена. На свой ред начина, по който се изпитва този вид болка, може да варира: Може да е изгаряща, болезнена или пулсираща и може да се появи внезапно или постепенно. Вашият лекар ще се интересува от тази информация, тъй като тя дава първоначални указания за това, което може да е причината за болката в глезена.След физически преглед и евентуално изобразяване ще продължите напред с план за лечение, който може да включва прости мерки като почивка и обледяване на глезена или по-интензивни мерки, като физическа терапия или рядко операция.
Причини
Вашата глезенна става се състои от кости, мускули, хрущяли и тъкани, наречени връзки и сухожилия. Травма или заболяване, което засяга някоя от тези структури на глезена, може да причини болка.
В крайна сметка запознаването с тези уникални диагнози може да ви помогне да се подготвите за посещението с Вашия лекар, независимо дали това е Вашият първичен лекар, ортопед, хирург ортопед или доставчик на спешна помощ.
често срещани
Ако вие или любим човек изпитвате болка в глезена, има голяма вероятност тя да се дължи на една от тези често срещани причини:
Навяхвания
Навяхването на глезена се отнася до нараняване на една или повече връзки (жилави, влакнести тъкани, които свързват костта с костта). Навяхването на глезена са често срещани наранявания, които могат да възникнат при слизане от бордюр, ходене по неравна повърхност, падане или докато се занимавате със спорт, като тенис или баскетбол, където бързата промяна на посоката кара глезена да се търкаля или да се извива навътре.
Най-честото изкълчване на връзки на глезена е предната талофибуларна връзка (ATFL). При изкълчване на страничен лигамент човек развива пулсираща болка от външната страна на глезена. Може да се появи и подуване, натъртване и / или усещане, че ставата може да се отдели, особено ако има пълно разкъсване през лигамента.
Медиалните и високите навяхвания на глезена се появяват много по-рядко от страничните навяхвания на глезена. Медиалните навяхвания на глезена причиняват пулсираща болка от вътрешната страна на глезена и са резултат от търкалянето на глезена навън.
Навяхването на високия глезен причинява болка над глезена, където връзките свързват двете кости на долната част на крака. Те са резултат от въртенето на крака по отношение на крака и са най-често срещани при хора, които играят спортен спорт като футбол.
Тендонит
Тендонит на глезена се появява, когато сухожилията, прикрепванията на мускулите към костите, се дразнят и възпаляват.
Често срещан вид тендинит на глезена е перонеален тендинит, което се отнася до нараняване на перонеалния лонг или сухожилията на перонеалната бревис. Тези две сухожилия минават по външната страна на глезенната става. Хората с перонеален лонг или бревис тендинит често съобщават за история на бягане по неравна или хлъзгава повърхност или игра в спортове, които включват бързо променящи се посоки.
Болката при перонеален лонг или сухожилие на бревис, често описван като тъпа болка или стягащо усещане, се намира от външната страна на глезена, развива се в продължение на няколко седмици и се влошава при изправяне или ходене. Подуване може да се появи при по-тежки случаи на тендинит. В допълнение, понякога хората описват пукащо усещане, усетено по външната страна на глезена.
Друг вид тендинит-задния тибиален тендонит-типично причинява постепенна болка в глезена от вътрешната част на ставата, заедно с подуване. Ако не се лекува, задният тибиален тендинит може да доведе до значителни проблеми с ходенето. Докато усукващото нараняване може да причини задния тендинит, повечето хора всъщност не си спомнят конкретна травма.
Ахилесовото сухожилие е най-голямото сухожилие в тялото, свързващо прасците и мускулите на подбедрицата с петата. Ахилесов сухожилие причинява пареща, стягаща болка по задната част на глезена. Може да се появи и леко подуване, заедно със сутрешна скованост както на петата, така и на прасеца.
Всяка дейност, която поставя стрес върху ахилесовото сухожилие, може да предизвика тендинит, като например спортуване, което изисква внезапно стартиране и спиране или промяна на посоката. Носенето на лошо прилепнали обувки, неадекватно обучение или наличие на костни шпори на петата може също да доведе до ахилесов тендинит.
Артрит
Има три основни вида артрит, които засягат глезена:
- Артроза е тип "износване" при артрит, при който хрущялът в глезенната става постепенно се влошава. С течение на времето загубата на хрущял кара костите да се търкат една в друга. Костни израстъци (остеофити) също могат да се развият. Болката при остеоартрит варира, но често започва като болезнено, периодично усещане, което с времето прогресира в по-остра, по-постоянна болка.
