Рисковете от рецидив на рака на гърдата

Съдържание

• Видове
• Симптоми
• Причини
• Късно повторение
• Лечение
• Прогноза
• Справяне

Връщането на рака на гърдата след период на ремисия, наричан рецидив, се случва, когато раковите клетки останат след лечение, въпреки най-добрите усилия за тяхното изкореняване. Тези дълготрайни клетки често могат да останат в латентно състояние с години и поради не напълно разбрани причини изведнъж започват да се размножават. Може да се развие рецидив в същата област като първото злокачествено заболяване, в противоположната гърда или в друга част на тялото.

Перспективата за рецидив в крайна сметка е нещо, с което живее всеки рак на гърдата. Разбирането защо това се случва и кой е изложен на риск може да ви помогне да вземете подходящите здравни решения, независимо дали сте изправени пред рецидив или работите, за да го избегнете.

2:14

Видове

Когато се диагностицира, рецидивът ще бъде категоризиран като:

• Местен: Среща се в близост до оригиналния тумор
• Регионален: Среща се в лимфни възли близо до първоначалния рак
• Далечен: Среща се в отдалечени органи, често в черния дроб, костите или мозъка. Повечето хора, които имат метастатичен рак на гърдата, първо са имали ранен стадий на рак на гърдата, последван от отдалечен рецидив.

Ако ракът бъде открит в рамките на три месеца от първоначалното лечение, обикновено не се счита за рецидив. Вместо това се разглежда като прогресия на рака или неуспех на лечението.

За да се счита за рецидив, злокачественото заболяване трябва да се повтори поне една година след успешното завършване на раковата терапия.

Симптоми

Както при оригиналния рак на гърдата, признаците и симптомите на рецидив могат да варират при отделните индивиди. В някои случаи симптомите могат да бъдат слабо изразени. При други може да има явно, както е в случая с бучка.

Местните или регионални рецидиви често се проявяват с издайнически признаци, включително:

• Червена, подута, лющеща се или пукаща кожа на гърдата
• Цветни ивици или текстура на кожата с "портокалова кора"
• Гореща област на кожата на гърдите
• Маса, бучка или удебеляване на гръдната тъкан
• Удебеляване или възпаление на белези
• Увеличени лимфни възли под мишницата
• Промени на зърната, включително люспести или прибрани зърна
• Прозрачно или кърваво отделяне на зърната

Локален, регионален или отдалечен рецидив може да се прояви и с по-генерализирани или неспецифични симптоми, като например:

• Обяснено отслабване
• Треска и / или студени тръпки
• Нова кашлица или задух
• Болка в костите
• Болка в дясно в корема под ребрата
• Подути лимфни възли на врата или слабините
• Главоболие
• Промените в зрението
• Пожълтяване на очите или кожата

Важно е да докладвате на всички онкологични промени, макар и фини, когато настъпят, а не да чакате до следващата си среща.

Ръководство за дискусия за рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Причини

Тъй като има толкова много фактори, които включват риска от рецидив, е трудно да се цитират значими статистически данни. Типът рак на гърдата със сигурност може да повлияе на риска, както и етапът и степента на първоначалното злокачествено заболяване. Същото се отнася и за избора на лечение, включително използването на лампектомия, запазваща гърдите, срещу пълна или частична мастектомия.

Други възможности за лечение, включително химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия или целенасочена терапия, също играят роля. Възрастта и фактора на семейната история също.

По-малко сигурна е ролята, която факторите на начина на живот (като диета и тегло) играят при рецидиви, въпреки че някои изследвания показват, че затлъстяването е свързано с оцеляването и персистирането на раковите клетки след лечението.

От статистическа гледна точка има някои ключови фактори, свързани с рецидив на рак на гърдата:

• Лумпектомия, последвана от радиация, е свързана с 3% до 15% риск от локален рецидив в рамките на 10 години, според проучване от 2017 г. от Института за рака Dana-Farber.
• Мастектомията без засягане на лимфните възли е свързана с 6% риск от рецидив в рамките на пет години. Ако са засегнати лимфни възли, рискът се увеличава до 23%, ако не се преследва радиация.
• Жените с положителен за хормонални рецептори (ER +) и HER2-положителен (HER2 +) рак са 35% и 110% по-вероятно да имат рецидив в мозъка и костите, съответно, отколкото жените с HER- / HER + рак, според 2012 проучване в Изследване на рака на гърдата.
• По-младата възраст също е ключов рисков фактор. Проучване от 2015 г. от университета Емори съобщава, че жените под 40 години имат по-високи нива на местни или регионални рецидиви (20% срещу 7%) и отдалечени метастази (18% срещу 5%), отколкото жени на 75 или повече години.

Рискът от рецидив обикновено е нисък, ако лимфните възли не са засегнати и туморните граници (тъканите, обграждащи тумор) са без рак. Въпреки това, дори рак на гърдата с малък стадий на IA може понякога да се повтори.

Стресът е ли рисков фактор за рецидив на рака на гърдата?

Късно повторение

Докато общественото мнение често приравнява преживяването на 5 години с рак на гърдата към лечение, ракът на гърдата може да се повтори по-късно. Всъщност положителните за естроген рецептори рак на гърдата е по-вероятно да се повторят след 5 години, отколкото през първите 5 години след поставяне на диагнозата. Проучване от 2018 г., разглеждащо рецидив след 5-годишна хормонална терапия (тамоксифен или инхибитор на ароматазата), установява, че рискът от рецидив остава постоянен в продължение на поне 20 години. С други думи, положителният за естроген рецептор рак на гърдата е също толкова вероятно да се повтори в периода от 13 до 14 години след поставяне на диагнозата, както е между третата и четвъртата година.

