Брахитерапия за ранен стадий на рак на гърдата

Posted on
Автор: John Pratt
Дата На Създаване: 9 Януари 2021
Дата На Актуализиране: 21 Ноември 2024
Anonim
Брахитерапия за ранен стадий на рак на гърдата - Лекарство
Брахитерапия за ранен стадий на рак на гърдата - Лекарство

Съдържание

Брахитерапията, наричана още вътрешна лъчетерапия, е форма на лечение на рак, при която запечатан радиоактивен източник се поставя в или близо до тумор, за да го убие. Използва се за лечение на много различни видове рак, но се използва специално при рак на гърдата за изчистване на раковите клетки след лумпектомия. Брахитерапията може също да се използва за намаляване размера на тумора преди операция на рак на гърдата или като палиативно лечение за намаляване на болката или кървенето при напреднала или неоперабилна болест.

Брахитерапията на гърдата се използва за лечение на ранен стадий на рак, който не се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото. Лечението може да се проведе по различни начини и често се комбинира с конвенционална външна лъчева терапия (EBRT).

Въпреки строгите критерии за подбор, около 71 000 американски жени биха се възползвали от брахитерапия на гърдите всяка година, според преглед от 2017 г. на проучвания в Вестник за съвременна брахитерапия.

Видове радиация на рак на гърдата


Цел на лечението

EBRT е стандартът на грижи за жени, които са претърпели лумпектомия или мастектомия. Брахитерапията на гърдата може да помогне за подпомагане на ЕБРТ чрез „повишаване“ на степента на отговор и подобряване на резултатите. През последните години брахитерапията с високи дози се използва като самостоятелно лечение на ранен стадий на рак, процедура, наречена ускорено частично облъчване на гърдата ( ABPI).

Брахитерапията понякога се използва и при неоадювантна терапия, форма на лечение, предназначена да свие тумора преди операцията. Това може да намали риска от рецидив на рака чрез намаляване на туморните граници (преходните области между нормалната и раковата тъкан), където раковите клетки се крият.

Едно от основните предимства на брахитерапията на гърдите в сравнение с облъчването на цялата гърда е, че по-висока доза радиация може да бъде доставена точно с по-малко увреждане на околните тъкани на гърдата, ребрата и белите дробове.

Радиация и рецидив на рак на гърдата

Видове брахитерапия

Както имплантите, така и методите за имплантиране, използвани в брахитерапията, могат да варират в зависимост от стадия и вида на рака. Имплантите могат да бъдат временни или постоянни и да се различават по размер и радиоактивна сила. В зависимост от процедурата, специалистът (известен като радиационен онколог) може да използва радиоактивни семена, пелети, капсули, панделки, туби или балони.


Има пет метода, използвани за провеждане на брахитерапия на гърдата, всеки от които има специфични цели и показания:

  • Интерстициална брахитерапия на гърдата включва поставянето на няколко гъвкави тръби (катетри) в гръдната тъкан, през които се поставя източник на лъчение.
  • Интракавитална брахитерапия на гърдата, известен също като балонна брахитерапия, се използва след лумпектомия за доставяне на лъчение в гърдите чрез надуваем балон.
  • Интраоперативна лъчетерапия доставя локализирано излъчване по време на лумпектомия чрез конусообразен апликатор и излъчвател на лъчение.
  • Постоянна гърда имплант на семена (PBSI) включва постоянно имплантиране на нискодозирани радиоактивни семена за предотвратяване на рецидив на рак при жени с ранен стадий на рак на гърдата.
  • Неинвазивна брахитерапия на гърдата (NIBB) е по-нова процедура, която не изисква катетри или имплантация, а вместо това доставя концентриран лъч лъчение, докато гърдата е компресирана по време на мамография.

Според преглед на проучванията от 2017 г. брахитерапията на гърдата може да намали процента на рецидив на рака от 13,3% на 6,3%, когато се използва с EBRT.


