Съдържание
- Лечение на немускулно-инвазивен (повърхностен) рак на пикочния мехур
- Лечение на мускулно-инвазивен (напреднал) рак на пикочния мехур
- Видове хирургична реконструкция за заместване на отстранения пикочен мехур
Над 75 процента от раковите заболявания на пикочния мехур остават ограничени до лигавицата на пикочния мехур и не нахлуват в стената на пикочния мехур. Те се наричат немускулно инвазивен рак на пикочния мехур или повърхностен рак на пикочния мехур и когато се управляват добре, те се свързват с отлични прогнози.
Мускулно инвазивен рак на пикочния мехур или напреднал рак на пикочния мехур е рак, който е нахлул в стената на пикочния мехур или се е разпространил извън пикочния мехур. Тези видове рак изискват по-агресивно клинично лечение.
Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур варират в зависимост от това дали ракът е немускулно-инвазивен или мускулно-инвазивен и специфичните лечения се определят въз основа на етапа и степента на тумора (туморите).
Изследване на рака на пикочния мехур: поглед към бъдещето
Институтът за рака на пикочния мехур на Джонс Хопкинс Грийнбърг е създаден през 2014 г. благодарение на съвместна инвестиция от 45 милиона долара от Ервин и Стефани Грийнбърг и Университета Джонс Хопкинс Онкологът Ноа Хан, доктор по медицина, обсъжда обещанието, което този институт носи, и новаторски изследвания, които могат да имат клинично въздействие в близко бъдеще.
Лечение на немускулно-инвазивен (повърхностен) рак на пикочния мехур
Цистоскопия с разрушаване на тумора на пикочния мехур
Цистоскопията е амбулаторна процедура, по време на която тънка, осветена тръба с камера преминава през уретрата в пикочния мехур, което позволява на Вашия лекар да види вътрешността на пикочния мехур.
Повечето съвременни цистоскопи са оборудвани и с канали, които позволяват преминаването на малки инструменти в пикочния мехур. По време на цистоскопия Вашият лекар може да използва тези инструменти за отстраняване на тъкани, спиране на кървене със специално електрическо устройство, наречено електрокаутери, или дори да извърши лазерно лечение. Ако туморът на рак на пикочния мехур е достатъчно малък, този каутер може да се използва за отстраняване на рака.
Трансуретрална резекция на тумор на рак на пикочния мехур
Това е, когато туморът се отстранява от пикочните пътища през уретрата с помощта на електрическа сила. Трансуретралната резекция (TUR) е ендоскопска или обхватна процедура, която не включва извършване на разрез в тялото.
Лекарствената терапия след TUR обикновено се предписва на пациенти с големи, множествени или високостепенни тумори.
Интравезикална лекарствена терапия (химиотерапия и имунотерапия)
Интравезикалната медикаментозна терапия включва поставяне на лекарства директно в пикочния мехур чрез уретрален катетър за намаляване на честотата на рецидиви на тумори на пикочния мехур. Обикновено се използва за множество карциноми in situ, които обхващат голяма площ (5 сантиметра плюс), или за високостепенни или високостепенни тумори.
Често използваните интравезикални лекарства са:
- Митомицин С е химиотерапевтично лекарство, което убива нормалната функция на ДНК в раковите клетки и лесно се абсорбира в кръвта чрез лигавицата на пикочния мехур.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) е лекарство за имунотерапия, което кара имунната система на организма да реагира на лекарството BCG в лигавицата на пикочния мехур, принуждавайки имунната система да помогне в борбата срещу рака. Около 50 до 68 процента от пациентите с немускулно инвазивен рак на пикочния мехур имат много добър отговор на BCG.
Отговори на често срещани въпроси относно рака на пикочния мехур
Разберете основите на рака на пикочния мехур, от рискови фактори и диагноза до различните налични възможности за лечение и отклоняване на урината. Армин Смит, доктор по медицина, хирург от Института по рака на пикочния мехур на Джонс Хопкинс, ви казва какво трябва да знаете.
Лечение на мускулно-инвазивен (напреднал) рак на пикочния мехур
Хирургия на цистектомия (отстраняване на пикочния мехур)
Когато туморите на рак на пикочния мехур напълно нахлуят в мускулната стена на пикочния мехур, стандартът на грижа е да се извърши операция за отстраняване на пикочния мехур. Обикновено пълното отстраняване на пикочния мехур (радикална цистектомия) изисква се.
