Какво представлява обостряната с аспирин дихателна болест (AERD)?

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Аспирин-обострена респираторна болест (AERD), известна също като триада на Sampter или индуцирана от аспирин астма, е хронично заболяване, характеризиращо се с три съпътстващи състояния: астма, хроничен риносинузит с назални полипи и свръхчувствителност към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС). Симптомите включват тези, типични за дихателни проблеми (задух, хрипове, кашлица, назална конгестия, треска и т.н.), а в някои случаи копривна треска или стомашно-чревни проблеми. Състоянието се диагностицира въз основа на наличието на трите дихателни проблема и се лекува чрез избягване на аспирин и НСПВС. Когато симптомите на AERD са тежки или постоянни, може да се наложи лечение на десенсибилен пациент към аспирин.

AERD засяга между 0,3% и 0,9% от общото население, между 10% и 20% от хората с астма и между 30% и 40% от хората с астма и назални полипи.

10 неща, които трябва да знаете за аспирина

Симптоми

Астмата и риносинузитът с назални полипи са характерни черти на AERD, особено когато симптомите не реагират на стандартното лечение.

Честите симптоми на AERD включват:

• Задух
• Хрипове
• Дишане през устата
• Ускорено дишане
• Натиск в гърдите
• Кашлица, или суха, или продуктивна
• Запушване на носа
• Изпускане от носа
• Дренаж на носа в задната част на гърлото
• Главоболие
• Нискостепенна треска
• Влажни очи
• Лош дъх
• Умора през деня
• Намалено обоняние
• Намалено усещане за вкус
• Болка в горните зъби
• Хъркане
• Често кървене от носа

В около 10% от случаите може да се развие уртикария (копривна треска), докато 26% от случаите могат да бъдат придружени от стомашно-чревни симптоми като повръщане и болки в стомаха.

Пиенето на алкохол може да увеличи риска от симптоми на AERD. Всъщност 51% от хората с AERD ще получат симптоми на долни дихателни пътища след няколко глътки алкохол, което не се наблюдава сред общата популация.

Болкоуспокояващи, които никога не трябва да смесвате с алкохол

Усложнения

Като персистиращо или често повтарящо се хронично разстройство, AERD може да прогресира и да се влоши дори без излагане на аспирин.

В някои случаи полипите могат да се образуват агресивно, дори след като са били отстранени хирургично. Продължаващата обструкция на дишането може да доведе до други потенциално тежки усложнения, включително инфекции на средното ухо, излив на ухо (натрупване на течност в средното ухо), хроничен дренаж на ухото и трайна загуба на слуха.

Има дори риск от трайна асмония (загуба на обонянието) при хора с тежка или неконтролирана AERD. До 39% от хората с AERD съобщават, че загубата на миризма е симптомът, който най-много влияе върху качеството им на живот.Без мирис способността за вкус също е неизменно нарушена.

Причини, поради които може да загубите чувството си за вкус

Причини

AERD се причинява от свръхчувствителна реакция към аспирин и други COX-1 инхибитори, което не е същото като алергична реакция: При свръхчувствителна реакция няма данни за активиране на имуноглобулини или мастоцити. Вместо това имунната система реагира прекомерно по отличителни, но идиосинкратични начини към определени вещества.

Според името си, AERD е неразривно свързан с аспирина, но може да възникне и в отговор на други инхибитори на COX-1, включително:

• Advil (ибупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Волтарен (диклофенак)
• Тиворбекс (индометацин)

Реакции могат да възникнат и с лекарства, които проявяват двойно действие COX-1 / COX-2, като Tylenol (ибупрофен) и Felden (пироксикам), въпреки че симптомите са склонни да бъдат далеч по-малко тежки.

Смята се, че симптомите на астма и синузит се предизвикват от отделянето на възпалителни съединения, известни като левкотриени, които тялото произвежда в излишък при хора със свръхчувствителност към аспирин.

Основната причина за свръхчувствителност към аспирин не е добре разбрана. Изглежда, че не е наследен и има тенденция да засяга еднакво всички етноси.

Мъжете обикновено са засегнати от AERD повече от жените, като симптомите се появяват около 35-годишна възраст. Не е необичайно AERD да се появява едновременно с алергичен риносинузит, гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) или астма, предизвикана от упражнения, което предполага, че всеки от тях има споделени тригери и механизми на заболяванията.

Диагноза

AERD се диагностицира, когато са изпълнени триадата състояния (астма, риносинузит с полипи и аспиринова свръхчувствителност). Ако се съмнявате в диагноза, лекарят може да препоръча аспириново предизвикателство, при което се дава малка доза аспирин в продължение на няколко дни под лекарско наблюдение, за да се види дали се развиват симптоми на горните и долните дихателни пътища.