- Ревматоиден артрит е автоимунно състояние, при което имунната система на човек атакува множество стави в тялото, включително, в повечето случаи, стъпалото и глезена. Освен друго засягане на ставите, човек с ревматоиден артрит може да изпита системи на цялото тяло като умора или неволно отслабване.
- Посттравматичен артритможе да се развие след всяко нараняване, свързано с глезена, и е подобно на артрозата, тъй като хрущялът в глезенната става започва да се износва.
Прекъсване на костите
Счупването (фрактура) на глезенната кост е често срещано и се отнася до счупване на една или повече от следните кости:
- Пищяла (кост на долната част на крака)
- Фибула (кост на долната част на крака)
- Талус (кост на крака)
Подобно на изкълчване на глезена, усукването или търкалянето на глезена, спъването на бордюра или падането може да доведе до фрактура на глезена.
Освен незабавна и силно остра болка, други типични симптоми на фрактура на глезена са подуване, натъртване и невъзможност за натоварване на глезена. Ако стане глезенната става дислоциран в допълнение към счупване на костите, глезенът може да изглежда деформиран.
Натъртване на костите
Натъртване на костта на глезена се получава от по-малко тежко нараняване на костта, отколкото фрактура. Натъртвания на глезенната кост могат да се появят сами или заедно с изкълчване на глезена. Те често са силно болезнени и причиняват подуване, подобно на това при фрактура.
Редки
Въпреки че Вашият лекар ще обмисли следните други потенциални диагнози за болка в глезена, те не са често срещани.
Подагра
Подаграта, вид възпалителен артрит, се развива в резултат на образуването на кристали на пикочна киселина в една или повече стави.Тъй като подаграта е необичайна причина за болка в глезена, тя ще се разглежда предимно при хора, които имат основна диагноза подагра.
Костна инфекция
Рядко може да се появи инфекция в костта (остеомиелит) в глезена. Освен нежна глезенна става, други признаци на заразена кост включват топлина и подуване.
Тарзален тунелен синдром
Синдромът на тарзалния тунел се отнася до компресия на тибиалния нерв в „тарзалния тунел“ на глезена (подобно на синдрома на карпалния тунел, който се появява в китката). Този синдром може да причини болка или парене и усещане за изтръпване или изтръпване на стъпалото на крака, пръстите, а понякога и петата, глезена или прасеца.
Перонеална невропатия
Общият перонеален нерв се спуска по долната част на крака и се разклонява както в дълбокия перонеален нерв, така и в повърхностния перонеален нерв. В зависимост от това къде е компресиран нервът, човек ще изпита уникални симптоми. Например, компресията от външната страна на коляното и горната част на пищяла, която може да възникне от продължително полегване по време на хоспитализация или от прекомерно кръстосване на краката, може да доведе до падане на крака.
Дълбоката компресия на перонеалния нерв причинява странична болка в глезена, заедно с усещания за парене или изтръпване между двата пръста на крака. Това е рядко състояние, което често е резултат от носенето на плътно прилепваща лента от обувка.
Тумор
Доброкачествените (неракови) тумори на стъпалото и глезена, като синовиална киста, не са непременно необичайни, но злокачествените (ракови) костни тумори, като хондросарком, са рядкост.
Кога да посетите лекар
Ако по всяко време не сте сигурни каква е причината за вашите симптоми на глезена или ако не знаете конкретните препоръки за лечение за вашето състояние, потърсете медицинска помощ. По-конкретно, тези признаци гарантират бърза лекарска оценка:
- Невъзможност за удобно ходене по засегнатата страна
- Нараняване, което причинява деформация около глезенната става
- Болка в глезена, която се появява през нощта или по време на почивка
- Болка в глезена, която продължава повече от няколко дни
- Невъзможност за огъване на глезена
- Подуване на ставата или областта на прасеца
- Признаци на инфекция, включително треска, зачервяване и / или топла кожа
- Всички други необичайни симптоми
Диагноза
Много състояния на глезена могат да бъдат диагностицирани с медицинска история, физически преглед и рентгеново изследване. Други условия изискват малко повече работа, включително допълнителни образни тестове и / или кръвни тестове.
Медицинска история
Докато преглеждате болката в глезена с Вашия лекар, опитайте се да бъдете възможно най-подробни. Всъщност е добре да обмислите тези подробности преди уговорката си. Някои мисли, които трябва да имате предвид, включват:
- Къде се намира вашата болка (напр. Страничен спрямо медиален глезен)
- Как се чувства вашата болка (напр. Болка срещу остра) и колко силна е (напр. Лека спрямо силна)
- От колко време продължава вашата болка: Появява ли се веднага след травма или постепенно се появява?
