Съдържание
- Рак на гърдата при деца, преживели рак
- Рискови фактори
- Скрининг за рак на гърдата при деца, преживели рак
- Намаляване на риска
Не всеки, който преживява детския рак, има същия риск. След получаване на облъчване на гръдния кош, някои химиотерапевтични лекарства, генна мутация, свързана с рак на гърдата, или фамилна анамнеза за рак на гърдата, са свързани с по-голям риск (но рискът остава висок дори при оцелелите, които нямат тези рискови фактори).
Въпросът за скрининга за рак на гърдата след рак в детска възраст ще стане все по-важен. В момента в Съединените щати има над 400 000 оцелели от детски рак и този брой нараства поради по-доброто лечение и преживяемостта. В същото време, докато по-малко хора получават радиация, отколкото в миналото и доставките се подобряват, рискът от вторични ракови заболявания не намалява. Ракът на гърдата все още отнема твърде много жени всяка година, а тези, които развиват болестта след рак в детска възраст, имат по-ниски нива на оцеляване.
Ще разгледаме честотата на рака на гърдата при оцелелите, на каква възраст трябва да бъдете загрижени, препоръчаните видове скринингови методи и какво показват най-новите изследвания.
Рак на гърдата при деца, преживели рак
Не е необичайно хората да се сблъскват с втори първичен рак (отделен и несвързан рак), тъй като приблизително 20% от хората, диагностицирани с рак днес, вече са преживели друг рак. И все пак честотата е по-висока при оцелелите от рак в детска възраст.
Въпреки че има повишени рискове от няколко вида рак, рискът от рак на гърдата може да бъде особено висок. Проучване от 2014 г. сравнява кумулативния риск от рак на гърдата при детски рак с тези, които носят BRCA мутации.Кумулативният риск от рак на гърдата при жени, които са имали BRCA1 или BRCA2 генна мутация е бил 31%, докато при жените, които са имали ходжкинов лимфом като дете (но не са носили BRCA мутация), е бил 35%. Няма данни на 50-годишна възраст за преживели други ракови заболявания в детска възраст, но жените с тези други видове рак имат кумулативен риск от рак на гърдата от 15% до 45-годишна възраст.
Жените, получили радиация за детски рак, имат риск от рак на гърдата, подобен на този при жените, които носят BRCA мутация.
Други проучвания също отбелязват този риск (вж. По-долу).
Ракът на гърдата има тенденция да се проявява в значително по-млада възраст при оцелелите от детски рак, отколкото при жените, които не са, а жените, които развиват един рак на гърдата след рак на детството, имат висок риск от развитие на друг.
Честота при оцелелите, които не са получили радиация
Дори и без радиация, рискът от рак на гърдата при преживели деца е висок. Проучване от 2016 г. върху над 3500 жени, които са преживели рак в детска възраст, но не са получили лъчева терапия, ясно показва това. В това проучване оцелелите в детска възраст са били 4,0 пъти по-склонни да развият рак на гърдата, отколкото общата популация. Средната възраст на диагнозата е била на възраст 38 (варира от 22 до 47), със средна разлика от 24 години (от 10 години до 34 години) между първоначалния детски рак и диагнозата рак на гърдата. Рискът е най-висок за оцелелите от сарком (5,3 пъти) и левкемия (4,1 пъти среден риск).
Мащабът на четирикратно повишен риск е по-лесно разбран, когато се разглежда общата честота на рака на гърдата. Смята се, че 1 на 8 жени, или приблизително 12%, ще развият рак на гърдата през целия си живот. Умножаването на този брой по 4 води до почти 50-50 шансове тези жени да се сблъскат с рак на гърдата през целия си живот.
Честота при оцелелите, получили радиация
При оцелелите от рак в детска възраст, които са получили облъчване на гръдния кош (10 Gy или повече), приблизително 30% са развили рак на гърдата до 50-годишна възраст. (Честотата е малко по-висока сред тези, които са имали лимфом на Ходжкин при 35%.) За да поставим това в перспектива, сред общото население жените имат приблизително 4% риск от развитие на рак на гърдата до 50-годишна възраст. Това се наблюдава при по-ниски дози радиация, доставени на голяма площ (например цял бял дроб), или високи дози радиация на мантийното поле . Рискът от смърт, свързан конкретно с рак на гърдата, е 12% на пет години и 19% на 10 години.
Кога се появява рак на гърдата при оцелелите?