Дозировка

Типът радиоактивен материал, използван в брахитерапията (обикновено йод, паладий, цезий или иридий) варира в зависимост от вида на лечението. Материалът, наречен източник, е капсулиран в метална обвивка, която контролира колко излъчване се излъчва.

Продължителността на оставяне на импланта на място зависи от вида на използваната брахитерапия. Това се определя от мощността на дозата, описана в единици, наречени Сиви на час (Gy / час). При рак на гърдата има пет възможни дози:

  • Брахитерапия с ултра ниска доза (ULDR) включва семена или гранули, които излъчват радиация с 0,1 до 0,3 Gy / час.
  • Брахитерапия с ниска доза (LDR) включва импланти, които излъчват радиация с 2 Gy / час.
  • Брахитерапия със средна доза (MDR) излъчва радиация с 2 до 12 Gy / час.
  • Брахитерапия с висока доза (HDR) излъчва радиация при по-голяма от 12 Gy / час.
  • Скорост на импулсна доза (PDR) брахитерапията включва кратки импулси на облъчване с високи дози, обикновено веднъж на час, за да се повиши ефективността на LDR.

По-високите дози позволяват по-кратко време на лечение и обратно. При HDR брахитерапия имплантите се поставят само за няколко минути наведнъж и след това се отстраняват, като се правят допълнителни лечения на всеки няколко дни или седмици. При LDR брахитерапия радиоактивният източник може да остане за един или няколко дни.

От всички опции за дозата, HDR брахитерапията е тази, която се използва най-често при рак на гърдата. Когато се използва самостоятелно, HDR брахитерапията може да намали времето за лечение от шест на седем седмици за EBRT до само пет дни.

LDR и MDR брахитерапията обикновено се използват за "засилване" на EBRT след операция, докато ULDR брахитерапията е запазена за постоянни импланти, включително PBSI.

PDR брахитерапията е по-нова иновация, която съчетава ефикасността на HDR технологията с подобрената тъканна безопасност на LDR брахитерапията.

Процедура

Брахитерапията изисква лечебен екип, който може да включва радиационен онколог, дозиметрист, лъчетерапевт, медицинска сестра и понякога хирург.

С изключение на NIBB, брахитерапията на гърдите ще включва някакъв вид инвазивна процедура. Радиоактивният източник може да бъде доставен с помощта на апликатор, подобен на игла, чрез един или повече временни катетъра или по време на операция на гърдата.

Имплантацията обикновено се извършва в болнична операционна, специално проектирана да предпазва радиацията от изтичане. В зависимост от процедурата или ще ви бъде поставена местна упойка, за да се вцепи общата област, или обща анестезия, която да ви приспи.

Както при всяка процедура, включваща анестезия, ще Ви бъдат дадени конкретни указания кога може да се наложи да спрете да ядете или пиете преди процедурата.

През цялата процедура

Брахитерапията на гърдата изисква инструмент за изображения, като рентгенова снимка, ултразвук или компютърна томография (КТ), за да насочи поставянето на радиоактивния източник.След като координатите бъдат определени, един или повече източници са стратегически поставени за насочване на рака, но щадят околните клетки.

Различните процедури могат да бъдат описани най-общо както следва:

  • С интерстициална брахитерапия, поставят се няколко катетъра, така че радиоактивните пелети да могат лесно да се поставят и отстраняват. Най-често това се прави една до две седмици след операцията. HDR брахитерапията се доставя в поредица от 10 до 20-минутни сесии. LDR брахитерапията се доставя непрекъснато в продължение на един до два дни.
  • С интракавитална брахитерапия, един катетър с надуваем балон се вкарва в гръдната кухина след лумпектомия. След това в балона се подават малки радиоактивни пелети. Понякога катетърът се поставя по време на операцията и се пълни с пелети в кабинета на онколога няколко дни по-късно.
  • С интраоперативна брахитерапия, лъчението се доставя в гръдната кухина чрез насочен излъчвател непосредствено след лумпектомията. Лечението обикновено завършва за по-малко от час.
  • С PBSI, радиоактивните семена се поставят индивидуално с перкутанен апликатор, който вкарва семената директно през кожата.

