Съдържание
Аурикулотемпоралният нерв е клон на долночелюстния нерв, който осигурява усещане за няколко области отстрани на главата ви, включително челюстта, ухото и скалпа. През по-голямата част от своя път през структурите на главата и лицето ви тече по повърхностната темпорална артерия и вена.Анатомия
Вашите нерви са сложни структури. Те се разклоняват от изходните си точки, подобно на крайниците на дърветата. Клоновете преминават по цялото ви тяло, свързвайки се с различни тъкани като кожа, мускули, кости, стави, съединителни тъкани и дори други нерви и групи нерви.
Някои от вашите нерви носят информация от вашите пет сетива - сензорна информация към и от мозъка ви. Други позволяват движение - двигателна функция - в мускулите и други движещи се части. Някои от тях осигуряват както сензорна, така и двигателна функция и по този начин се наричат смесени нерви.
В главата си имате 12 симетрични двойки черепно-мозъчни нерви. Всеки от тях има дясна и лява страна, но те обикновено се наричат единичен нерв, освен ако не е необходимо да се отнася само за лявата или дясната.
Докато останалите нерви излизат от гръбначния мозък, черепните нерви идват директно от мозъка ви. Повечето започват от мозъчния ствол, който седи ниско в задната част на мозъка ви и свързва мозъка с гръбначния мозък.
Структура
Петият черепномозъчен нерв се нарича тригеминален нерв, който е отговорен за хапливите и дъвчещи движения на челюстта, както и усещането в някои области на лицето ви. Тригеминалният нерв се разделя на три основни клона:
- Очен нерв
- Максиларен нерв
- Долночелюстен нерв
Мандибуларният нерв е най-големият клон на тригеминалния нерв и се свързва с долната челюст. По своя ход долночелюстният нерв се разделя на четири основни клона, които се наричат:
- Букален нерв
- Долен алвеоларен нерв
- Езиков нерв
- Аурикулотемпорален нерв
Аурикулотемпоралният нерв има два корена, a превъзходен корен съставен от сензорни влакна и по-нисък корен който носи специализирани секреторно-моторни влакна. Той има пет основни клона, един от долния корен и четири от горния корен:
- Паротидна клонка (тази от долния корен)
- Преден ушен клон
- Ставен клон
- Повърхностен временен клон
- Външен слухов клон
Местоположение
Тригеминалният нерв пътува от мозъчния ствол и около главата ви към лицето ви, преди да породи долночелюстния нерв.
Двата корена на аурикулотемпоралния нерв се разделят близо до върха на темпоромандибуларната става (TMJ), който е в челюстта ви. Двата корена бързо се съединяват. След това обединеният нерв се потапя надолу и обратно към ухото ви, където прави рязък обратен завой и след това пътува обратно нагоре към върха на главата ви, изпращайки клони по пътя.
Долен клон
Долният клон на аурикулотемпоралния нерв дава своите секреторно-двигателни влакна на паротиден клон. Паротидният клон пътува първо до ушния ганглий (който е съвкупност от нервни клетки в ухото ви) и там образува синапс, който е връзка, която позволява комуникация между нервите. След това клонът продължава към околоушната жлеза, откъдето носи името си. Паротидната жлеза е един от трите вида слюнчени жлези, които имате. Той седи отпред и малко под всеки от вашите ушни канали, по бузата и челюстта.
Паротидната жлеза: Какво прави
Висш клон
Междувременно сензорните влакна на горния клон на аурикулотемпоралния нерв преминават през ушния ганглий, но не комуникират с него. Оттам нервът изпраща другите си четири основни клона. Тези клонове пътуват към и се свързват с различни структури, осигурявайки нервна функция (която се нарича „инервация“).
Анатомични вариации
Докато нервите имат типични структури и пътища през тялото, те не са абсолютно еднакви при всички. Важно е лекарите и особено хирурзите да знаят за различните анатомични вариации на нервите, за да могат правилно да диагностицират и лекуват нарушения, свързани с нервите. Особено важно е да им помогнете да избегнат увреждане на нервите по време на операция, което може да доведе до болка, дисфункция и / или трайна инвалидност, в зависимост от нерва и тежестта на увреждането.
Най-честата известна вариация на аурикулотемпоралния нерв е в броя на корените. Наличието на два корена се счита за типично, но при проучвания на трупове изследователите са открили някъде от един до четири корена от всяка страна. Освен това някои хора са имали различни номера от всяка страна, така че лекарите не могат да приемат, че нервната структура е симетрична .
Други вариации включват различни връзки със средната менингеална артерия, която минава покрай аурикулотемпоралния нерв близо до мястото, където нервните му корени се съединяват.
В района на храма, отстрани на челото, клоните на нерва преминават близо до повърхността и следователно са уязвими за нараняване. Изследванията показват значителни различия в клоновете през този регион, като някои хора имат по два клона на страна, а други имат до седем на страна. Разстоянията им от определени структури също варираха и при някои хора комуникиращите клонове на нерва образуваха верига. В един случай той образува два цикъла.
