Съдържание
- Какъв е проблемът с азитромицин?
- Други лекарства, които могат да причинят същия проблем
- Как могат да бъдат идентифицирани хората, които са изложени на риск
Предупреждението на FDA доведе до широко разпространение в медиите и предвид популярността на Zithromycin Z-Pack (който се предписва приблизително 60 милиона пъти годишно), то също доведе до широко разпространен страх и ужас сред пациентите и лекарите.
Какъв е проблемът с азитромицин?
Азитромицинът е член на семейството на макролидните антибиотици, заедно с еритромицин, кларитромицин и телитромицин. Отдавна е известно, че почти всички макролидни антибиотици причиняват удължаване наQT интервал, измерване, направено от електрокардиограма. А при някои индивиди - тези, които са родени с вариант на синдрома на дълъг QT, който е генетично състояние, което може да доведе до сърдечни аритмии - всичко, което удължава QT интервала, може да увеличи риска от опасна аритмия, наречена камерна тахикардия.
Сърдечни аритмии, които могат да доведат до внезапна смърт, са докладвани при другите макролидни антибиотици. Всъщност, подобно на предупреждението им за азитромицин, FDA публикува предупреждение през 2017 г. по отношение на кларитромицин. (Това предупреждение генерира много по-малко медийно отразяване от предупреждението за азитромицин от четири години по-рано.)
Дългите QT интервали също могат да бъдат относително опасни при хора с някои видове сърдечни заболявания, особено коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност.
За щастие общият риск от развитие на опасна аритмия с азитромицин и останалите макролиди е доста малък - нещо като един на две хиляди.
Други лекарства, които могат да причинят същия проблем
По този начин макролидните антибиотици се присъединяват към дълъг списък от лекарства, които могат да удължат QT интервала и които следователно могат да увеличат риска от внезапна смърт при чувствителни индивиди, които имат вариант на синдром на дълъг QT или основно сърдечно заболяване. Тези лекарства, в допълнение към антибиотиците, включват няколко антиаритмични лекарства (лекарства, които по ирония на съдбата трябва да предотвратяват аритмии), няколко антидепресанта и няколко лекарства, използвани за стомашно-чревни симптоми.
Ето уебсайт, който поддържа списък на лекарствата, които удължават QT интервала, публикуван от CredibleMeds, базиран в университета и финансиран от федералния център за образование и изследвания по терапия.
Няма причина да се смята, че азитромицинът е по-опасен от което и да е от другите лекарства в този дълъг списък. Тоест, за хора с вариант на синдрома на дълъг QT или различни видове сърдечни заболявания, всяко от тези лекарства може да бъде потенциално опасно. За всеки друг тези лекарства очевидно могат да се приемат, без да се притеснявате за аритмиите, свързани с дълъг QT интервал.
Как могат да бъдат идентифицирани хората, които са изложени на риск
Разпознати са многобройни генетични маркери, които идентифицират много от тези податливи хора и все повече такива маркери се откриват през цялото време. Всеки, който има един от тези генетични маркери, трябва да избягва азитромицин и други лекарства в този списък. За съжаление генетичните тестове все още не са рутинна процедура и повечето хора с вариант с дълъг QT нямат представа, че са изложени на риск.
Повечето лекари днес избягват да използват някое от тези лекарства за удължаване на QT-интервала при хора, които са познавали синдром на дълъг QT, при членове на семейството на хора със синдром на дълъг QT или при хора, които са имали необясними епизоди на сърдечен арест или синкоп. Ако има подозрение за вариант с дълъг QT, стрес тестовете могат да се използват като скринингов тест. (QT интервалът може да се удължи по време на тренировка при податливи индивиди.)
Но предвид текущото състояние на техниката, в по-голямата си част лекарите ще предписват лекарства като азитромицин, когато е необходимо, на всеки без сърдечно заболяване, който няма лична или фамилна анамнеза, съвместима със синдрома на дълъг QT, и чиято изходна електрокардиограма е нормална - особено ако лекарството вече е използвано няколко пъти без признаци на проблем.
Дума от Verywell
При чувствителни индивиди лекарства, които удължават QT интервала на ЕКГ, могат да увеличат риска от потенциално фатален сърдечен аритмия. Въпреки конкретната публичност, която е получил, азитромицинът изглежда не причинява по-голяма степен на риск от което и да е от другите лекарства в дългия списък с лекарства, които могат да променят ЕКГ по подобен начин.
От друга страна, въпреки че общият риск е малък, все още съществува риск от приемането на някое от тези лекарства. Лекарите трябва винаги да проявяват известна предпазливост, преди да предписват лекарство, което удължава QT интервала при всеки с анамнеза за необясним синкоп, фамилна анамнеза за проблеми, свързани с QT интервала, необичаен QT интервал на тяхната ЕКГ или с основно сърдечно заболяване .
А в случая с макролидните антибиотици тази предпазливост е особено оправдана - не защото тези лекарства са по-опасни от другите лекарства в списъка, а защото като цяло антибиотиците, така или иначе, са силно преувеличени. Ако лекарите излагат пациентите на някаква степен на допълнителен риск, те трябва да са сигурни, че рискът е оправдан от очакваната полза от лечението.