Съдържание
Каротидните артерии са два кръвоносни съда, които се стичат по стените на врата ви в мозъка. Заедно с двете гръбначни артерии в задната част на врата, каротидите позволяват на мозъка да получи кръвта, от която се нуждае за кислород.Общ преглед
Както всяка друга артерия, каротидите могат да бъдат повредени. Високото кръвно налягане, високият холестерол и тютюнопушенето са няколко начина за повишаване на риска от натрупване на плака в каротидите и други кръвоносни съдове. Когато плаката се натрупва в сърдечен съд, това може да причини инфаркт. Когато плаката се натрупва в кръвоносен съд или в мозъка или пътува до мозъка, това може да причини инсулт.
Каротидната стеноза е термин, използван за обозначаване на стеснена каротидна артерия. Когато плаката стеснява сънната артерия, тя може да причини инсулт по два начина. Най-често срещаният начин е част от плаката да се откъсне, да образува ембол и да се придвижва през кръвоносните съдове, докато тя се закрепи здраво и блокира притока на кръв към част от мозъка. След това тъканта умира поради липса на кислород - това се нарича исхемия.
Каротидната стеноза също може да намали притока на кръв към мозъка, така че ако кръвното налягане спадне, частта от мозъка в зависимост от тази артерия не получава достатъчно кръв. Този сценарий е по-рядък от емболизацията, тъй като мозъкът е изграден да доставя тъкан от повече от една артерия наведнъж, като вид предпазна мярка срещу исхемично увреждане.
Лечения
Тъй като каротидната стеноза е толкова рисков фактор за инсулт, тя не може просто да бъде игнорирана. Има обаче някои противоречия относно това как каротидната стеноза се лекува най-добре. Има три основни начина за лечение на каротидна стеноза:
- медицинско лечение
- хирургично лечение (каротидна ендартеректомия)
- минимално инвазивно съдово стентиране.
Медицинско лечение
До известна степен медицинското лечение на сънната стеноза се смята за най-добрият вариант. Например, ако каротидната артерия е стеснена под 50%, обикновено няма нужда от инвазивна терапия.
Вместо това, лечението се фокусира върху гарантирането, че плаката не става по-голяма. Трябва да се обърне внимание на рискови фактори като тютюнопушене, хипертония и висок холестерол. Както винаги, диетата и упражненията остават критично важни.
В допълнение, лекарят обикновено предписва някаква форма на разредител на кръвта, за да предотврати образуването и блокирането на съсирек от артерията или пътуването до мозъка. В зависимост от тежестта на случая, това може да варира от нещо толкова просто като аспирин до нещо толкова силно като Coumadin.
Много експерти са съгласни, че най-добрата медицинска терапия продължава да се подобрява с течение на времето, което я прави още по-силен вариант в сравнение с по-инвазивните процедури.
Хирургично лечение
Каротидната ендартеректомия (CEA) е хирургична процедура, при която каротидата се отваря и плаката се почиства. Каротидната ендартеректомия е добре проучена и данните показват, че тя ясно подобрява резултатите като цяло при определени условия. Тези условия включват следното:
- Каротидата трябва да бъде значително блокирана (обикновено над 60%), но не напълно блокирана.
- Хирургът трябва да бъде квалифициран, с много ниска смъртност, свързана с операцията.
- Пациентът трябва да бъде достатъчно здрав, за да се възстанови добре от хирургична процедура.
Възможните странични ефекти на CEA включват 3 до 6 процента риск от инсулт или смърт. Поне в месеца след процедурата рискът от сърдечен удар изглежда по-голям при пациенти, подложени на CEA, отколкото каротидно стентиране (вж. По-долу). Освен това, тъй като някои черепномозъчни нерви получават кръвоснабдяване от този съд, те могат да бъдат повредени по време на операцията. В допълнение, отварянето на каротидата може да доведе до хиперперфузионно нараняване, което е, когато мозъкът не може да регулира новото увеличаване на притока на кръв, което може да доведе до главоболие, гърчове и неврологичен дефицит.
Стентиране на каротидна артерия
Стентирането на каротидната артерия (CAS) включва тънък катетър, който се прокарва през кръвоносните съдове, обикновено започвайки от бедрената артерия в бедрото, нагоре в каротидната артерия. Това се прави под флуороскопско ръководство, за да може специалистът да види какво правят. След като катетърът е на място, стентът се поставя в артерията, за да го отвори и да го държи отворен. Като цяло времето за възстановяване от CAS е по-бързо от това на CEA.
Много хора харесват идеята за каротидно стентиране, защото изглежда по-малко инвазивна от каротидната ендартеректомия. Стентирането обаче не съществува толкова дълго, колкото CEA, а също така има и рискове. Ранните проучвания изглежда показват, че рисковете от стентиране са значително по-големи от CEA като цяло. Тези проучвания обаче са критикувани за сравнение на сравнително неопитни лекари, които правят стентове, с по-опитни лекари, които правят CEA.
Проучване от 2010 г. в New England Journal of Medicine е показал, че докато стентирането може да бъде толкова ефективно, колкото CEA при отваряне на артерии, рискът от инсулт, свързан с процедурата, е по-висок, отколкото при CEA, поне през първия месец след процедурата.
Съображения за лечение
Първата стъпка е да се реши дали изобщо се изисква лечение извън медицината. Основен фактор при вземането на решения е дали стенозата вече е причинила инсулт или не. Ако не, и ако стенозата е по-малка от около 80%, много лекари предпочитат само медицинско управление. Ако е настъпил инсулт, това може да е индикация, че е необходимо по-агресивно лечение. Ако инсултът е твърде голям обаче, може да не е останало достатъчно мозък, който да оправдае рисковете от процедурата.
От въвеждането му в края на 90-те години, каротидното стентиране бавно набира популярност. Medicare вече обхваща процедурата при определени условия. В крайна сметка най-доброто лечение ще зависи от уникалните характеристики на пациента, лекарите и дори застраховката.
Някои изследвания показват, че фактори като дължината на стенозата и формата на плаката и кръвоносния съд могат да повлияят на вероятността CAS да доведе до инсулт. Възрастните хора обикновено се справят по-зле със стент, отколкото по-млад човек, въпреки че много здрав възрастен човек може да се справи добре.
Застраховката също играе фактор. Medicare обикновено покрива CAS за симптоматични пациенти с висок риск от CEA, които имат поне 70% стеноза. Други видове стеноза (около 90% от случаите) трябва да се грижат по друг начин.
В крайна сметка вземането на решения за това как да се управлява каротидната стеноза е толкова уникално, колкото и човекът със стенозата. Изследването често е неясно и тъй като има пари, които трябва да бъдат включени във всяка опция, може да е предизвикателство да се получи безпристрастно мнение. Не се страхувайте да попитате повече от един лекар за техните мисли.