Съдържание
- Примери за капитализация на здравеопазването
- Предимства на главна система
- Недостатъци на главна система
Той плаща на лекаря, известен като първичен лекар (PCP), определена сума за всеки записан пациент, независимо дали пациентът търси грижа или не. PCP обикновено се сключва с тип организация за поддържане на здравето (HMO), известна като независима практическа асоциация (IPA), чиято роля е да набира пациенти.
Размерът на възнаграждението се основава на средното очаквано използване на здравни грижи за всеки пациент в групата, с по-високи разходи за използване, определени за групи с по-големи очаквани медицински нужди.
Терминът главни букви идва от латинската дума за caput, което означава глава и се използва за описване на броя на персонала в HMO или подобна група.
Примери за капитализация на здравеопазването
Пример за модел на надписване би бил IPA, който договаря такса от $ 500 на година на пациент с одобрен PCP. За група HMO, състояща се от 1000 пациенти, на PCP ще се плащат 500 000 щатски долара годишно и в замяна се очаква да предостави всички оторизирани медицински услуги на 1000 пациенти за тази година.
Ако отделен пациент използва здравни услуги на стойност $ 2000, практиката в крайна сметка ще загуби $ 1500 за този пациент. От друга страна, ако дадено лице използва само 10 долара здравни услуги, лекарят ще има печалба от 490 долара.
Прогнозната рентабилност за този модел в крайна сметка се основава на това колко здравни грижи вероятно ще се нуждаят от групата. Като се има предвид, че пациентите с предшестващи заболявания често ще се смесват с по-млади, по-здрави, очакваните печалби понякога могат да се сближат с реалната печалба.
Съществуват както първични, така и вторични връзки с главни букви. Основната капитализация е връзка, при която PCP се плаща директно от IPA за всеки пациент, който реши да използва тази практика. Вторичната капитализация е тази, при която вторичен доставчик, одобрен от IPA (като лаборатория, радиологичен отдел или медицински специалист), се изплаща от записания член на PCP, когато се използва.
Има дори PCPs, сключени по превантивен здравен модел, които получават по-големи финансови награди за предотвратяване, а не за лечение на болести. В този модел PCP би имал най-голяма полза, като се избягват скъпи медицински процедури.
Pro
Опростява счетоводството
Обезсърчава прекомерното таксуване или по-скъпите процедури
Пациентите избягват ненужни тестове и процедури
Доставчиците могат да отделят по-малко време на пациент
Стимулира предоставянето на по-малко услуги
Предимства на главна система
Групите, които най-вероятно ще се възползват от системата за главен преглед на здравеопазването, са HMO и IPA.
Основната полза за лекаря е намалените разходи за счетоводство. Лекар, нает от IPA, не трябва да поддържа по-голям персонал за таксуване, нито практиката трябва да чака, за да му бъдат възстановени услугите. Облекчаването на тези разходи и главоболия може да позволи практиката за лечение на повече пациенти при по-ниски общи оперативни разходи.
Ползата за IPA е, че тя обезкуражава PCP да предоставят повече грижи, отколкото е необходимо, или да използват скъпи процедури, които може да са не по-ефективни от евтините. Той намалява риска от прекомерно таксуване за процедури, които могат или не могат да бъдат необходими.
Основната полза за пациента е избягването на ненужни и често отнемащи време процедури, които могат да доведат до по-високи разходи извън джоба.
Недостатъци на главна система
Едно от основните притеснения относно главното управление на здравеопазването (и оплакване, повтаряно от много участници в HMO) е, че практиката стимулира лекарите да записват колкото се може повече пациенти, оставяйки все по-малко време за реално посещение на пациент.
Не е необичайно например да чуете пациент на HMO да се оплаква от срещи с продължителност не повече от няколко минути или лекари, предлагащи диагнози, без изобщо да докосват или изследват пациента.
Докато по-широката цел на капитализацията може да бъде да обезкуражи прекомерните разходи и разходи (и двете могат да повлияят на цената на премиите), тя може да направи това в ущърб на отделния пациент, нуждаещ се от засилена грижа.
За да се увеличи рентабилността, медицинската практика може да промени начина, по който иначе би лекувал пациент, или да подтикне политики, които активно изключват процедури, на които пациентът може да има право. Това се превръща във форма на нормиране на здравните грижи, чрез която общото ниво на грижа може да бъде намалено, за да се постигне по-голяма финансова печалба.
Някои твърдят, че капитализацията е по-рентабилен и отговорен модел на здравни грижи и има доказателства в подкрепа на това твърдение. Преглед на проучвания от 2009 г. съобщава, че капитализацията е най-ефективна от гледна точка на разходите в групи с умерени потребности от здравни грижи, като практики отчитат по-малко заболявания и повече записани от практиките срещу заплащане за услуга.
За разлика от това, проучване от Центъра за изследване на промяната в здравната система във Вашингтон съобщи, че около 7% от лекарите активно намаляват услугите си в резултат на финансови стимули и стига до заключението, че „груповите приходи под формата на капитализация са свързани с стимули за намаляване на услугите. "