Съдържание
Арахноидитът е рядко, болезнено състояние, характеризиращо се с възпаление на арахноидната материя, една от мембраните, покриваща гръбначния мозък, мозъка и нервните корени. Тъй като арахноидът помага да се защитят нервите на централната нервна система, арахноидитът може да причини хронична нервна болка, както и дефекация в червата, пикочния мехур или сексуална дисфункция. Арахноидитът често е неволната последица от медицинска процедура, включваща гръбначния стълб, но може да доведе и до от инфекции и други състояния.Симптоми
Арахноидът е средният слой на мозъчните обвивки, трите мембрани, които обхващат мозъка, гръбначния мозък и нервните корени. (Другите две са външната твърда мозъчна обвивка и вътрешната пиа матер.) Подуването на арахноида, което определя арахноидита, оказва пряк натиск върху гръбначните нерви. Резултатните симптоми могат да варират в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението.
Няма последователен модел на симптомите при арахноидит. В някои случаи състоянието може да е субклинично (т.е. с малко явни симптоми). Понякога състоянието може да бъде изтощително, въпреки че рядко се счита за животозастрашаващо.
В много случаи симптомите възникват само месеци или години след подбудителното събитие.
Арахноидитът се характеризира предимно с невралгия, остра и често шокираща болка, която следва пътя от нервния корен.
Състоянието може да стане хронично поради бързото образуване на белези, което кара гръбначните нерви да се слепват и да функционират неправилно. Това може да доведе до каскада от симптоми, включително:
- Изтръпване или изтръпване в краката
- Силни стрелкови болки в гърба и краката
- Слабост на краката
- Парещи крака
- Главоболие
- Пълзящи или „капещи“ усещания по кожата
- Мускулни спазми, спазми и потрепвания
- Епизоди на замъглено зрение
- Епизоди на прегряване или изпотяване
- Затруднено уриниране или дефекация
- Еректилна дисфункция
Усложнения
Симптомите могат да станат тежки и дори постоянни, ако тъканите на белезите започнат да се калцират (втвърдяват се като кост), което води до рядко усложнение, известно като арахноидит ossificans.
В такива случаи хроничната нервна болка може да бъде придружена от симптоми като:
- Загуба на функция на пикочния мехур или червата
- Нарушение на фината моторика, като писане
- Затруднено ходене
- Невъзможност да седите или да стоите дълго време
- Парализа на долните крайници
За съжаление, симптоми като тези обикновено не са обратими и дори могат да бъдат прогресивни, което води до значително увреждане и намаляване на качеството на живот.
Как се чувства болката в нервите?Причини
Арахноидитът обикновено се дължи на някакво пряко или непряко нараняване на гръбначния стълб. Това може да е физическа намеса или инфекциозно, възпалително или неопластично (туморообразуващо) състояние. В много случаи това произтича от медицинска гръбначна процедура.
Някои от най-честите причини за арахноидит включват следното.
- Усложнения на гръбначната хирургия или наранявания на шийните прешлени могат да увеличат риска от невралгия, докато нараняванията на лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да причинят двигателна парализа и загуба на функцията на пикочния мехур и червата.
- Заблудени епидурални инжекции, при което стероид, анестетик или друго инжектирано лекарство случайно е хванато в твърдата мозъчна обвивка
- Множество лумбални пункции (гръбначни кранове), които могат да стимулират кървене, спинален епидурален хематом (натъртване) и арахноидална фиброза (белези)
- Инфекции на гръбначния мозък, като вирусен или гъбичен менингит или бактериална туберкулоза
- Хронична компресия на гръбначния стълб причинени от напреднала гръбначна стеноза или дегенеративно заболяване на диска
- Травма на гръбначния стълб в резултат на интратекален кръвоизлив (кървене в арахноидалните и съседните мембрани) и арахноидална фиброза
- Спинални новообразувания (доброкачествени или злокачествени тумори), включващи или компрометиращи арахноидалните мембрани
Известно е, че някои инжектирани багрила, използвани при миелограмни образни изследвания, причиняват арахноидит, въпреки че агентът, най-често свързан със състоянието - Myodil (йофендилат), е спрян поради съображения за безопасност.
