Съдържание
Бронхиолите са въздушни канали в белите дробове, които се разклоняват като крайници на дърветата от бронхите - двата основни въздушни канала, в които въздухът тече от трахеята (трахеята) след вдишване през носа или устата. Бронхиолите доставят въздух до малки торбички, наречени алвеоли, където се обменят кислород и въглероден диоксид. Те са уязвими към състояния като астма, бронхиолит, муковисцидоза и емфизем, които могат да причинят свиване и / или запушване на дихателните пътища.Анатомия
Бронхиолите са част от долната дихателна система. Докато се разклоняват от бронхите, те стават все по-малки, обхождайки вътрешността на всеки бял дроб, преди да завършат в клъстери от алвеоли. Има три вида, категоризирани по размер:
- Лобуларни бронхиоли (по-големи проходи, които първо влизат в лобовете на белите дробове)
- Терминални бронхиоли (50 до 80 по-малки прохода във всеки бял дроб)
- Респираторни бронхиоли (два или повече клона от всяка терминална бронхиола, които от своя страна водят до два до 10 алвеоларни канала)
Лобуларните и крайните бронхиоли понякога се наричат „мъртво пространство“, тъй като в тези проходи не се случва въздушен обмен.
Самите бронхиоли са мънички, с диаметър от 0,3 до 1 mm.
Структура
Бронхиолите разчитат на снопове протеинови влакна, наречени еластин, за да запазят формата си, като се закрепят в белодробната тъкан.
Лигавицата на бронхиолите, наречена lamina propria, е тънка и заобиколена от слой гладък мускул, който се свива, когато притокът на кръв намалява и се разширява, когато притокът на кръв се увеличава.
Стените на бронхиолите също са облицовани с миниатюрни пръстовидни издатини, наречени реснички, чиято функция е да преместват отломки и микроби от дихателните пътища. Плътността на ресничките намалява, когато бронхиолите се разклоняват и стават все по-малки и по-малки.
Бронхиолите са облицовани с клубни клетки, които отделят повърхностноактивни вещества - съединения, които намаляват повърхностното напрежение в дихателните пътища, позволявайки им да се разширяват по време на вдишване и предотвратявайки тяхното срутване по време на издишване. да се екскретира лесно от белия дроб.
Функция
Функцията на бронхиолите е да доставят въздух до дифузна мрежа от около 300 милиона алвеоли в белите дробове.Вдишвайки, кислородният въздух се изтегля в бронхиолите. След това въглеродният диоксид, събран от алвеолите, се изхвърля от белите дробове, докато издишвате.
Бронхиолите не са инертни. Гладките мускули, които обграждат дихателните пътища, автоматично ще се свиват (затварят) и разширяват (отварят), за да контролират притока на въздух в и извън белите дробове.
Свързани условия
Разширението на дихателните пътища (бронходилатация) се случва, когато белите дробове се нуждаят от повече кислород, например по време на тренировка или на по-голяма надморска височина. За разлика от това, при вдишване на дразнители или алергени може да възникне стесняване на дихателните пътища, бронхоконстрикция. Въпреки че това е предназначено да предотврати навлизането на чужди вещества в белите дробове, то може да ограничи дишането, понякога силно.Някои лекарства, възпаления и заболявания могат да направят същото.
Симптомите на бронхоконстрикция включват:
- Задух
- Хрипове
- Кашлица
- Стягане на гърдите
- Силна умора при физическа активност
- Цианоза (синкава кожа поради липса на кислород)
Бронхоконстрикцията може да бъде придружена от бронхиоларна обструкция, причинена при блокиране на дихателните пътища, от свръхпроизводството на слуз. Симптомите на бронхиална обструкция могат да се припокриват с тези на бронхоконстрикция и включват:
- Хронична продуктивна кашлица
- Хрипове
- Стягане на гърдите
- Цианоза
- Повтарящи се респираторни инфекции
Сред състоянията, при които са засегнати бронхиолите, са:
- Астма: Алергично състояние, предизвикано предимно от алергени или дразнители във въздуха и при деца - респираторни инфекции. Когато алергените навлязат в бронхиолите, тип имунна клетка, наречена мастоцит, освобождава вещество, наречено хистамин, което кара гладките мускули на бронхиолите да договор.
- Бронхиолит: Възпаление на бронхиолите. Най-често се среща при бебета на възраст между 3 месеца и 6 месеца, които се заразяват с вирус като респираторен синцитиален вирус (RSV) или грип.