Частична цистектомия е рядкост, тъй като изискванията са туморът да е лесно достъпен и с малки размери и да няма тумори в останалата част на пикочния мехур. Този подход обикновено се използва само ако ракът не е напуснал мястото си на произход. Освен това частичната цистектомия може да бъде алтернативен вариант за немускулно инвазивен рак на пикочния мехур, ако всички други лечения се провалят.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия, използвана за лечение на рак, е специална високоенергийна рентгенова снимка, която е по-мощна от рентгеновите лъчи, използвани за образни изследвания. Лъчевата терапия се планира и изпълнява по начин, който убива раковите клетки или променя способността им да се възпроизвеждат, докато околните здрави клетки са минимално засегнати.
В исторически план само лъчевата терапия се използва за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур, но сегашното лечение обикновено включва комбиниран подход на максимална локална хирургия, лъчева и химиотерапия. Ролята на лъчетерапията при този комбиниран подход е да убие раковите клетки на пикочния мехур в пикочния мехур, които не са видими за хирурга. Химиотерапията се използва за засилване на ефектите от радиацията и убиване на клетките извън пикочния мехур. Местните лимфни възли често се излъчват като част от терапията за лечение на микроскопичните ракови клетки, които може да са там.
Химиотерапия
Химиотерапията използва химически агенти, за да попречи на репликацията и други нормални функции на клетките, което води до свиване на тумора или смърт на ракови клетки. Установено е, че употребата на две или повече химиотерапевтични лекарства заедно е по-ефективна от само едно лекарство. Има няколко вида химиотерапия. Най-често използваното химиотерапевтично лекарство, използвано при рак на пикочния мехур, е цисплатин.
Имунотерапия
Имунотерапията е подход за лечение на рак, който използва лекарства и ваксини, за да използва естествената способност на имунната система да се бори с рака, по същия начин, по който се бори с инфекциите. Подходът все още се изследва и има още много да се научи, но клиничните проучвания показват, че имунотерапията дава много обещания в способността си да лекува широк спектър от злокачествени заболявания, включително някои видове рак на пикочния мехур.
Има няколко одобрени от FDA лекарства за имунотерапия за лечение на напреднал и метастатичен рак на пикочния мехур, който се е влошил след химиотерапия. Учените също изследват възможността комбинациите от лекарства за имунотерапия да бъдат по-ефективни от отделните лекарства.
Видове хирургична реконструкция за заместване на отстранения пикочен мехур
Ileal Conduit
Тази процедура се провежда рутинно от 50-те години на миналия век. Вътрешната торбичка, която задържа урината, е направена от малка част от чревния тракт. Единият край е затворен с конци, докато другият край е прикрепен към кожата от предната страна на корема. Стома е отвореният край на тръбопровода, прикрепен към кожата. Външен уред (торба за стома) покрива стомата за събиране на урина. Уретерите се имплантират в задната част на илеалния канал.
Катетеризируема чанта за отклоняване на континенти
Това е резервоар на червата със стома, който може да се катетризира за изпразване на пикочния мехур. Урината се отвежда от резервоара за урина с малък катетър на всеки четири до шест часа. Катетеризируемата торбичка може да се нуждае от хирургичен ремонт в даден момент след операцията поради износването на честите катетеризации. Този тип реконструкция не се извършва при пациенти с анамнеза за заболяване на червата.
Необелдер
Необулърът е нов пикочен мехур, направен от участък от тънките черва на пациента. Този вътрешен, нов пикочен мехур е свързан с уретрата и уретерите. След тази реконструкция пациентът трябва да се научи как да анулира. Някои недостатъци на този тип реконструкция са възможността за инконтиненция и образуване на белези при свързването на уретрата и новия пикочен мехур.
Даване на по-задълбочено разбиране на пациентите за тяхната болест
Когато лекарите и хирурзите също са учени, те имат напреднали познания за рака на пикочния мехур, как той протича и всички възможни начини за неговото лечение. Джонс Хопкинс хирургически онколог Trinity Bivalacqua, доктор по медицина, обяснява ползите от този мултидисциплинарен подход.