Съдържание
Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) е терминът, който кардиолозите използват, за да опишат класически инфаркт. Това е един вид миокарден инфаркт, при който част от сърдечния мускул (миокард) е умрял поради препятствие на кръвоснабдяването на областта.ST сегментът се отнася до плоския участък на отчитане на електрокардиограма (ЕКГ) и представлява интервала между назъбените сърдечни удари. Когато човек има инфаркт, този сегмент вече няма да е плосък, а ще изглежда необичайно повишен.
Видове и тежест
STEMI е един от трите вида остър коронарен синдром (ОКС). ACS се появява, когато плаката се разкъсва от коронарната артерия, причинявайки частична или пълна обструкция на тази артерия. Самата пречка се причинява, когато около зоната на разкъсването се образуват кръвни съсиреци.
Когато бъде запушен, частта от сърдечния мускул, обслужвана от тази артерия, бързо ще страда от липса на кислород, наречена исхемия. Болките в гърдите (ангина) често са първите признаци за това. Ако запушването е достатъчно широко, част от сърдечния мускул ще започне да умира, което води до инфаркт на миокарда.
Ние категоризираме ACS по нивото на запушване и произтичащото от това увреждане на сърдечния мускул:
- Ако настъпи пълната обструкция на коронарната артерия, водеща до смърт на сърдечната мускулна тъкан, ние я наричаме STEMI, най-лошата форма на ОКС.
- Въпреки това, в някои случаи съсиреците ще се образуват, разтварят и формират отново за период от часове или дни, без да причиняват фиксирана пречка. Когато това се случи, човек може да изпита отново-отново-отново ангина дори когато си почива. Този тип ОКС се нарича нестабилна стенокардия.
- Между STEMI и нестабилна стенокардия е състояние, което някои наричат „частичен инфаркт“. Това се случва, когато препятствието не спира напълно притока на кръв. Докато ще настъпи смърт на някои клетки, други части на мускула ще оцелеят. Медицинският термин за това е миокарден инфаркт с елевация без ST-сегмент (NSTEMI).
Независимо от това как е класифицирано събитието на ОКС, то все още се счита за спешна медицинска помощ, тъй като нестабилната стенокардия и NSTEMI често са ранни предупредителни признаци за голям инфаркт.
Симптоми
STEMI обикновено води до интензивна болка или натиск в или около гърдите, често ирадиращи към врата, челюстта, рамото или ръката. Обилно изпотяване, задух и дълбоко чувство за предстояща гибел също са често срещани. Понякога признаците могат да бъдат далеч по-малко очевидни, проявявайки се с неспецифични или генерализирани симптоми като:
- Болка около лопатките, ръката, гърдите, челюстта, лявата ръка или горната част на корема
- Болезнено усещане, описано като „стиснат юмрук в гърдите“
- Дискомфорт или стягане във врата или ръката
- Лошо храносмилане или киселини
- Гадене и повръщане
- Умора или внезапно изтощение
- Задух
- Замайване или замаяност
- Повишен или нередовен пулс
- Хлапава кожа
Като общо правило, всеки, който е изложен на значителен риск от инфаркт, трябва да обърне голямо внимание на всеки необичаен симптом, възникващ над кръста.
Диагноза
В повечето случаи диагнозата STEMI може да бъде поставена бързо, след като лицето е под медицинска помощ. Прегледът на симптомите, придружен от оценка на ST сегмента на ЕКГ, обикновено е достатъчен, за да може лекарят да започне лечение. Прегледът на сърдечните ензими също може да помогне, но обикновено пристига добре след започване на остро лечение.
Важно е да стабилизирате човека възможно най-бързо. В допълнение към болка и дистрес, STEMI може да причини внезапна смърт поради камерно мъждене (сериозно нарушение на сърдечния ритъм) или остра сърдечна недостатъчност (когато сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да осигури правилно тялото).
След като сърдечният удар изтече, мускулът може да остане със значителни трайни увреждания. Хроничната сърдечна недостатъчност е честа последица от това, както и повишеният риск от опасни сърдечни аритмии (неравномерен сърдечен ритъм).
Лечение
Лечението трябва да започне в момента, в който се диагностицира STEMI. В допълнение към прилагането на лекарства за стабилизиране на сърдечния мускул (включително морфин, бета-блокери и статини), ще бъдат положени усилия за незабавно отваряне на блокираната артерия.
Това изисква скорост. Освен ако артерията не се отвори в рамките на три часа след запушването, могат да се очакват поне някои трайни увреждания. Най-общо казано, голяма част от щетите могат да бъдат сведени до минимум, ако артерията бъде деблокирана през първите шест часа след атака. До 12 часа може да се избегнат някои повреди. След това, колкото повече време отнема деблокирането на артерията, толкова повече щети ще има.
Има няколко подхода за възобновяване на артериална обструкция:
- Тромболитичната терапия включва използването на лекарства за съсирване.
- Ангиопластика е медицинският термин за хирургично възстановяване / повторно отваряне на артерия.
- Стентирането включва поставяне на мрежеста тръба, за да се отвори отново артерията.
След като острата фаза на лечението приключи и блокираната артерия се отвори отново, има още много неща, които трябва да се направят, за да се стабилизира сърцето и да се намалят шансовете за поредния инфаркт.
Това обикновено включва дълъг период на възстановяване, включващ рехабилитационна програма, базирана на упражнения, промени в диетата и използването на антикоагуланти (разредители на кръвта) и лекарства за контрол на липидите.