- Облитерен бронхиолит: Рядко възпалително състояние, което причинява белези (фиброза) на бронхиолите до степен, че дихателните пътища са блокирани. С прякор "пуканки на белите дробове", бронхиолитният облитерен засяга предимно възрастни и може да бъде причинен от прекомерно или продължително излагане на токсини като амоняк, хлор, формалдехид, серен диоксид, никотин, диацетил (използван за ароматизиране на масло) и ацеталдехид (открит в e- цигари); продължително вдишване на частици от фибростъкло или летяща пепел от въглища; вирусни белодробни инфекции, включително коронавирус (COVID-19); трансплантации на органи; и ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания. Облитеран бронхиолит е необратим: В тежки случаи може да се наложи трансплантация на белия дроб.
- Кистозна фиброза: Наследствено, животозастрашаващо разстройство, което уврежда белите дробове и храносмилателната система. Муковисцидозата кара бокаловите клетки да произвеждат прекомерно количество слуз, която запушва тръбите, каналите и каналите в дихателните и стомашно-чревните пътища. С напредването на болестта може да причини белези на бронхиолите, както и колапс на белия дроб (ателектаза). Няма лечение за муковисцидоза, но може да се забави с лекарства, антибиотици, физикални терапии и превантивни ваксинации .
- Емфизем е една от проявите на застойна обструктивна белодробна болест (ХОББ), група белодробни заболявания, които блокират въздушния поток и затрудняват дишането. При емфизем увреждането на алвеолите и белодробната тъкан води до колапс на бронхиолите.Водещата причина за емфизем е тютюнопушенето. Други включват замърсяване на въздуха, вторичен дим, хронични респираторни инфекции и професионално излагане на прах и химикали. Емфиземът не може да бъде обърнат, но може да се лекува с бронходилататори, противовъзпалителни лекарства, допълнителен кислород и операция за отстраняване на увредената тъкан.
Лечение и рехабилитация
Курсът и продължителността на бронхиалната рехабилитация могат да варират в зависимост от това дали състоянието е рестриктивно и / или обструктивно. Някои лечения са предназначени за облекчаване на остри епизодични симптоми (наречени обостряния), докато други предотвратяват влошаването или рецидивите на симптомите.
Рестриктивни нарушения
При бронхоконстрикция възможностите за рехабилитация и лечение включват:
- Бронходилататори, приемани през устата или вдишване на открити дихателни пътища, включително бета-адренергични агонисти като албутерол, антихолинергици като Спирива (тиотропиум) и метилксантини като аминофилин
- Инхалационни кортикостероиди, като Flovent HFA (флутиказон) или QVAR RediHaler (беклометазон) за намаляване на честотата и тежестта на обострянията
- Орални кортикостероиди като преднизон за лечение на остри обостряния
- Перорални модификатори на левкотриен, като Singulair (монтелукаст) и Zyflo (zileuton), които помагат за контролиране на възпалението в дихателните пътища
- Биологични лекарства, като Xolair (омализумаб), които блокират освобождаването на хистамин при хора, при които антихистамините не действат
- Избягване на задействания като алергени или замърсители на околната среда. Това е ключов аспект на лечението на астма.
Обструктивни разстройства
Острите състояния, като бронхиолит, може да се нуждаят само от краткотрайно лечение за разрешаване на основната инфекция. Хроничната бронхиална обструкция, каквато възниква при ХОББ и муковисцидоза, обикновено изисква лекарства, физикални терапии и поддържащи грижи, за да забави прогресирането на заболяването. Понякога е необходима операция.
Възможностите за рехабилитация и лечение на бронхиална обструкция включват:
- Диафрагмално дишане-вдишване и издишване с корема, а не с гърдите, за да се увеличи капацитетът на белите дробове
- Муколитици тази тънка слуз, за да може да се изкашля по-лесно
- Бронходилататори за отворени дихателни пътища, блокирани от натрупването на слуз
- Инхалационни кортикостероиди за намаляване на възпалението, причинено от запушване
- Назално засмукване за отстраняване на излишната слуз от носните проходи и горните дихателни пътища
- Белодробна рехабилитация, включително техники като постурален дренаж и перкусия, за редовно изчистване на слуз при хора с хронична бронхиална обструкция
- Устройства за освобождаване на дихателните пътища, включително осцилатори с висока интензивност или положително експираторно налягане (PEP) за подпомагане на изчистването на слуз
- Кислородна терапия, за осигуряване на допълнителен кислород на тези с хронично затруднено дишане, или на пълен работен ден, или при необходимост
Освен това много хора с хронични обструктивни разстройства като ХОББ и муковисцидоза могат да открият, че 20 до 30 минути физически упражнения пет дни в седмицата са полезна част от лечението.