Други изследвания показват, че паротидният клон варира в степента, в която се намира от основните структури. Освен това е установено, че някои хора имат и две паротидни клони вместо обичайния единичен клон от всяка страна.
Функция
Тъй като аурикулотемпоралният нерв служи както на сензорна, така и на специализирана двигателна функция, той се класифицира като смесен нерв.
Секреторно-двигателна функция
Единичната двигателна функция на долния клон на аурикулотемпоралния нерв се занимава с околоушната жлеза. Нервът позволява на жлезата секретирам слюнка, откъдето идва и терминът секреторен двигател.
Паротидната жлеза е една от трите слюнчени жлези, които поддържат устата ви влажна, което ви помага да дъвчете храна и започва процеса на храносмилане. Слюнката също помага за предотвратяване на кариес, като защитава устата си срещу бактерии.
Когато паротидната жлеза отделя слюнка чрез действието на аурикулотемпоралния нерв, течността се пренася до устата ви по канали.
Сензорна функция
Превъзходната част на аурикулотемпоралния лоб и четирите клона, които той изпраща, позволяват на кожата и други структури в областите, които инервират, да разпознаят усещането (докосване, температура и т.н.) и да го предадат на мозъка.
- Преден ушен клон: Иннервира външната външна повърхност на ухото (ушната мида).
- Повърхностен временен клон: Иннервира кожата над слепоочието.
- Ставен клон: Иннервира задната част на темпорамандибуларната става.
- Външен слухов клон: Иннервира предната външна част на външното ухо (външен проход) и тъпанчето (тъпанчевата мембрана).
Свързани състояния и лечения
Както при всеки нерв, аурикулотемпоралният нерв може да бъде нарушен от травматично увреждане (нараняване на зоната, през която преминава) или заболявания, които засягат нервите (т.е. множествена склероза, церебрална парализа).
Най-честите проблеми, които са пряко свързани с този нерв, са захващане или компресия, невралгия, синдром на Frey и нараняване по време на операция на TMJ.
Захващане / компресия
Аурикулотемпоралният нерв може да бъде засегнат от увреждане или компресия на него или неговите клонове, или на долночелюстния нерв, преди да се разклони. Мандибуларният нерв може да бъде компресиран от няколко известни анатомични нередности по неговия път.
Диагнозата заклещване се поставя чрез физически преглед и инжектиране на местна упойка над нерва. Лечението може да включва лекарства за болка, инжекции на нерви, отстраняване на проблемни тъкани чрез различни методи, включително хирургични, за облекчаване на налягането.
Невралгия
Невралгията (болка от увреждане на нерва) на аурикулотемпоралния нерв може да причини пулсираща болка на всяко от местата, където се свързва със структури, включително:
- Темпоромандибуларна става
- Кожа на структурата на външното ухо или външното ухо
- Кожа на скалпа
- Паротидна жлеза
Този вид невралгия е малко рядък и диагнозата е трудна, тъй като много други проблеми могат да причинят същите симптоми, включително заболяване на ТМС, мигрена и ушна инфекция. Обикновено диагнозата се прави чрез използване на нервен блок, за да се види дали тя разрешава симптомите. След като диагнозата бъде поставена, тя може да бъде лекувана. Стандартното лечение е инжектирането на ботулинов токсин.
Синдром на Фрей
Хирургичното отстраняване на околоушната жлеза може да доведе до усложнение, наречено синдром на Frey. След като жлезата изчезне от бузата, паротидният клон на аурикулотемпоралния нерв понякога се прикрепя към потните жлези в същата област.
Това води до изпотяване по бузата, докато ядете, когато паротидният клон обикновено причинява освобождаване на слюнка от околоушната жлеза.
Консервативното лечение може да включва антиперспирант по бузата. Има и хирургическа опция, която включва поставяне на различна тъкан между нерва и потната жлеза, така че нервът вече да не може да накара жлезата да се активира.
Всичко за синдрома на ФрейНараняване по време на хирургия на ВНЧС
Поради връзката си с темпорамандибуларната става и околоушната жлеза, аурикулотемпоралният нерв е уязвим за нараняване по време на операция на ТМС. Резултатът от това нараняване може да бъде необичайно нервно усещане като изтръпване, парене, сърбеж или електрически „звънки“, които се наричат парестезии.
Нервен блок като облекчаване на болката от TMJ
Трябва да се отбележи, че аурикулотемпоралният нерв понякога участва в лечението на ТМС. Доказано е, че нервните блокове са ефективни за намаляване на болката, причинена от дисфункция на ставата. Това обикновено е запазено за пациенти, които не намират облекчение при консервативно лечение.
Подходяща ли е хирургията на TMJ за вас?