Съдържание
Предният междукостен нерв (AIN) е клон на средния нерв, който е в ръката ви. Нервът доставя функции на повечето от дълбоките мускули в предната част на предмишницата, като играе роля както в двигателната (движение), така и в сензорната (усещане) инервация. Тези мускули са от решаващо значение за контролиране на движението на ръката ви.Предният междукостен нерв понякога се нарича воларен междукостен нерв. (Volar означава „страна на дланта.“) Някои учебници третират AIN точно като част от медианния нерв, а не като действителен клон.
Анатомия
Нервите в тялото ви са структурирани донякъде като дървета, като корените се отделят от гръбначния мозък и се комбинират, за да образуват стволове. Клонове се отделят от ствола по хода на нерва, свързвайки се с различни мускули, кости, петна от кожата и други структури по цялото тяло. Всичките ви нерви с изключение на 12 в главата (черепните нерви) произхождат от корени в гръбначния мозък и излизат от гръбначния стълб между прешлените.
Корените на AIN идват от най-ниските шийни прешлени (C8) и най-високите гръдни прешлени (T1), които са и двете в основата на шията.
Нервите съществуват като симетрични двойки, с по една от всяка страна на тялото ви. Обикновено те се наричат единствен нерв, освен ако няма причина (като нараняване) да се посочи дясната или лявата.
Структура и местоположение
На няколко места по багажника имате сложни мрежи от нерви, наречени сплетения. Брахиалният сплит се простира от шията надолу до подмишницата. В рамото ви, на нивото на ключицата, няколко клона на брахиалния плексус се комбинират, за да образуват средния нерв, който в крайна сметка поражда AIN.
Анатомия на брахиалния сплитСлед това медианният нерв се разделя на няколко крайни клона, включително:
- Палмарен кожен клон
- Повтарящ се клон
- Цифрови кожни клонове
- Преден междукостен клон
AIN се отделя в лакътя или малко под него. Там той преминава между двете глави на пронаторния мускул; минава по повърхността на вътрешната част на ръката на мускула на сгъваемия дигитурум, който инервира; продължава надолу по междукостната мембрана между лакътната кост и радиуса (костите на предмишницата); и завършва в квадратния мускул на пронатора, който седи точно над китката ви.
Анатомични вариации
Докато „типичната“ нервна структура е сходна при повечето хора, някои хора имат вариации на това, което се счита за стандартна анатомия. Важно е лекарите да знаят за възможните анатомични вариации, тъй като те могат да направят разлика, когато става въпрос за диагностика и лечение, особено хирургични процедури.
Известна анатомична вариация, която често включва предния междукостен клон, се нарича анастомоза на Мартин-Грубер (MGA). MGA е комуникиращ нервен клон, който свързва средния нерв и лакътния нерв в предмишницата. Изследванията показват, че тя присъства между една четвърт и една трета от хората и през повечето време AIN е тази, която формира връзката между двата нерва.
При хора с MGA, които включват AIN, увреждането на AIN може да доведе до проблеми в мускулите на ръката, които обикновено се доставят от лакътния нерв. Някои хора с MGA го имат само от едната страна, докато други го имат и от двете страни.
Функция
AIN е предимно двигателен нерв, но играе малка сензорна роля и следователно е смесен нерв.
Функция на двигателя
AIN осигурява двигателна функция на мускулите на дълбоката предмишница, които са:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP също се инервира от лакътния нерв. На латински името на този мускул означава „дълбоко огъване на пръстите“. FDP преминава по външната половина на задната част на предмишницата ви и вентилаторите на четири секции, които се свързват с основата на пръстите ви и ви позволяват да ги огъвате. Този мускул помага и при огъване на ръката.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL лежи по вътрешния ръб на задната част на ръката ви. Името му означава „дълго огъване на палеца“. Това дава на хората уникалния противоположен палец, който ни отличава от другите примати.
- Квадрат на търсача (PQ): PQ е мускул с квадратна форма точно над китката ви от страната на палеца. Тя ви позволява да пронирате ръката си, което означава да завъртите ръката си, така че дланта ви да е обърната надолу. „Квадрат“ означава квадрат, а „пронатор“ описва неговото движение.
Сензорна функция
В своята единствена сензорна роля AIN изпраща сензорни влакна към част от китката, наречена капсула на воларната става. Капсулата образува втулка около ставата, която отделя течност за смазване и подхранване на ставата. Той действа и като амортисьор. За разлика от повечето сензорни нерви, AIN не инервира никаква кожа.
Свързани условия
Курсът на предния междукостен нерв е дълбоко в ръката ви, което означава, че е защитен от няколко структури. Това прави увреждането му рядко.
Това обаче означава също, че нервът е подложен на компресия от близките структури, включително:
- Стритърс лигамент
- Фиброзни арки между главите на пронаторния мускул
- Фиброзна дъга в главата на мускула на flexor digitorum superficialis
- Вени, които пресичат нерва
- Ненормални израстъци като тумори, кисти, хематоми и абсцеси
AIN може да бъде повреден от хирургически грешки (които най-често са свързани с фрактури), от фрактури на кости на предмишницата и чрез инжектиране на лекарства в предмишницата.
Увреждането на AIN може да причини синдром на пронатор или AIN синдром (наричан още AIN невропраксия, AIN парализа или AIN компресионен синдром).
Симптомите на синдрома на пронатора включват:
- Болка във вътрешната част на предмишницата
- Анормални нервни усещания по пътя на медианния нерв
- Много малко моторно участие
Симптомите на AIN включват:
- Слабост в мускулите, инервирани от AIN
- Дисфункция или парализа на ставите в ръката, свързани с тези мускули
- Болка в лакътя, предмишницата, китката и ръцете
Рехабилитация
Тъй като увреждането на AIN и свързаните с него синдроми са редки и съставляват по-малко от 1% от раните на нервите на ръцете, стандартните протоколи за лечение все още не са добре установени. Лечението може да включва консервативни терапии. Консервативната терапия може да включва почивка, противовъзпалителни лекарства, физикална терапия и модификация на дейността.
Ако консервативният подход се провали, може да се препоръча операция за облекчаване на нервната компресия. Някои изследвания показват, че шест месеца консервативна терапия преди да се обмисли операция.