Съдържание
- Полиенови противогъбични средства
- Азолни противогъбични средства
- Антиметаболитно противогъбично средство
- Ехинокандини
- Кандидоза
- Криптококоза (включително криптококов менингит)
- Хистоплазмоза
- Кокцидиоидомикоза (треска в долината)
Редица други гъбични инфекции (включително аспергилоза, пеницилоза и бластомикоза) също са често срещани при по-късен стадий на заболяването, най-често при хора с CD4 под 250.
Съществуват редица лекарства, често използвани за лечение на гъбични инфекции, свързани с ХИВ. Лекарствата са категоризирани по техния специфичен механизъм на действие и могат да бъдат разделени на четири общи групи: полиенови противогъбични средства, азолни противогъбични средства, антиметаболитни противогъбични средства и ехинокандини.
Полиенови противогъбични средства
Полиеновите противогъбични средства действат, като разрушават целостта на гъбичната клетъчна мембрана, което в крайна сметка води до клетъчна смърт. Най-често срещаните полиенови противогъбични средства, използвани при ХИВ, са:
Амфотерицин В
Амфотерицин В обикновено се използва за лечение на системни (цялото тяло) гъбични инфекции като криптококов менингит. Когато се прилага интравенозно, амфотерицин В има сериозни странични ефекти, често с остра реакция, настъпваща малко след инфузията (напр. Треска, студени тръпки, втвърдяване, гадене, повръщане, главоболие и мускулни / ставни болки). Като такова, интравенозното приложение на амфотерицин В обикновено е показано при тежко имунокомпрометирани или критично болни пациенти. Предлагат се перорални препарати за лечение на кандидоза, които са безопасни за употреба с ниска лекарствена токсичност.
Нистатин
Нистатин се доставя през устата или локално за повърхностна кандидоза на устната кухина, хранопровода и вагината. Нистатин може също да се използва като профилактична (превантивна) терапия при пациенти, заразени с ХИВ с висок риск от гъбична инфекция (брой CD4 от 100 клетки / ml или по-малко). Нистатинът се предлага под формата на таблетки, вода за уста, пастили, прахове, кремове и мехлеми.
Азолни противогъбични средства
Азоловите противогъбични средства прекъсват синтеза на ензими, необходими за поддържане целостта на гъбичната мембрана, като по този начин инхибират способността на гъбата да расте. Честите нежелани реакции включват обрив, главоболие, замайване, гадене, повръщане, диария, стомашни спазми и повишени чернодробни ензими.
Дифлукан (флуконазол)
Дифлукан (флуконазол) е едно от най-предписваните противогъбични средства в света, Дифлукан се използва за лечение на повърхностни и системни гъбични инфекции, включително кандидоза, криптококоза, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Diflucan се предлага под формата на таблетки, под формата на прах за перорална суспензия или като стерилен разтвор за интравенозно приложение.
Низорал (кетоконазол)
Nizoral (кетоконазол) е първото перорално азолно противогъбично лекарство, но до голяма степен е заменено от други азоли, които имат по-малка токсичност и много по-голяма абсорбция. Предлага се под формата на таблетки, както и в различни локални приложения за употреба при повърхностни гъбични инфекции, включително кандидоза.
Споранокс (Итраконазол)
Споранокс (итраконазол) се използва често при системна инфекция (като кандидоза или криптококоза), когато други противогъбични средства са или неефективни, или неподходящи. Sporanox се предлага под формата на капсули или като перорален разтвор (счита се за по-добър по отношение на абсорбцията и бионаличността). Интравенозният препарат вече не се предлага в САЩ Поради ниското си проникване в цереброспиналната течност, Sporanox обикновено се използва само при лечение от втора линия при лечение на криптококов менингит.
Други азоли, използвани за лечение на опортюнистични гъбични инфекции, са Vfend (вориконазол) и Позанол (позаконазол).
Антиметаболитно противогъбично средство
Има само едно антиметаболитно лекарство, наречено Анкобон (флуцитозин), за който е известно, че има противогъбични свойства, което постига чрез намеса в синтеза на РНК и ДНК в гъбичките.
Ancobon се използва за лечение на сериозни случаи на кандидоза и криптококоза. Винаги се прилага с флуконазол и / или амфотерицин В., тъй като развитието на резистентност е често срещано, когато се използва самостоятелно. Комбинацията от амфотерицин В и Ancobon се оказа благоприятна при лечението на криптококов менингит.
Ancobon се предлага под формата на капсули. Страничните ефекти могат да включват стомашно-чревна непоносимост и потискане на костния мозък (включително анемия). Съобщава се също за обрив, главоболие, объркване, халюцинации, седация и повишена чернодробна функция.
Ехинокандини
По-нов клас противогъбични средства, наречени ехинокандини, също се използват за лечение на кандидоза и аспергилоза. Ехинокандините действат, като инхибират синтеза на някои полизахариди в клетъчната стена на гъбичките.
Най-общо казано, ехинокандините предлагат по-ниска токсичност и по-малко лекарствени взаимодействия, въпреки че в момента те се използват по-често при хора с непоносимост към други традиционни противогъбични средства. И трите се прилагат интравенозно с подобна безопасност, ефикасност и поносимост.
Трите одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) са:
- Eraxis (анидулафунгин)
- Cancidas (каспофунгин)
- Mycamine (микафунгин)