Съдържание
- Въздействието на възпалението
- Въздействие на инфекциите върху астмата
- Когато стачкуват алергии
- Неалергична астма
- Атопия и рискът от астма
- Какво можеш да правиш
Някога се е смятало, че астмата се дължи единствено на промени в придобития (адаптивен) имунен отговор. Все повече са доказателствата, че начинът, по който живеем като общество, е породил заболявания като астма, като променя вродения (вроден) имунен отговор.
Въздействието на възпалението
Имунната система координира защитните сили на вашето тяло спрямо инфекции и заболявания. Когато се сблъска с всичко, което може да причини вреда на тялото, имунната система ще освободи разнообразие от бели кръвни клетки, които са насочени и неутрализират причинителите на болестта нашественици (патогени).
Те включват моноцити, които подбуждат генерализирано нападение от фронтовата линия (известен още като вроден имунитет) и В-клетки и Т-клетки, които са създадени специално за разпознаване и насочване на специфичния патоген (известен още като адаптивен имунитет).
Разлики между вродения и адаптивния имунитетКато част от имунното нападение, белите кръвни клетки освобождават в кръвта различни вещества, наречени цитокини. Тези цитокини провокират възпалителна реакция, причинявайки необичайно набъбване на тъканите и кръвоносните съдове, така че по-големите имунни клетки да имат достъп до мястото на инфекцията или нараняването.
Възпалението е благоприятен отговор, който ускорява разрешаването на заболяването и стартира лечебния процес. Но също така може да причини локализирана болка, подуване, чувствителност и зачервяване в засегнатите тъкани.
Тригери и астма
Колкото и важно да е възпалението, когато става въпрос за защитните сили на организма, то може да причини вреда, ако бъде провокирано по неподходящ начин. Такъв е случаят с болести като астма, при които организмът действа прекомерно на задействащи фактори в околната среда, които обикновено са малко или никаква вреда за човешкото тяло.
При хора с астма имунната система ще реагира на тези тригери чрез активиране на възпаление в дихателните пътища на белите дробове, наречено бронхи и бронхиоли. Това ще доведе до тяхното стесняване (бронхоконстрикция), свиване неволно (бронхоспазъм) и отделяне на излишна слуз, което води до симптоми на астма.
На фона на хроничното възпаление дихателните пътища ще стават все по-хиперреагиращи, което означава, че тъканите ще станат изключително чувствителни към тригери и по-вероятно да провокират астматичен пристъп.
Рискови фактори за пристъп на астмаВъздействие на инфекциите върху астмата
Астмата може да бъде предизвикана от различни неща. Един от най-честите причинители са инфекции, включително респираторни вируси и в по-малка степен бактериални и гъбични инфекции на дихателните пътища.
Респираторните вируси са преобладаващата инфекциозна причина за пристъпите на астма. Тъй като вирусите се прикрепят към рецепторите на лигавицата на дихателните пътища, те ефективно „отключват алармите“, за да атакува имунната система, което води до възпаление и поява на остри симптоми на астма.
В някои случаи симптомите на инфекцията ще предшестват атаката; при други симптомите на инфекция и астма ще се появят едновременно.
Сред респираторните вируси, тясно свързани със симптомите на астма, са:
- Риновируси, преобладаващата причина за обикновена настинка
- Коронавируси, някои от които причиняват настинки
- Аденовируси, свързани с настинки, бронхит и пневмония
- Грипни вируси, свързани с грип
- Парагрипни вируси, които засягат предимно кърмачета и малки деца
- Респираторен синцитиален вирус (RSV), които повечето деца получават до 2-годишна възраст
Вирусната индуцирана астма е изключително често срещана, като засяга приблизително 85% от децата и 50% от възрастните с астма.
По-рядко бактериите харесват пневмокок, Hemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis е известно, че предизвиква астматични пристъпи, особено ако се касае за синусова инфекция.
Гъбичните инфекции са по-тясно свързани с лошия контрол на астмата, а не с началото на пристъп, въпреки че може да се случи.