През последните години има предположения, че някои хора имат генетично предразположение към арахноидит, въпреки че точните хромозомни мутации тепърва трябва да бъдат идентифицирани.
Въпреки че арахноидитът все още се счита за рядък, точната честота на заболяването остава неясна.Някои експерти смятат, че увеличеното използване на инвазивни и неинвазивни гръбначни процедури, които сега се считат за обичайни, може да допринесе за забележимо нарастване на броя на случаите на арахноидит .
Причини за белези от корен на гръбначния нервДиагноза
Арахноидитът може да бъде труден за диагностициране, отчасти защото симптомите му са подобни на тези при много други състояния. По-често хората ще търсят лечение на арахноидит, когато заболяването е напреднало, просто защото появата на симптомите е забавена.
Обикновено се подозира арахноидит, когато са налице множество симптоми - например хронична невралгия, която може да бъде придружена от слабост и дисфункция на пикочния мехур.
Физически преглед
Диагнозата на арахноидит обикновено започва с преглед на вашите симптоми и медицинска история (включително минали процедури и заболявания). Физическият преглед ще включва оценка на вашите рефлекси, както и обхвата на движение на краката ви.
Хората с арахноидит често нямат способността да разширят напълно краката си (ключова диагностична следа) и ще предприемат кратки, охранявани стъпки при ходене.
Лабораторни тестове
Арахноидитът се характеризира с хроничен невровъзпалителен отговор. Това често може да бъде открито с кръвни тестове, които измерват генерализирано възпаление в тялото.
Основен сред тях е тест, наречен скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), който измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка. По-бързото утаяване показва по-високи нива на възпаление. Друг тест, наречен тест за С-реактивен протеин (CRP), измерва нивото на протеин, произведен от черния дроб в отговор на възпаление.
Заедно тези тестове не могат да диагностицират арахноидит, но може да са в състояние да подкрепят диагнозата.
Образни изследвания
Докато тестовете по-горе неизменно ще се извършват, образни изследвания обикновено са най-ефективният начин за диагностициране на арахноидит.
Сред възможните варианти е сканирането с компютърна томография (КТ), при което поредица от рентгенови изображения създават триизмерни „резени“ на тялото. Проучванията показват, че CT изображенията са по-способни да открият калцификация, без да е необходимо контрастно вещество.КТ сканирането може също да потвърди състояния като дегенеративно заболяване на диска.
В миналото инжектирането на контрастни вещества на основата на масло между гръбначните кости може да причини адхезивни гръбначно-мозъчни кисти, наречени сирингомиелия.Днес тези агенти до голяма степен са заменени от водоразтворими контрастни вещества.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР), която използва магнитни и радиовълни за създаване на високо детайлни изображения на меките тъкани, е най-чувствителният тест за наблюдение на слепването на нервните корени, свързани с арахноидит. ЯМР също са подходящи за откриване на аномалии на меките тъкани като тумор на гръбначния мозък.
Друго полезно проучване е електромиограма (EMG), която може да оцени тежестта на увреждането на нервния корен чрез измерване на електрическата активност. По-новите контрастни багрила, използвани при CT миелограми, не са свързани с повишен риск от арахноидит.
Лумбална пункция
Ако се подозира инфекция, може да се нареди лумбална пункция (гръбначен кран), за да се извлече проба от цереброспинална течност за оценка в лабораторията. Процедурата може също да помогне на диференциалния арахноидит от епидурален абсцес, локализирано събиране на гной, което обикновено може да се лекува с курс на антибиотици.
Лечение
Няма лечение за арахноидит. Лечението е фокусирано върху контрола и облекчаването на хроничната нервна болка.
Подходът не е различен от този, използван за лечение на други хронични разстройства на болката, като фибромиалгия, въпреки че един-единствен подход все още не е доказал постоянна ефективност във всички случаи.
За съжаление, болестта често може да промени живота дори при последователно лечение.