Както беше отбелязано, ракът на гърдата често се проявява в по-ранна възраст при преживели рака в детска възраст, като повишеният риск става забележим на 10 години след поставяне на диагнозата.
Промени в честотата с промени в лечението
Тъй като обикновено се използва по-малко лъчение за хора с лимфом на Ходжкин, отколкото в миналото (а когато се използва лъчение, то често е по-фокусирано и с по-ниска доза), се смяташе, че вторичните ракови заболявания като рак на гърдата ще намалят. Изглежда обаче не е така и честотата на вторичните ракови заболявания при оцелелите от ходжкинов лимфом всъщност изглежда се увеличава.
Вторични ракови заболявания при оцелели от ходжкинов лимфомВъздействие
Диагнозата рак на гърдата не само е обезсърчаваща (някои хора твърдят, че за втори път е по-трудна, но това се обсъжда), но обезсърчава и от гледна точка на оцеляването. Жените, които са били диагностицирани с рак в детска възраст и са развили по-късно рак на гърдата като възрастни, са по-склонни да умрат, отколкото жените с диагноза рак на гърдата, които не са имали детски рак.
Според проучване от 2019 г. рискът от смърт след рак на гърдата е по-висок (два пъти по-висок) при жените, които са преживели детски рак, отколкото при тези, които не са имали детски рак. Рискът от смърт от рак на гърдата е малко по-висок, но рискът от други причини за смърт, като други видове рак, сърдечни заболявания и белодробни заболявания, е значително по-висок.
Жените, които са били диагностицирани с рак в детска възраст и са развили по-късно рак на гърдата като възрастни, са по-склонни да умрат, отколкото жените с диагноза рак на гърдата, които не са имали детски рак.
Рискови фактори
Разбира се, жените, които са преживели рак в детството, могат да имат същите рискови фактори за рак на гърдата като тези, които не са се сблъсквали с рак в детството, но наличието и лечението на рак представляват допълнителни рискови фактори. Докато химиотерапията и лъчетерапията понякога могат да излекуват детски рак, те сами по себе си са канцерогени (агенти, които могат да причинят рак). Генетичната предразположеност, която увеличава риска от един рак, може също да повиши риска от други видове рак.
Химиотерапия
Химиотерапевтичните лекарства действат, като причиняват увреждане на клетките, но също така могат да причинят мутации (и други генетични промени), които увеличават шанса за развитие на рак. Въпреки това, не всички химиотерапевтични лекарства са еднакво загрижени. По-специално изглежда, че две категории химиотерапевтични лекарства представляват най-голям риск:
Алкилиращи агенти:
- Цитоксан или Неосар (циклофосфамид)
- Leukeran (хлорамбуцил)
- Myleran или Busulfex (бусулфан)
- Мустарген (мехлоретамин)
- Alkeran или Avomela (мелфалан)
- BiCNU или Gliadel (кармустин)
- CeeNU, CCNSB или Gleostine (ломустин)
Антрациклини:
- Адриамицин (доксорубицин)
- Сербидин (даунорубицин)
Рискът е по-голям, когато лекарствата се дават във високи дози, когато се дават по „плътно дозов“ начин (инфузиите са по-близо една до друга) или лекарствата се използват за по-дълъг период от време.
Химиотерапия за лечение на рак - прегледЛъчетерапия
Хората, които получават радиация на гръдния кош за рак в детска възраст, имат най-голям риск от развитие на вторичен рак на гърдата. Тези, които са получили 20 Gy или повече радиация на гърдите, са имали 7,6 пъти по-голям риск от рак на гърдата по-късно, отколкото тези, които не са получили никаква радиация.
Не всеки, който получава лъчение, има същия риск и в бъдеще геномните тестове могат да помогнат да се предскаже кой е изложен на най-голям риск.
Генетика
Жените, които имат генна мутация, която увеличава риска от рак на гърдата, а също и детски рак, имат най-висок риск от развитие на вторичен рак на гърдата. В проучването St. Jude, жените, които са преживели рак в детска възраст и също са имали генна мутация за предразположение към рак на гърдата, са били с много висок риск (23 пъти по-висок).
В някои случаи геномна промяна (като наследствена генна мутация) може да предразположи човек както към детски рак, така и към рак на гърдата. Това изглежда е така при мутациите на BRCA2, които не само повишават риска от рак на гърдата, но могат да предразположат децата и към развитие на неходжкинов лимфом.
По-ранни данни са установили, че BRCA2 е третият най-често мутирал ген сред група преживели рак на децата.