Късен рецидив на рак на гърдата

Лечение

Лечението на рецидив ще зависи от това дали е локално / регионално или отдалечено (метастатично).

Местна / регионална рецидив

Видът на лечението, използвано за локален или регионален рецидив, ще варира в зависимост от вида на лечението, което Ви е предписано първоначално:

• Ако сте имали лумпектомияе възможна мастектомия, тъй като лъчетерапията не може да се извършва два пъти в една и съща област.
• Ако сте имали мастектомия, ще се подложите на операция за отстраняване на тумора, последвана от лъчева терапия за унищожаване на всички останали ракови клетки.
• Ако се открие тумор в противоположните гърдиt, ще бъде получена тъканна проба, за да се определи дали това е един и същ или различен вид рак. Въз основа на резултатите може да се подложите на мастектомия или лумпектомия с лъчение.

При всички обстоятелства може да се изследва химиотерапия и / или хормонална терапия. Имунотерапията с Herceptin (трастузумаб) може да се използва със или без химиотерапия за жени с HER2 + рак на гърдата, за да се предотврати бъдещи рецидиви.

Далечна рецидив

Жените с отдалечен рецидив се лекуват със системни терапии (и по-рядко с хирургия и лъчение), за да контролират растежа на тумора. Раковете като тези са категоризирани като етап 4, което означава, че те не могат да бъдат излекувани. Вместо това фокусът ще бъде поставен върху удължаването на живота и поддържането на оптималното качество на живот.

Възможностите за лечение на метастатичен рак на гърдата могат да включват химиотерапия, целенасочени терапии и имунотерапия (за метастатичен тройно отрицателен рак на гърдата). Някои лекарства се използват предимно за хора, които имат BRCA мутации, а други се използват за всеки. Понастоящем има много клинични проучвания, търсещи по-добро лечение на метастатичен рак на гърдата.

Единична срещу двойна мастектомия и риск от рецидив

Предотвратяване

Няма ясен начин за предотвратяване на рецидив на рак. Дори да направите всичко „както трябва“, ракът на гърдата пак може да се върне. Може би най-добрата стратегия е да се идентифицира рецидив рано, когато лечението е най-ефективно. Това включва спазване на срещите, провеждане на рутинни мамографии и поддържане на връзка с грижи с медицински екип, който знае историята ви.

Поддържайте здравословен начин на живот, като се храните правилно, спортувате редовно, намалявате алкохола и отслабвате, ако е необходимо, за да намалите общия си риск.

Понастоящем се провеждат клинични проучвания, които разглеждат терапии като ежедневни ниски дози аспирин и мелатонин за намаляване на риска от рецидив, но не е известно дали тези лечения ще бъдат ефективни в момента.

Как да намалим риска от рецидив на рака на гърдата

Прогноза

Вероятният резултат от рецидив на рак на гърдата, известен като прогноза, до голяма степен зависи от това дали рецидивът е локален, регионален или отдалечен. Най-общо казано, колкото по-напреднало е злокачественото заболяване, толкова по-голямо е въздействието върху оцеляването.

Например, по същия начин, по който засягането на лимфните възли увеличава риска от рецидив, това също увеличава риска от смърт, свързана с рак на гърдата. Проучване от 2019 г. в PLoS One съобщава, че жените с тройно отрицателен рак на гърдата (особено агресивна форма на заболяването) имат по-голям риск от рецидив и смърт, ако са засегнати регионални лимфни възли.

Нищо от това не трябва да предполага, че рецидивът на рака на гърдата по същество ще съкрати живота ви. Някои жени се лекуват успешно след поставяне на диагнозата и продължават да живеят дълго, здравословно.

Проучване от 2016 г. на MD Anderson съобщава, че сред 881 жени с тройно отрицателен рак на гърдата, които са били без болест след пет години, през следващите пет години са настъпили само 16 смъртни случая. Повечето от тях са възникнали в рамките на една година поради напреднало злокачествено заболяване. Това показва ниска вероятност за рецидив след пет години без заболяване.

Справяне

Ако сте диагностицирани с рецидив на рак на гърдата, емоционалното въздействие може да бъде също толкова дълбоко, колкото и физическото въздействие. Всъщност някои твърдят, че тази новина е дори по-тревожна от получаването на първата им диагноза. Нормално е да се чувствате тъжни, тревожни и дори ядосани от това, което рецидивът означава не само за вашето непосредствено здраве, но и за бъдещето ви.

Повече от всякога е важно да се свържете с вашата мрежа от приятели, семейство и здравни специалисти. Трябва също да потърсите група за подкрепа на оцелели от рак на гърдата, които разбират от първа ръка какво преживявате.

Въпреки че може да ви се прииска да се скриете под завивките на леглото, направете всичко възможно да не се изолирате или да изтръпнете скръбта си с хапчета или алкохол. Започнете, като приемете, че каквото и да изпитвате - било то гняв, страх, тъга или депресия - е напълно нормално и споделете тези чувства с другите, на които имате доверие.

Дори и да не сте изправени пред рецидив на рак на гърдата, не е необичайно понякога да се чувствате на ръба, като се чудите дали определена болка или зачервяване е знак, че ракът се връща. Важно е да не поглъщате тези чувства, но в същото време не им позволявайте да контролират живота ви.

Ако не можете да се справите, потърсете професионална помощ от квалифициран терапевт или психиатър. Преживяването на рака на гърдата е неизменно травматично, често се проявява с тревожност и депресия в продължение на месеци и години след лечението. Като се обърнете и помолите за помощ, можете да преодолеете тези емоции и да бъдете по-добре подготвени да се справите с предизвикателствата, които предстоят.

9 начина да се справим със страха от рецидив на рака