Ако възникне реакция, лекарят може да извърши тест за белодробна функция (PFT), за да измери обема на издишания въздух, колко добре се вдишва кислородът в кръвния поток и колко въздух остава в белите дробове след издишване. Тези стойности могат да помогнат за насочване на подходящото лечение.

Кръвните тестове могат да се използват за измерване на левкотриени в организма, заедно с белите кръвни клетки, наречени еозинофили, които и двете се срещат с назални полипи и потенцират техния растеж.

Компютърна томография (CT) или назална ендоскопия се използват за откриване на назални полипи и визуализиране на синусите и носните проходи.

Как се диагностицира астма

Лечение

Очевидният начин за предотвратяване на симптомите на AERD е избягването на аспирин и други COX-1 инхибитори. В някои случаи може да се използва ниски дози тиленол. По-силните COX-2 инхибитори като Celebrex (целекоксиб) понякога могат да бъдат заместени с COX-1 лекарства при хора с остра болка, остеоартрит, ревматоиден артрит или мигрена.

Въпреки това, COX-2 инхибиторите може да не са подходящи за всички хора, особено тези с някои сърдечно-съдови или бъбречни заболявания.

Полипи в носа

Дори ако сте в състояние да избегнете аспирина, това не означава, че другите симптоми изведнъж ще изчезнат. Това е особено вярно по отношение на полипите в носа.

Назалните полипи обикновено се лекуват с лекарства като кортикостероиди (назални, орални или инжекционни) или биологичното лекарство Dupixent (дупилумаб), като всички те могат да намалят размера на полипа. Ако е необходимо, полип в носа може да бъде отстранен хирургически с полипектомия.

Хроничната природа на AERD - най-вече възпалението с ниско ниво, което продължава дори когато симптомите се контролират - означава, че полипите вероятно ще се повторят, дори ако са били отстранени хирургично.

Какво да очаквате с хирургия на носния полип

Астма и синузит

Един от начините за намаляване на риска от рецидив на полипи е да се поддържат симптоми на горните и долните дихателни пътища под контрол.

В допълнение към неприемането на аспирин, перорално лекарство за астма като Singulair (монтелукаст) или Accolate (зафирлукаст) може да намали честотата или тежестта на астматичните пристъпи. Ежедневно инхалаторни кортикостероиди също могат да бъдат предписани.

Имуносупресиращото лекарство преднизон може да се използва, ако други възможности не предоставят облекчение, въпреки че страничните ефекти могат да бъдат значителни и понякога тежки.

Риносинузитът може да се лекува с перорални и / или интраназални антихистамини. При хора, склонни към сезонни алергии, може да е необходима дневна доза, която да помогне за справяне със симптомите. Интраназалните кортикостероиди могат да се използват в продължение на 14 до 20 дни за лечение на тежки остри огнища.

Как да предотвратим и контролираме пристъпите на астма

Десенсибилизация на аспирина

Като златен стандарт за лечение на AERD, десенсибилизацията на аспирин премахва спусъка на заболяването и осигурява устойчив контрол на симптомите на AERD. Провежда се под медицинско наблюдение, може да отнеме от няколко дни до седмица и включва да бъде предизвикан с класифициран дози аспирин, като се започне с най-малката доза и се увеличава всеки ден.

Десенсибилизацията на аспирина трябва да бъде под наблюдение, за да се проследяват възможните реакции. Ако симптомите се появят при определена доза, тази доза продължава, докато може да се понася без реакция.

Проучванията показват, че хората, които са завършили успешно десенсибилизация на аспирина, са по-малко склонни да получат рецидив на полипи и имат по-траен контрол върху дихателните симптоми.

След десенсибилизация на аспирина е необходимо да продължите да приемате дневна поддържаща доза, за да останете десенсибилизирани. Дозата може да достигне до 1300 милиграма (mg) на ден, за да започне, но може постепенно да се намали до 81 mg на ден.

Страничните ефекти от ежедневната употреба на аспирин включват стомашно кървене, язва на стомаха и повишен риск от хеморагичен инсулт.

Не всички хора с AERD имат право на десенсибилизация на аспирин. Не трябва да се подлагате на лечение, ако сте бременна или имате язва на стомаха, нарушения на кървенето или нестабилна астма.

Какво означава толерантност към лекарства?

Дума от Verywell

Ако сте диагностицирани с изострено от аспирин респираторно заболяване, не предполагайте, че можете да пропуснете аспирина. Това е особено вярно, ако Вашият лекар е предписал дневен ниски дози аспирин, за да намали риска от инфаркт или инсулт. Аспиринът не може да бъде заместен с други НСПВС за тази цел. Ще трябва да говорите с Вашия лекар, за да прецените ползите и рисковете, преди дори да помислите за спиране на лечението.

Като работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и предприемате нещата една по една стъпка, трябва да можете да намерите правилната комбинация от лечения, за да предотвратите подкопаването на AERD в качеството на живот.

Имам ли алергия към аспирин?

• Дял
• Флип
• електронна поща