Следвайки процедурата

След приключване на брахитерапевтичната процедура, вие сте отведени до стаята за възстановяване и наблюдавани от 30 минути до няколко часа. Вероятно ще почувствате локализирана болка около мястото на имплантиране, както и подуване, зачервяване и натъртване. Страничните ефекти от анестезията могат да включват сънливост, объркване и гадене.

Някои радиоактивни импланти могат да останат на място от един до няколко дни. Ако е така, вероятно ще трябва да останете в болницата по време на лечението, често в специална стая, устойчива на радиация. При по-големите импланти може да се наложи да останете в леглото, без да се движите.

Ако сте получили постоянни семена за брахитерапия, обикновено можете да се приберете вкъщи същия ден. Радиацията ще изчезне след няколко седмици и семената постепенно ще се влошат с течение на времето.

След процедурата

Ако са необходими многократни лечения, ще трябва да се грижите за катетрите за гърди, докато лечението приключи. Все още ще можете да изпълнявате повечето ежедневни съчетания и да се возите до и от лекарския кабинет, но ще трябва да вземете няколко предпазни мерки, за да предотвратите нараняване или инфекция. Между тях:

  • Винаги носете сутиен, за да поддържате катетрите сигурно на място.
  • Не се къпете. Вместо това вземете гъба и измийте косата си над мивката.
  • Избягвайте да намокряте третираната гърда.
  • Почиствайте мястото на катетъра всеки ден с разтвор, състоящ се от равни части вода и водороден прекис. След това нанесете тънък слой антибиотичен крем.
  • Не изтегляйте ленти от Steri-Strip, които покриват разрези на гърдите или подмишниците. Оставете ги да отпаднат сами.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите висока температура (над 100,5 градуса F) или развиете силна болка, зачервяване, подуване или гнойно течение около катетър или място на разреза.

След като приключите с лечението, катетрите ще бъдат премахнати и ще започнете да лекувате. Трябва да бъдат насрочени допълнителни оценки за оценка на терапевтичния отговор.

Странични ефекти

Освен ефектите от самата операция, брахитерапията може да причини както остри, така и дългосрочни странични ефекти. Сравнително казано, те обикновено са далеч по-малко дълбоки, отколкото при ЕБВР.

Умората е най-честият краткосрочен страничен ефект, продължаващ един или няколко дни. По-рядко може да има генерализирана болезненост в третираната гърда. Лекото облекчаващо болката като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) или Tylenol (ацетаминофен) обикновено може да облекчи чувствителността на гърдите.

В някои случаи имплантирането на катетъра може да причини серома, джоб с течност под кожата, който може да изисква дренаж с игла, както и перорални антибиотици.

Дългосрочните странични ефекти са по-рядко срещани, но могат да включват промяна в структурата и цвета на кожата, сухота на кожата и загуба на коса под мишница. Овлажняването на кожата обикновено може да помогне.

Може също да изпитате подуване на ръката, ако брахитерапията е била извършена близо до аксиларните лимфни възли в подмишницата. Известно като лимфедем, състоянието обикновено ще бъде леко и ще отшуми от само себе си, без лечение. Обадете се на Вашия лекар, ако състоянието продължава или се влошава.

Дългосрочни ефекти на лъчева терапия

Противопоказания

Брахитерапията на гърдата не е за всеки. Въпреки че повечето жени с рак на гърдата ще се възползват от лумпектомия и EBRT, само подгрупа са подходящи кандидати за брахитерапия на гърдата. Някои от противопоказанията включват:

  • Бременност
  • Етап 3 или етап 4 рак на гърдата
  • Наличие на двустранен рак на гърдата (рак на двете гърди)
  • Имал рак в противоположната гърда
  • Имали други видове рак (с изключение на рак на кожата и някои гинекологични видове рак)
  • Болест на Paget, която нарушава заместването на костната тъкан
  • Някои нарушения на съединителната тъкан или колаген