По-малко се знае за няколко от не-BRCA мутации, които повишават риска от рак на гърдата, но е вероятно в бъдеще да се знае повече за всяка връзка с рака в детска възраст. С асоциациите, които са отбелязани досега, обаче някои твърдят, че всички оцелели от детството трябва да бъдат насочени за генетично консултиране.
През повечето време обаче връзката е по-слабо разбрана, но генетиката все още е важна. В някои случаи рискът може да бъде свързан с основното взаимодействие ген-среда. При други вариации в редица гени, които са доста често срещани в общата популация, могат да играят роля.
Проучвания за асоцииране с широк геном
За разлика от тестването за единични генни мутации, проучванията за асоцииране в целия геном (GWAS) търсят вариации в локусите на хромозомите, които могат да бъдат свързани със заболяване. Изследване за асоцииране в целия геном през 2014 г., проведено с оцелели от ходжкинов лимфом, получили лъчева терапия, идентифицира локуси (област) на хромозома 6, което е свързано с повишен риск от вторични ракови заболявания.
Проучване на GWAS от 2017 г. открива допълнителни локуси, които могат да бъдат свързани с риск от рак на гърдата след облъчване.
В ход са допълнителни проучвания за асоцииране в целия геном, както и секвениране от следващо поколение и обещават да разширят нашето разбиране, така че вероятно ще имаме много по-ясни отговори в бъдеще.
Скрининг за рак на гърдата при деца, преживели рак
Поради повишения риск от вторичен рак на гърдата, се препоръчва преживелите рак на децата да се подложат на по-ранен и по-интензивен скрининг. Разработени са насоки, но както при всички аспекти на раковите грижи, те не вземат предвид множеството различия между жените и трябва да се тълкуват заедно с оценка на рисковите фактори на индивида, било то положителни или отрицателни за развитието на заболяването.
Скрининг срещу диагностични изследвания
Важно е да се отбележи, че препоръките за скрининг са предназначени за хора, които са безсимптомни (нямат симптоми). Ако са налице признаци или симптоми, оценката не се счита за скрининг, а по-скоро за диагностика. Препоръките за скрининг може да не са достатъчни, за да се изключи ракът на гърдата при хора, които нямат никакви симптоми.
Генни мутации на рака на гърдата или семейна история на рака на гърдата
Както жените, които имат генна мутация, свързана с рак на гърдата, така и тези, които имат фамилна анамнеза за заболяването, може да се нуждаят от тестове, надхвърлящи препоръчаните за преживели рака в детска възраст без генетично предразположение.
Важно е да се отбележи, че тестването за BRCA (и други мутации) не може да открие целия генетичен риск и BRCA мутациите са свързани с най-много 29% от фамилните ракови заболявания на гърдата. Работата с генетичен консултант може да бъде изключително полезна за разбирането на потенциалния риск за тези, които имат положителна фамилна анамнеза, но тестът е отрицателен.
Скрининг за оцелели със среден риск
Настоящите препоръки за скрининг (Насоки за преживяване на детската онкологична група) за преживели рак на деца (жени), които нямат генна мутация на рак на гърдата или фамилна анамнеза, включват:
- Месечни самостоятелни изпити за гърди
- Клинични прегледи на гърдата (прегледи, извършвани от лекар) ежегодно до 25-годишна възраст и след това на всеки шест месеца
- Годишна мамография и ЯМР, започващи на възраст 25 или осем години след облъчване, което от двете настъпи последно
ЯМР срещу мамография
ЯМР на гърдата е по-точен от мамографията при ранното откриване на рак на гърдата и затова се препоръчват изследвания на ЯМР, а не мамография за хора с BRCA мутации. (ЯМР е много по-скъпо и изглежда не е рентабилно за хора, които не са имали рак и са изложени на среден риск.)
На резюме, представено на годишната среща на Американското общество по клинична онкология през 2019 г., беше показано, че ежегодната ЯМР и мамография могат да предотвратят 56% до 71% от смъртните случаи от рак на гърдата. Между 56% и 62% от смъртните случаи биха могли да бъдат предотвратени само с годишен ЯМР (без мамография), а 23% до 25% от смъртните случаи биха могли да бъдат предотвратени само чрез мамография на всеки две години. Годишният ЯМР и мамографията, започващи на 25-годишна възраст, също се оказаха рентабилни.
В допълнение към спасяването на живот, ракът на гърдата, открит чрез скрининг, е по-малък, което означава, че е по-малко вероятно да се разпространи в лимфните възли и може да е по-малко вероятно да се наложи химиотерапия.