Лекарства
В зависимост от тежестта и локализацията на симптомите, някои лекарства могат да бъдат предписани, за да подпомогнат контрола на невралгичната болка и други симптоми. Опциите са широко категоризирани като:
- Противовъзпалителни лекарства като пероралното имуносупресорно лекарство преднизон, инжектираното нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) кеторолак и оралното НСПВС (Tivorbec) индометацин
- Обезболяващи болкоуспокояващи като опиоидното лекарство фентанил, анестетици с ниски дози като кетамин или локални аналгетици като лидокаин или преднизон
- Невропатични лекарства като Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин), които често се използват за лечение на невралгия след херпес зостер и диабетна невропатия
- Тетрациклинови антибиотици като миноцин (миноциклин), които потискат глиалните клетки, които обграждат невроните и, като правят това, помагат за смекчаване на невропатичната болка
- Диуретици като Diamox (ацетазоламид), които помагат за намаляване на налягането в цереброспиналната течност, причинено от невровъзпаление, като по този начин намаляват натиска върху нервните клетки
Епидуралните стероидни инжекции, процедура, изследвана от някои за лечение на лумбален арахноидит, не се препоръчват поради риска от епидурално кървене, което само би увеличило - вместо да намали - тежестта на симптомите.
Управление на болката
Като хронично и понякога постоянно състояние, арахноидит рядко се лекува само с лекарства. Вместо това лекарите обикновено препоръчват комбинация от лекарства, физикална терапия и рутинни упражнения, за да помогнат за минимизиране на болката, като същевременно запазват обхвата на движение на долните крайници.
Може да се препоръча и психотерапия, за да ви научи как да се справяте с хронична болка. Това може да включва намаляване на стреса въз основа на вниманието и лекарства, които помагат за лечение на остра тревожност или депресия.
Устройства за мобилност също могат да бъдат взети под внимание. Стоящите инвалидни колички и Segways са особено полезни, тъй като ви помагат да останете изправени. И двете обаче са скъпи и рядко се покриват от здравна застраховка.
Справяне с хроничната невропатична болкаРазработване на подходи
Хирургията, включително хирургичен нервен блок, рядко се използва за лечение на арахноидит поради висок процент на неуспех, но по-новите техники като стимулация на гръбначния мозък (SCS) показват положителни резултати при някои.
Стимулаторът на гръбначния мозък е имплантирано устройство, което изпраща електрически импулси в гръбначния мозък, за да помогне за облекчаване на определени видове болка. Известно също като стимулатор на гръбната колона, устройството намалява възбудимостта на невроните и като по този начин пречи на доставката на нервни сигнали до мозъка.
SCS се използва за лечение на други видове хронична болка, но се взема предвид само когато други консервативни терапии не осигуряват облекчение.
Проучване от 2015 г., публикувано в Journal of Pain съобщава, че SCS, използван при един пациент с арахноидит (който не е реагирал на опиоидното лекарство оксикодон или други лечения), е осигурил пълно облекчаване на болката след имплантацията. В рамките на един месец не бяха необходими други лечения. Необходими са допълнителни изследвания в подкрепа на тези констатации.
Въпреки потенциалните ползи от SCS, усложненията не са необичайни и могат да включват инфекция, епидурални хематоми, изтичане на цереброспинална течност, увреждане на нервите и, в редки случаи, парализа.
Поради това SCS трябва да се разглежда като краен вариант след претегляне на рисковете и ползите с хирург, който извършва тези процедури редовно.
Как стимулаторите на гръбначния мозък блокират болкатаДума от Verywell
Причините за арахноидит са много и като такива не могат лесно да бъдат избегнати. С това казано имате възможност да поставите под въпрос дали е необходима някаква гръбначна процедура. В някои случаи лекарят може да препоръча алтернативна процедура или терапия.
С това казано, никога не трябва да избягвате гръбначни процедури, които са жизненоважни за вашето добро здраве. Просто не забравяйте да попитате Вашия лекар дали са налични други възможности и плюсовете и минусите на всеки от тях. Като запазвате отвореност и задавате правилните въпроси, обикновено можете да направите най-информирания избор.
Съвременни тенденции в управлението на хронична болка