Връзката между настинките и астматаСвързан с астма риск от инфекция
От друга страна, астмата може да увеличи риска от респираторни инфекции, отчасти защото постоянното възпаление може да наруши целостта на лигавицата на дихателните пътища. Това може да осигури по-лесен достъп на инфекциозни патогени в по-дълбоките тъкани на белите дробове, което води до тежки инфекции на долните дихателни пътища като пневмококова пневмония и Bordetella pertussis (коклюш).
Лошият контрол на астмата е основен рисков фактор за развитието на вторични инфекции, тъй като позволява възпалителните увреждания да продължат безпрепятствено. Някои лекарства, като кортикостероиди, също могат да компрометират тъканите на дихателните пътища и да увеличат риска от инфекция.
Съществуват също доказателства, че адаптивният имунен отговор при хора с астма може да стане по-малко силен с течение на времето и да започне да „забравя“ патогените, на които е бил изложен преди това. Причините за това не са напълно ясни, но това се доказва отчасти от увеличените нива на нереспираторни инфекции при хора с астма, включително кожни инфекции, генитални инфекции, инфекции на пикочните пътища и стомашно-чревни инфекции.
Хората с астма също са по-склонни да преживеят реактивирането на предишни инфекции. Един пример е херпес зостер, заболяване, причинено от реактивирането на вируса на варицела, който удря хората с астма два пъти по-често от тези без.
Как са свързани астмата и пневмониятаКогато стачкуват алергии
Алергените (обикновено безвредни вещества, които предизвикват симптоми на алергия) също могат да отключат имунната система и да предизвикат атаки при някои, но не при всички хора с астма. Засегнатите ще имат форма на заболяването, наречена алергична (или атопична) астма.
Съществуват както атопични, така и неатопични форми на астма. По дефиниция атопичните заболявания са тези, които се характеризират с преувеличен имунен отговор към алергени. Атопичната астма засяга до 80% до 90% от хората с астма до известна степен и е най-честата форма на астма.
Появата на симптоми на астма при хора с алергии започва най-вече в епителните клетки, които подреждат дихателните пътища. Когато въздушните алергени се въведат в белите дробове, като прашец или пърхот на домашни любимци, имунната система активира имунните клетки в епитела и предизвиква поредица от събития, наречени алергична каскада.
Това не само причинява симптоми на алергия (включително кихане, сълзене на очите, хрема и сърбеж), но стимулира производството на вид бели кръвни клетки, известни като еозинофил. Натрупването на еозинофили в дихателните пътища предизвиква бързото нарастване на възпалението и от своя страна развитието на остри симптоми на астма.
Хранителните алергии също са свързани с астма, но не предизвикват толкова много симптоми на астма, колкото увеличават вероятността от тежка атака.
Алергичната каскада
Алергичната каскада обикновено възниква в следните стъпки. Въпреки че е включен, този процес се случва бързо, въпреки че е възможно свързаните с дишането проблеми да останат за един ден:
- Излагане на алерген: Тялото е изложено на алерген. Епителните клетки, покриващи дихателните пътища, кожата и храносмилателния тракт, са сред основните места, където се задейства алергичният отговор.
- Производство на IgE: Имунната система реагира, като инструктира В-клетките да секретират имуноглобулин Е (IgE) в кръвния поток. Това е вид антитела, които разпознават само този алерген.
- Прикачен файл IgE: IgE антитялото се прикрепя към рецепторите на мастоцитите (вид гранулоцит, имплантиран в тъканите в цялото тяло) и базофилите (вид бели кръвни клетки, циркулиращи свободно в кръвта).
- Дегранулация: Прикрепването причинява дегранулация на мастоцитите и базофилите (отваряне). Дегранулацията причинява освобождаването на възпалителни съединения, включително хистамин и хемотаксични фактори, в и около засегнатите тъкани.
- Незабавна реакция: Освобождаването на хистамин и други възпалителни вещества кара тялото да има незабавна алергична реакция в рамките на минути. Отговорът, който може да включва обрив, сърбеж и кихане, обикновено достига своя връх за 15 минути и изчезва след 90 минути.