В сравнение с липсата на скрининг, годишният ЯМР и мамографията могат да предотвратят над 50% от смъртните случаи от рак на гърдата и са рентабилни.
Въпреки че понастоящем насоките препоръчват скринингът да започне на 25-годишна възраст, и има някои доказателства, че забавянето на скрининга до 30-годишна възраст може да е подходящо за някои хора, както и по-нататъшни изследвания, претеглящи ползата за оцеляване спрямо риска от фалшиви положителни резултати (и придружаващите тестове за безпокойство и инвазия) ) е необходимо.
Отново се подчертава, че насоките са само предложения и не отчитат много различни нюанси сред различните хора. Вие и Вашият лекар може да изберете да извършите скрининг на по-ранна възраст или по-често (или евентуално на по-късна възраст или по-рядко в някои случаи).
Бариери пред скрининга
Въпреки способността на скрининга да спасява животи, твърде малко оцелели от детски рак получават редовен скрининг. Проучване от 2019 г. разглежда способността на изпратените по пощата материали, последвани от телефонно консултиране, да подобри нивата на скрининг. Установено е, че интервенцията е увеличила степента на скрининг мамография, но не и MRI скрининг. Трябва да се обърне внимание на бариерите пред скрининга, открити в проучването.
При жени на възраст от 25 до 39 години докладваните бариери пред скрининга включват:
- „Отлагане“ (36%)
- „Твърде скъпо“ (34,3%)
- „Докторът не го е поръчал“ (29,4%)
Сред жените на възраст от 40 до 50 години бариерите включват:
- „Твърде зает“ (50%)
- „Не съм имал проблеми“ (46,7%)
- „Отложи го“ (43,8%)
- „Докторът не го е поръчал“ (37,5%)
- „Твърде скъпо“ (37,5%)
Очевидно са необходими усилия за обучение както на оцелели, така и на лекари, както и възможности за намаляване на разходите за редовно проследяване.
Намаляване на риска
В допълнение към спазването на насоките за скрининг, има няколко неща, които оцелелите от детски рак могат да направят, за да намалят риска от развитие на рак на гърдата:
- Участвайте в редовни упражнения (поне 30 минути дневно)
- Отслабнете, ако имате наднормено тегло
- Намалете до минимум приема на алкохол (не повече от едно питие дневно и за предпочитане по-малко)
- Не пушете
- Обсъдете риска с противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия с Вашия лекар, преди да използвате тези лекарства
- Хранете се здравословно (поне пет порции зеленчуци и плодове дневно)
- Ако имате дете или деца, опитайте се да кърмите (Детската онкологична група препоръчва да кърмите поне четири месеца)
В допълнение, бъдете свой собствен адвокат и бъдете в течение на препоръките за скрининг, тъй като те могат да се променят. Както беше отбелязано, значителен процент от хората не се подложиха на скрининг, тъй като не беше препоръчан от техния лекар. Медицината се променя толкова бързо, че е трудно за лекарите да бъдат в крак с всички промени. Ако разходите са проблем при скрининга, говорете с онкологичен социален работник за безплатни или евтини опции.
Предотвратяване?
Отбелязвайки, че оцелелите от детски рак, които са имали радиация, имат рисков профил, подобен на този на хората с BRCA мутации, може да се интересувате от превантивни възможности. Понастоящем няма насоки (относно превантивната хирургия, разходите за профилактичен тамоксифен и др.), Но може да пожелаете да обсъдите възможностите с вашия онколог.
За тези, които развиват рак на гърдата след рак в детска възраст, е важно да проведат задълбочена дискусия и с Вашия лекар. Наследственият рак на гърдата е една ситуация, при която ползите от двойната мастектомия вероятно надвишават рисковете, въпреки че няма данни за ползите и рисковете за хора, които са имали детски рак и радиация.
Единична срещу двойна мастектомия: плюсове и минусиДума от Verywell
Жените, които са преживели рак в детска възраст, имат значително повишен риск от развитие на рак на гърдата, особено ако са получили облъчване на гръдния кош или няколко конкретни лекарства за химиотерапия. За щастие, редовният скрининг, започващ в ранна възраст, може да предотврати много смъртни случаи от рак на гърдата. Точно както прецизната медицина доведе до напредък в лечението на много видове рак, по-доброто разбиране на генетичните рискови фактори вероятно ще помогне на лекарите да определят по-нататък кой е изложен на най-голям риск от рак на гърдата в бъдеще.