Съдържание
Има два основни подхода за лечение на предсърдно мъждене:- Опитайте се да се отървете изцяло от предсърдното мъждене и да възстановите и поддържате нормалния сърдечен ритъм.
- Оставете предсърдното мъждене да продължи, докато контролирате сърдечната честота
Като се имат предвид тези две опции, без да знаят нищо повече, почти всеки ще започне да предпочита подхода за контрол на ритъма. В действителност обаче този подход често се оказва по-малко ефективен и по-малко безопасен от подхода за контрол на тарифата.
Причината, поради която стратегията за контрол на ритъма често е проблем, е, че антиаритмичните лекарства обикновено са необходими за възстановяване и поддържане на нормалния сърдечен ритъм.Тези лекарства обикновено са относително неефективни, относително токсични или и двете. (Имайте предвид, че при някои пациенти е възможно да се отървете от предсърдното мъждене с процедура за аблация.)
Особено загриженото за антиаритмичните лекарства е тяхната уникална токсичност, която често ги прави трудни и относително рискови за администриране и приемане.
Има два основни вида токсичност, които често се наблюдават при антиаритмичните лекарства:
- Обичайните видове странични ефекти, наблюдавани при много лекарства, като алергии, безсъние, стомашно-чревни смущения и др.
- Проаритмия, която създава основен проблем с антиаритмичните лекарства.
Проаритмия
"Проаритмия" означава просто причиняване на сърдечни аритмии. Тоест, вместо да елиминират аритмии, тези лекарства действително могат да ги произведат. Антиаритмичните лекарства действат чрез промяна на електрическите свойства на сърдечната тъкан. Оказва се, че всеки път, когато промените тези електрически свойства, може да се случат две различни неща - може да направите аритмии по-малко вероятно (което е целта) или вместо това да направите аритмии по-вероятно да се появят.
По-лошо, видовете аритмии, произведени с проаритмия (за разлика от самото предсърдно мъждене) могат да бъдат фатални. Следователно, всеки път, когато се използват антиаритмични лекарства, съществува поне известен риск от предизвикване на животозастрашаващи аритмии, което трябва да накара лекарите и пациентите да не желаят да ги използват, освен ако не са наистина необходими.
Някои лекарства са по-склонни да причинят проаритмия, отколкото други, а някои пациенти са по-склонни да получат проаритмия от други. Преди да бъдат предписани тези лекарства, трябва да се вземе предвид вероятността от проаритмия с конкретно лекарство.
Лечение на предсърдно мъждене
Шест антиаритмични лекарства често се използват за лечение на предсърдно мъждене: пропафенон (Rhythmol), флекаинид (Tambocor), соталол (Betapace), дофетилид (Tikosyn), амиодарон (Cordarone) и дронедарон (Multaq). За всеки, който приема тези лекарства, лечението трябва да бъде внимателно индивидуализирано, за да се сведе до минимум рискът от токсичност, но могат да се направят следните обобщения:
- Ритмолът и Тамбокор се понасят относително добре, стига да не причиняват проаритмия.При пациенти, които са млади и здрави, които нямат основно сърдечно заболяване и са с много нисък риск от развитие на сърдечни заболявания, те също причиняват много малко проаритмия. И при тези пациенти те могат да бъдат добър избор за опит за възстановяване на нормален ритъм при пациенти с предсърдно мъждене. Те се считат за умерено ефективни. Въпреки това, при пациенти, които имат някакъв вид основно сърдечно заболяване или които са изложени на повишен риск от развитие на сърдечни заболявания, тези лекарства са особено склонни да причинят животозастрашаваща проаритмия и винаги трябва да се избягват.
- Betapace и Tikosyn също се понасят сравнително добре, стига да не причиняват проаритмия. Тези лекарства обаче могат да предизвикат проаритмия при всеки и лекарите трябва да вземат внимателни предпазни мерки, за да минимизират риска. В действителност, в случая с Tikosyn, FDA заяви, че лекарите трябва да преминат специално обучение, преди да им бъде разрешено да прилагат това лекарство. Тези лекарства са умерено ефективни за контролиране на предсърдно мъждене.
- Кордарон е наистина уникално антиаритмично лекарство. Въпреки че е по-ефективен от всяко друго лекарство за лечение на предсърдно мъждене и въпреки че причинява относително малко проаритмия, е изключително вероятно да причини други странични ефекти, които могат да бъдат доста значими и дори животозастрашаващи. В резултат на това Cordarone трябва да се избягва, когато е възможно. Когато се използва, трябва внимателно да се наблюдава токсичността, докато пациентът приема лекарството и в продължение на няколко месеца след спиране на лекарството.
- Multaq е братовчед на Cordarone и е разработен с надеждата, че ще бъде толкова ефективен, колкото Cordarone без токсичността. Но докато Multaq наистина е далеч по-малко токсичен от Cordarone, той не е толкова ефективен за контролиране на предсърдно мъждене.Също така, Multaq не може да се използва при хора, които са имали сърдечна недостатъчност. Ето още информация за употребата на Multaq при лечение на предсърдно мъждене.
Дума от Verywell
Трябва да е ясно, че лечението на предсърдно мъждене с антиаритмични лекарства - тоест стратегията за опит за възстановяване и поддържане на нормален ритъм - може да бъде много проблематично. Поради тази причина, в допълнение към факта, че клиничните изпитвания не са показали цялостна полза за тази стратегия на лечение, по-добре е пациентите да избягват изцяло антиаритмичните лекарства и вместо това да изберат стратегия за лечение с контрол на скоростта.