Съдържание
Що се отнася до рака на пикочно-половата система при мъжете, повечето хора насочват вниманието си към рак на простатата или рак на тестисите. Това, което много хора не осъзнават, е, че друга форма - рак на пикочния мехур - е четвъртата водеща злокачествена форма при мъжете, далеч изпреварвайки рака на тестисите със скорост от около шест до едно. Симптомите на рак на пикочния мехур често се бъркат с други заболявания и включват хематурия (кръв в урината) и честота на уриниране. Ако се диагностицира навреме, степента на успех на лечението - което може да включва хирургия, химиотерапия или имунотерапия - е висока. С това казано, рецидивът е често срещан.53 000 американски мъже са диагностицирани с рак на пикочния мехур всяка година, докато над 10 000 се очаква да умрат в резултат на злокачественото заболяване.
Видове
Далеч най-често срещаният рак на пикочния мехур в САЩ е преходно-клетъчен карцином (TCC), известен също като уротелиален карцином. Този тип е ограничен до най-вътрешната лигавица на пикочния мехур (известен като преходен епител). Тъй като преходният епител е с дебелина само на няколко клетки, прихващането на рак в този ранен стадий - когато се счита за неинвазивен - води до високи нива на успех на лечението.
Докато 70% от рака на пикочния мехур са ограничени до преходния епител, други ще проникнат по-дълбоко в стената на пикочния мехур.Тези, които включват подлежащия слой клетки, наречен lamina propria, се наричат инвазивен карцином без мускули. Тези, които проникват още по-дълбоко в мускулите на стената на пикочния мехур, се класифицират като инвазивни карциноми.
След като ракът се разпространи (метастазира) извън границите на пикочния мехур - най-често в лимфните възли, костите, белите дробове, черния дроб или перитонеума - става по-трудно за лечение и контрол.
В допълнение към TCC, други, по-рядко срещани видове рак на пикочния мехур включват аденокарциноми, дребноклетъчни карциноми и саркоми. Тези видове се считат за необичайни и всеки от тях представлява 1% или по-малко от всички случаи в САЩ.
Симптоми
Ракът на пикочния мехур често е безболезнен. Най-значимият признак на злокачествено заболяване е кървене от урината, или явно (известно като груба хематурия), или открито с кръвни или образни тестове (микроскопска хематурия) .Кървенето може да бъде постоянно или периодично. Въпреки че кръвта в урината може да е тревожна, тя не е нито диагностика на рак, нито прогнозиране на тежестта на злокачествено заболяване.
Признаците и симптомите на рак на пикочния мехур могат да варират в зависимост от размера и местоположението на тумора, както и от стадия на заболяването. В допълнение към кървенето, други симптоми могат да включват:
- Постоянно желание за уриниране (спешност на урината)
- Често уриниране (честота на уриниране)
- Болка в гърба или корема
- Загуба на апетит
- Необяснима загуба на тегло
Причини
Както всеки рак, ракът на пикочния мехур се дължи на мутирали клетки, които се размножават и образуват тумор - в този случай в пикочния мехур. По причини, които не са напълно разбрани, ракът на пикочния мехур засяга мъжете три до четири пъти по-често от жените, като девет от 10 случая се срещат на възраст над 55 години. Заболяването е по-често при белите мъже.
Точната причина за рак на пикочния мехур не винаги е сигурна, но има фактори, които допринасят за това лекарите.
Освен мъжкия пол, раса и възраст, пушенето на цигари остава най-важният рисков фактор за рак на пикочния мехур. Тъй като много от канцерогените, открити в цигарите, се изхвърлят от тялото с урина, постоянното излагане на тези съединения може да удвои риска от рак на пикочния мехур в сравнение с непушачите. Освен това рискът се увеличава по отношение на броя на цигарите, които сте дим.
Други фактори могат да включват:
- Продължително излагане на индустриални токсини (въпреки че честотата е намаляла с подобрените правила за безопасност на работното място
- Продължителна употреба на цитоксан (циклофосфамид) химиотерапия
- Лъчева терапия за рак на простатата
- Хронични инфекции на пикочните пътища (ИПП)
- Шистозомоза, паразитна инфекция, разпространена в тропиците
Някои генетични мутации (особено мутациите FGFR3, RB1, HRAS, TP53 и TSC1) могат допълнително да ви предразположат към рак на пикочния мехур.
Семейната история също може да играе роля. Редки наследствени генетични заболявания като синдром на Lynch (свързан с колоректален рак), болест на Cowden (свързана с рак на щитовидната жлеза и гърдата) и ретинобластом (рак на очите) могат потенциално да увеличат риска от рак на пикочния мехур.
Диагноза
Диагнозата на рак на пикочния мехур често се усложнява от факта, че споделя много от същите симптоми на други, по-често срещани заболявания на пикочно-половата система, включително камъни в бъбреците и UTI.