- Реакция в късна фаза: Освобождаването може също да предизвика реакция в късна фаза в рамките на часове чрез привличане на еозинофили и други бели кръвни клетки към мястото на алергичната реакция. В реакцията в късната фаза дихателните симптоми като подуване на носа, задух и кашлица могат да продължат до 24 часа.
Натрупването на еозинофили не само провокира възпаление, предизвиквайки атака, но наводнява дихателните пътища с химикали, които могат да дразнят и увреждат тъканите, повишавайки хиперреактивността.
Какво представлява еозинофилната астма?Неалергична астма
Неалергичната астма, известна също като неатопична астма или вътрешна астма, е друга форма на заболяването, предизвикана от фактори, различни от алергии. Възпалителните процеси са подобни на тези при алергична астма (включително активиране на мастоцитите и еозинофилия), но не включват IgE.
Неалергичната астма е по-рядко срещана форма на астма, която представлява 10% до 30% от всички случаи и е по-често при възрастни, отколкото при деца.
Неалергичната астма може да бъде предизвикана от различни неща, включително:
- Дразнители във въздуха
- Респираторни вируси
- Упражнение
- Студени, сухи температури
- Горещи, влажни температури
- Стрес
- Някои лекарства, включително аспирин
- Някои хранителни добавки
Като се има предвид разнообразието на задействанията, не е напълно ясно какво причинява неалергична астма. Някои учени смятат, че автоантителата, участващи в автоимунни заболявания, играят централна роля. Това се доказва отчасти от увеличените нива на някои автоимунни заболявания като диабет тип 1, миастения гравис и лупус при хора с астма.
Има и други прилики, които предполагат връзка между астма и автоимунитет. Например, смята се, че активирането на мастоцитите участва в появата на остри симптоми на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и множествена склероза.
Известно е също, че стресът и екстремните температури влияят на много автоимунни заболявания, включително лупус, подагра и псориазис.
Какъв тип астма имате?Атопия и рискът от астма
Имунната система не само участва в честотата и тежестта на симптомите на астма, но също така играе важна роля в началото на заболяването. Доколкото генетиката на човек допринася за риска от астма, начинът, по който имунната система реагира на околната среда, играе важна роля.
Смята се, че астмата е част от прогресията на болестите, посочени като атопичен марш. Хипотезата, която получава признание сред учените, твърди, че атопията се среща на етапи, тъй като една атопична болест поражда друга.
Атопичният марш има тенденция да напредва по последователен модел, включващ:
- Атопичен дерматит (екзема)
- Хранителни алергии
- Астма
- Алергичен ринит (сенна хрема)
Смята се, че атопичният марш започва по време на ранна детска възраст с появата на екзема, заболяване, което най-често засяга бебета на възраст между 3 и 6 месеца.
При деца с екзема иначе безвредните вещества могат да проникнат в тялото чрез пробиви в кожата и да предизвикат отговор от страна на имунната система, която все още не е в състояние да разпознае веществото като безвредно. По този начин той оставя след себе си "памет" клетки, които ще предизвикат неподходящ имунен отговор, когато безвредното вещество се появи отново.
Тези основни промени в имунната система могат да доведат до хранителни алергии, като я направят хиперреагираща на хранителни протеини, с които тя не е запозната или не е лишена. Това от своя страна може да предизвика допълнителни промени, които водят до астма и сенна хрема.
Прогресията на атопичния марш може да варира, но най-често започва с екзема, заболяване, което засяга между 80% и 90% от децата до 5-годишна възраст.
Астма и хигиенната теория
Други фактори, които могат да предразположат човек към атопични заболявания е липса на контакт с вещества, които изграждат здравословен имунен отговор. Това е хипотеза, наричана „хигиенна теория“.
Теорията за хигиената твърди, че индустриализираният начин на живот, характеризиращ се с по-добри санитарни условия, по-голям контрол на инфекциите и честа употреба на антибиотици, лишава детето от излагане на микроби, необходими за изграждане на силен имунен отговор.
Такъв пример е избягването на фъстъци при малки деца, действие, което може да увеличи риска от алергия към фъстъци. За разлика от това, излагането на бебе на фъстъци преди 6 месеца намалява риска.