- Независимо дали изпитвате други симптоми освен болка в глезена, като треска, умора или изтръпване
Физическо изследване
В допълнение към медицинската история, Вашият лекар ще извърши физически преглед на глезена Ви. За начало той ще провери глезена ви за подуване, натъртване или деформация. След това той ще извърши специални тестове, свързани с глезена, като следното:
Правила на глезена на Отава
Правилата на глезена на Отава се използват от спешното отделение и лекарите от първичната помощ, за да се предотврати фрактура на глезена в случай на нараняване на глезена.
За да обобщим, тези тестове предполагат натискане на Вашия лекар върху медиалната и страничната малеола (кръглите кости, които стърчат както от вътрешната, така и от външната страна на стъпалото). Ако там се почувства нежност или ако не можете да понесете тежест веднага след нараняване на глезена и за четири стъпки в спешното отделение или лекарския кабинет, тогава е необходим рентгенов лъч, за да се направи оценка за фрактура.
Тест за накланяне на Talar
По време на този тест, Вашият лекар ще държи петата на Вашия болезнен глезен в ръката си и след това внимателно ще обърне (обърне се вътре) и ще обърне (обърне навън) глезена Ви. Той ще сравни отпуснатостта на Вашето движение на глезенната става с невредимия глезен . Повишената отпуснатост или болка с инверсия на глезена предполага потенциално изкълчване на странични връзки на глезена, докато повишената отпуснатост или болка при еверзия на глезена предполага потенциално изкълчване на медиална връзка на глезена.
Тест за изстискване
По време на този тест Вашият лекар ще компресира костите на долната част на крака в средата на прасеца. Тестът е положителен и предполага високо навяхване на глезена, ако се усеща болка над глезенната става.
Кръвни тестове
В зависимост от подозрението на Вашия лекар за определена диагноза могат да бъдат назначени кръвни изследвания. Например, ако се подозира ревматоиден артрит, Вашият лекар може да назначи антициклично ниво на цитрулиниран пептид (анти-CCP). С-реактивният протеин (който търси маркери за възпаление) е най-често срещаният кръвен тест, поръчан в този сценарий за да се изключи инфекцията.
Образност
Рентгеновата снимка често се използва за достъп до болка в глезена, най-вече за разграничаване на изкълчване на глезена или фрактура.
Понякога се използват и други образни тестове, като компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Това е особено случаят, когато става въпрос за по-сложни диагнози като изкълчване на висок глезен, костен тумор или инфекция или предполагаема фрактура, която не се визуализира при първоначалната рентгенова снимка.
За диагностициране на нервен проблем, като перонеална невропатия, лекар, специалист по нервни разстройства (невролог), може да извърши изследване на нервната проводимост и тест за електромиография (EMG).
Диференциални диагнози
Въпреки че е разумно да се вярва, че болката в глезена е свързана с проблем в действителния глезен (т.е. връзки, сухожилия, мускули или кости), това не винаги е така.
Ето няколко примера за състояния, които могат да причинят болка в глезена, но всъщност не произхождат от която и да е структура на глезена:
Кръвен съсирек
Кръвният съсирек в прасеца (наречен дълбока венозна тромбоза) може да причини болка, подуване и / или топлина в глезена, стъпалото или подбедрицата. Добрата новина е, че ултразвукът на Доплер е прост, бърз тест, който лекарят може да нареди за диагностициране на това сериозно, но лечимо състояние.
Кожна инфекция
Кожна инфекция (целулит) на стъпалото, глезена или подбедрицата може да причини болка в глезена, заедно с повишена температура, зачервяване, подуване и затопляне. Докато медицинската история и физическият преглед често са всичко, което лекарят трябва да диагностицира целулит, понякога някои кръвни тестове са полезни, като повишен брой на белите кръвни клетки.
Лумбална радикулопатия
Понякога нервната болка около глезена (изгаряне или изтръпване) не е от нерв в глезена, а по-скоро се отнася до раздразнен нерв в долната част на гръбначния стълб. Това състояние, наречено лумбална радикулопатия, може да бъде диагностицирано с ЯМР на долния (лумбален) гръбначен стълб.
Синдром на острото отделение
Синдром на острото отделение - сериозно състояние, което се появява в резултат на тежко натрупване на налягане в мускулите, често в резултат на костна фрактура или тежко нараняване - може да се развие в долната част на крака.
В допълнение към силната болка, други симптоми на синдром на острото отделение включват изтръпване, изтръпване и / или усещане за парене в засегнатата област.
Лечение
Лечението зависи изцяло от конкретния ви проблем с глезена, но един общ план за лечение на много диагнози на глезена е протоколът RICE. Този протокол е добра първа стъпка, която трябва да предприемете преди назначаването на Вашия лекар.