За тази цел диагнозата разчита основно на изключването на всички други причини, преди да започнат по-инвазивни разследвания. Това може да включва дигитален ректален преглед и тест за специфичен за простатата антиген (PSA), за да се изключат проблеми с простатата. Образни тестове като рентгенови лъчи и компютърна томография (КТ) могат да се използват за изключване на камъни в бъбреците, камъни в пикочния мехур и нарушения на пикочните пътища.
Докато уринарната цитология (микроскопската оценка на урината за проверка на раковите клетки) може да предостави доказателства за рак, тестът често е неточен, ако туморът е малък и неинвазивен.
Същото се отнася и за по-новите опции, наречени тестове за антиген на тумора на пикочния мехур (BTA) и ядрено-матричен протеин 22 (NMP), като и двата случая са по-склонни да откриват по-големи и по-напреднали тумори. диагностицирано злокачествено заболяване, отколкото установяване на първоначалната диагноза.
Окончателна диагноза
Златният стандарт за диагностика на рак на пикочния мехур е цистоскопията.Техниката на директно гледане се извършва под местна упойка, за да се вцепи уретрата (тръбата, през която урината излиза от тялото).
Цистоскопът се състои от 2,9-милиметрова или 4,0-милиметрова тръба, която се вкарва в уретрата, за да се получи изглед отблизо на вътрешната структура на пикочния мехур. Малки инструменти също могат да се подават през обхвата, за да се вземат тъканни проби за оценка в лабораторията.
Докато цистоскопията може да предложи окончателни доказателства за рак на пикочния мехур, допълнителни тестове като сканиране на костите, чернодробни функционални тестове и CT сканиране на гръдния кош, таза и корема могат да бъдат използвани, за да се установи дали и докъде се е разпространил ракът.
Постановка на болестта
Въз основа на преглед на резултата от теста, специалист, известен като урологичен онколог, ще организира рака. Поставянето на рак се използва за определяне на подходящия курс на лечение в зависимост от характеристиките на тумора. Също така може да помогне за прогнозиране на вероятния изход (прогноза) на заболяването.
Постановката се класифицира въз основа на вида и местоположението на тумора, както следва:
- Т0: Няма данни за рак
- Ta: Неинвазивен папиларен (подобен на пръст) тумор
- Това е: Неинвазивен плосък карцином (карцином in situ)
- Т1: Инфилтрация в ламина проприа
- Т2а: Инфилтрация на вътрешния мускул
- T2b: Инфилтрация на дълбокия мускул
- T3a или T3b: Разширяване отвъд стената на пикочния мехур
- Т4а: Включване на простатната жлеза или семенните мехурчета
- T4b: Включване на тазовата стена или коремната стена
Ако са засегнати лимфните възли, „N +“ се маркира в края на туморния етап (например T3N +). Ако ракът е метастазирал в лимфните възли и отдалечените органи, „N + M1“ се маркира до края на туморния стадий.
Ръководство за дискусии на лекар за рак на пикочния мехур
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лечение
Лечението на рак на пикочния мехур варира в зависимост от стадия на заболяването и дали други органи са били засегнати.
Ta, Tis и T1 тумори
Основата на лечението на рак на Ta, Tis и T1 е хирургичното отстраняване на видими тумори.Процедурата, известна като трансуретрална резекция на тумора на пикочния мехур (TURBT), се извършва под обща или регионална анестезия с помощта на специално оборудван цистоскоп. Урологът може също да ви постави на курс на химиотерапия, за да убие всички останали ракови клетки. Митомицин С е често използвано химиотерапевтично средство.
Ако е вероятно ракът да се повтори (какъвто може да възникне при тумори в стадий на Tis), може да се използва имунотерапия, за да се подпомогнат засилването на клетките, борещи се с тумора в организма. Ваксината Bacillus Calmette-Guerin (BCG), разработена през 1921 г. за борба с туберкулозата, се оказа ефективна за предотвратяване на рецидив на рак, когато се инжектира директно в пикочния мехур.
Т2 и Т3 тумори
По-агресивните тумори Т2 и Т3 може да изискват нещо повече от отстраняване на видими тумори. До този стадий на заболяването много уролози ще препоръчат радикална цистектомия, при която целият пикочен мехур се отстранява заедно с прилежащите лимфни възли, простатната жлеза и семенните мехурчета. Често се препоръчва допълнителна химиотерапия.
Докато радикалната цистектомия несъмнено променя живота, новите реконструктивни техники намаляват функционалното въздействие на процедурата. Днес опитен уролог може да създаде заместител на пикочния мехур, като използва част от чревния тракт и да пренасочи потока на урината, така че да можете да уринирате както преди. Недостатъкът е, че еректилната дисфункция е по-скоро правило, отколкото изключение.