По подобен начин проучванията показват, че животът във ферма от раждането намалява риска от астма. Това предполага, че контактът с животни, включително домашни любимци, може да бъде защитен срещу астма, като изложи имунната система на пърхот, бактерии и други микроби в ранна възраст.
Как да разберете дали вашето бебе има астмаКакво можеш да правиш
Това е очевидно сложно и можете да направите само толкова много, за да промените отговора си към имунологичните тригери на астма.
Един от основните инструменти, използвани за контрол на свръхактивен имунен отговор, са лекарствата за астма. Някои не-наркотични стратегии също могат да бъдат полезни допълнения.
Лекарства
Лекарствата, които помагат за овладяване на възпалението на дихателните пътища, могат да го направят локално или системно или да блокират специфични етапи на алергичната каскада.
Сред често предписваните лекарства за астма са:
- Бета-агонисти с кратко действие (SABA), известни още като спасителни инхалатори, които намаляват възпалението на дихателните пътища при поискване
- Инхалационни кортикостероиди, които се използват ежедневно за намаляване на възпалението на дихателните пътища
- Дългодействащи бета-агонисти (LABA), които се използват ежедневно (често с инхалационни кортикостероиди) за поддържане на контрол върху възпалението на дихателните пътища
- Модификатори на левкотриен, като Singulair (монтелукаст), които предотвратяват освобождаването на възпалителни съединения, наречени левкотриени от мастоцитите и еозинофилите
- Стабилизатори на мастоцитите, като кромолин натрий, които помагат за предотвратяване на дегранулация на мастоцитите
- Моноклонални антитела, като Xolair (омализумаб), които насочват и премахват IgE антитела от кръвния поток
- Орални кортикостероиди, като преднизон, които облекчават системно възпалението
Ключът към контрола на симптомите на астма е последователна употреба на лекарства за астма. Това важи особено за инхалаторните кортикостероиди и LABA, чиито терапевтични ефекти бързо намаляват, ако не се използват ежедневно, както е предписано.
Хората, които приемат ежедневно лекарствата си за астма, както е предписано, са с 67% по-малко вероятно да получат тежък пристъп, 62% по-рядко ще бъдат хоспитализирани и 52% по-малко вероятно да имат функционални ограничения от хората с неоптимално придържане.
Преглед на лечението на астмаСтратегии за начин на живот и самообслужване
Освен лекарствата, има неща, които можете да направите, за да предотвратите имунната свръхреакция, ако имате астма:
- Идентифицирайте и избягвайте причинителите на астма. Избягването на причинителите на астма е безспорно по-полезно от лечението на симптоми на астма. Те могат да включват алергени, дразнители, стрес и някои лекарства.
- Лекувайте агресивно респираторни инфекции. Това намалява риска от вирусна астма. Това включва настинки, синузит, грип и други инфекции на горните или долните дихателни пътища.
- Вземете годишната грипна ваксина. Имунизацията срещу грип е едно от най-важните неща, които трябва да направите, ако имате астма. Много хора получават своите снимки през октомври, но може би е най-добре да вземете своите по-рано, ако сте склонни към тежки атаки.
- Избягвайте тълпите през сезона на настинка и грип. Това включва публични събирания и затворени пространства като самолети. Ако трябва да пътувате по въздух, носете маска за лице.
- Вземете антихистаминова профилактика. Ако сте склонни към тежка астма по време на сезона на сенна хрема, ежедневният антихистамин (наричан антихистаминова профилактика) може да смекчи ефектите на хистамините и да намали риска от астматичен пристъп.
- Проверете броя на полените. Хората, които реагират тежко на цветен прашец, трябва да следят броя на полените и да останат на закрито, ако е висок. Затворете всички врати и прозорци и използвайте климатик, за да поддържате температурата хладна.
- Загрейте и охладете по време на тренировка. Ако упражненията са причина за астма, избягвайте спортове за издръжливост или упражнения агресивно. Постепенното загряване и охлаждане, заедно с редовните почивки за упражнения, могат да помогнат за регулиране на телесната температура и да предотвратят свръхактивен имунен отговор.