RICE протокол
Протоколът RICE е стандартен домашен метод за лечение на различни мускулно-скелетни наранявания, включително навяхвания на глезена и тендинит на глезена. Съкращението означава четири основни стъпки:
- Почивка: Първият тип лечение за повечето диагнози на глезена е просто да се почиви ставата и да се остави острото възпаление да отшуми. Понякога това е единствената стъпка, необходима за облекчаване на лека болка в глезена. Ако болката е силна, патериците може да са полезни.
- Лед: Торбичките с лед или студените опаковки с гел са сред най-често срещаните лечения за болки в глезена и трябва да се прилагат в продължение на 15 до 20 минути, три или повече пъти на ден, за да се запази подуването и да се успокоят болките. Не нанасяйте леда директно върху кожата си.
- Компресия: Компресионните бинтове, като ACE обвивка, могат да помогнат за поддържане и обездвижване на глезенната ви става. Въпреки това, не забравяйте да не компресирате твърде много. Признаците на прекомерна компресия включват усещане за изтръпване, изтръпване, повишена болка, охлаждане или подуване в стъпалото или областта на глезена точно под дъното на превръзката или обвивката.
- Кота: Повдигането на глезена над нивото на сърцето (чрез подпиране на крака върху възглавници) може да помогне за намаляване на отока през първите няколко дни след нараняване на глезена.
Елементи за поддръжка и стабилност
В зависимост от вида на нараняването може да са необходими патерици или бастун, скоби или шини на глезена, ортези и / или гипс. Конкретното нараняване и неговата причина ще определят кое от тях ще бъде препоръчано от Вашия лекар.
Физиотерапия
Физическата терапия обикновено се използва за много диагнози на глезена, включително щамове, тендинит и след операция на глезена. Физиотерапевтите използват различни упражнения за рехабилитация, за да увеличат силата на мускулите на глезена, да възвърнат подвижността, да намалят сковаността и да предотвратят хронични проблеми с глезена.
Лекарства
Нестероидните противовъзпалителни лекарства, често наричани НСПВС, са едни от най-често предписваните лекарства, особено за пациенти, които имат болки в глезена, причинени от проблеми като артрит, навяхвания и тендинит. За по-значителна болка като тази причинена при тежка фрактура могат да се предписват по-силни болкоуспокояващи лекарства като опиоиди за кратък период от време.
При тежки случаи на артрит кортизон - стероид, който намалява възпалението - може да се инжектира в глезенната става, въпреки че ползата от стероиден изстрел е временна.
Хирургия
Може да се наложи операция за лечение на определени състояния на глезена. Например, при тежка фрактура на глезена, ортопедичният хирург ще трябва да фиксира и постави костите на глезена обратно на място, като използва винтове, щифтове, пръти и / или плоча.
Артроскопско ограничение на глезена
За ранните стадии на артрит на глезена, вашият хирург може да извърши дебридиране, при което хлабав хрущял, възпалена тъкан и костни израстъци се отстраняват от около ставата. глезенна става. След това инструментите могат да се вмъкнат през други малки разрези, за да се извърши дебридирането или „почистване“.
Артродеза на глезена
Други операции за артрит на глезена включват артродеза, която включва сливане на костите на глезена, за да се предотврати движението на артритната става, като по този начин минимизира болката.
Артропластика на глезена
Тоталната смяна на глезена е друг вид операция на глезена. Артропластиката на глезена включва хирург, който премахва увредения хрущял и кост и ги замества с имплантант на глезена.
Предотвратяване
Поддържането на добра мускулна сила и гъвкавост в глезена е от ключово значение за предотвратяване на много видове наранявания, свързани с глезена. Някои лесни стратегии, които можете да приемете, за да предотвратите нараняване на глезена, включват:
- Подгряване преди да се занимавате с физическа активност
- Носенето на подходящи обувки (например баскетболни обувки за игра на баскетбол и маратонки за бягане)
- Използване на болка като основно ръководство: Ако боли кракът или глезена, забавете или спрете дейността си.
- Поддържане на здравословно тегло, тъй като затлъстяването може да ви предразположи към тендинит на глезена и да постави стрес върху артритни глезенни стави
- Преминаването от аеробен спорт с силно въздействие към такъв с ниско въздействие като плуване, за да предотвратите влошаване на проблема с глезените
Дума от Verywell
Стигането до дъното на болката в глезена и гърба на краката ви може да е лесно или може да изисква по-интензивна оценка. Независимо, след като поставите диагнозата си, можете да продължите напред с план за лечение - поетапно пътуване до получаване на болката, която заслужавате.