По-малко агресивните Т2 тумори понякога могат да бъдат лекувани с частична цистектомия. Това включва отстраняване на засегнатата област на пикочния мехур и не изисква реконструктивна хирургия. Частичната цистектомия рядко се използва при хора с рак на стадий Т3.
Т4 тумори
Като се има предвид, че Т4 туморите се характеризират с разпространението на рак извън пикочния мехур, радикалната цистектомия може да направи толкова много, за да контролира заболяването.
Ако ракът все още не е засегнал отдалечени органи, химиотерапията (със или без лъчение) обикновено ще бъде опция от първа линия. Ако химиотерапията е в състояние да свие тумора, може да се обмисли цистектомия. Ако химиотерапията е непоносима, лъчението може да се използва в комбинация с имунотерапевтични лекарства, като атезолизумаб или пембролизумаб.
Тъй като е малко вероятно лечението да излекува тумор Т4, голяма част от фокуса е поставен върху забавянето на прогресията на болестта и поддържането на възможно най-доброто качество на живот.
Степента на преживяемост след лечение на рак на пикочния мехур може да варира в зависимост от стадия на заболяването по време на диагностицирането. Процентът се описва с процента на хората, които са оцелели в продължение на пет години след завършване на терапията.
Статистически погледнато, петгодишният процент на оцеляване е както следва:
- Само в Ситу: 96%
- Локализирано: 70%
- Регионален: 36%
- Далечен: 5%
- Всички етапи комбинирани: 77%
Имайте предвид обаче, че това не означава, че се очаква да живеете само пет години. Цифрите просто имат за цел да преценят ефективността на лечението. Много хора, лекувани от рак на пикочния мехур, ще продължат да живеят дълго, здравословно и над 15 години.
Справяне
Дори ако сте били лекувани успешно от рак на пикочния мехур, често отнема време, за да се пренастроите към това, което предстои. Повтарянето на болестта е често срещано явление и вероятно ще трябва да промените начина си на живот, за да останете една крачка пред болестта.
Според изследване на Медицинското училище Дейвид Гефен в Лос Анджелис, 39,1% от хората, лекувани от рак на пикочния мехур, ще имат рецидив без прогресия на заболяването, докато 33% ще получат рецидив с прогресия на болестта. За тази цел, рутинна оценка може да е необходимо на всеки три до шест месеца в зависимост от естеството и тежестта на заболяването. Това може да включва рутинна цистоскопия, цитология на урината и други изследвания на кръв, урина или образна диагностика.
Също така трябва да предприемете допълнителните стъпки, за да намалите личния си риск от рецидив. Сред съображенията:
- Отказ от цигари се счита за задължително. Дори ако сте пушили силно в миналото, проучванията показват, че рискът от рецидив може да бъде напълно смекчен, ако останете без пушене в продължение на 10 години.
- Диети с ниско съдържание на мазнини се смята, че са полезни, както за предотвратяване на рак на пикочния мехур, така и за избягване на рецидиви. Яденето на големи количества преработени червени меса също трябва да се избягва, тъй като те са свързани с повишен риск.
- Богати на антиоксиданти храни може също да помогне за намаляване на риска от рак, включително тези, които съдържат кверцетин (боровинки, броколи), ликопен (домати, моркови, червено зеле), витамин Е (бадеми, слънчогледови семки) или епигалокатехин галат (зелен чай, ябълки, тъмен шоколад). U
- Повишен прием на течности може също да намали риска. Десетгодишно ретроспективно проучване заключава, че мъжете, които пият по две литри вода на ден, са с 49% по-малко склонни да се разболеят от рак на пикочния мехур в сравнение с тези, които пият по една литра на ден.
Дума от Verywell
Макар да се лекува силно, ракът на пикочния мехур остава страшна перспектива за мъжете, предвид високата честота на рецидиви и необходимостта от хирургическа интервенция.
С това казано, ранната диагностика е свързана с по-малко инвазивни интервенции. Повечето операции на TURBT всъщност изискват не повече от няколко дни в болницата и няколко седмици време за възстановяване. За разлика от това, забавените диагнози ви излагат на повишен риск от по-инвазивни и потенциално променящи живота медицински процедури.
Следователно е важно да обърнете внимание на своето пикочно-полово здраве и да не пренебрегвате симптомите, които продължават или се повтарят. В крайна сметка няма такова нещо като "по-малко тревожно" количество кръв в урината. Дори по-леките признаци като честота на уриниране трябва да се считат за червен флаг, ако продължават повече от няколко дни.
Ако Вашият лекар не е в състояние да намери източника на Вашите пикочни симптоми, помолете за сезиране на сертифициран уролог, който може да проведе по-обширна група тестове. Каквото и да правите, не позволявайте на смущение или дискомфорт да ви попречат да получите диагнозата, от която се нуждаете.