Съдържание
Холестазата представлява намаляване (или спиране) на потока на жлъчката. Холестазата може да се появи на всяка възраст както при мъжете, така и при жените. Това може да се случи по няколко различни причини. Холестазата може да възникне от нарушение на жлъчната секреция от чернодробните клетки, препятствие, което блокира потока на жлъчката или комбинация от двете.Жлъчката е зеленикаво-кафява течност, която подпомага храносмилането и се секретира от черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур. Липсата на някое от веществата, които обикновено се секретират в жлъчката, може да причини холестаза. Тези вещества включват:
- Вода
- Холестерол
- Лецитин (фосфолипид)
- Жлъчни пигменти (билирубин и биливердин)
- Жлъчни соли и жлъчни киселини (натриев гликохолат и натриев таурохолат)
- Мед и други отделени метали (в малки количества)
Симптоми
Жлъчката действа в тънките черва, за да помогне за разграждането и усвояването на мазнините в тялото. Когато възникне холестаза, потокът на жлъчката се нарушава в някакъв момент между чернодробните клетки (където се произвежда жлъчката) и тънките черва (дванадесетопръстника), където жлъчката се секретира, за да подпомогне разграждането на мазнините.
Когато притокът на жлъчка е блокиран или намален по някаква причина, билирубинът започва да изтича в кръвта и започва да се натрупва, което в крайна сметка причинява жълтеникав оттенък на кожата и бялото на очите, както се среща при жълтеница.
Жълтеницата и сърбежът на кожата са двата най-характерни симптома на холестазата.
Други симптоми могат да включват:
- Тъмната урина
- Жълтеникав оттенък на бялото на очите и кожата
- Неприятно миришещо и / или светло оцветено изпражнение (от запушване на билирубин в червата)
- Стеаторея (твърде много мазнини в изпражненията поради неспособността на жлъчката да усвоява мазнините в червата)
- Сърбеж (вероятно от жлъчни продукти, натрупващи се в кожата)
- Болка в корема
- Умора
- Гадене
- Жълтеница (от излишък на билирубин)
- Ниски нива на калций и витамин D и други хранителни вещества (ако холестазата е дългосрочна)
- Мътно оцветена кожа, мастно жълти отлагания в кожата (образуват дългосрочна холестаза)
Други симптоми (в зависимост от причината) могат да включват гадене, повръщане или треска. Холестазата може да се появи при мъже и жени на всяка възраст. Възрастните с продължителна (хронична) холестаза често са без симптоми.
Терминология
За да разберете напълно функцията на черния дроб и жлъчката, е важно да знаете някои от общата терминология на черния дроб и прилежащите му органи.
- Черен дроб: Голям лопатен жлезист орган в корема, участващ в много метаболитни процеси (като разграждането на мазнини за производство на енергия). Клетките на черния дроб произвеждат жлъчка.
- Жлъчка: Вещество, направено в чернодробните клетки, съхранявано и секретирано от жлъчния мехур, което е от решаващо значение за организма за нормално храносмилане и усвояване на мазнини и мастноразтворими витамини като витамин D и витамин К.
- Жлъчен канал:Служи за пренасяне на жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур до дванадесетопръстника (първата част на тънките черва).
- Панкреатичен канал: Първичният канал на панкреаса, който се изпразва в тънките черва през отвор, споделен с общия жлъчен канал.
- Екстрахепатални жлъчни канали: Малки тръбички, които носят жлъчка извън черния дроб.
- Панкреас: Голяма жлеза зад стомаха, която отделя ензими (като липаза), които работят с жлъчката, за да подпомогнат разграждането на мазнините.
- Жлъчни киселини: Жлъчката съдържа жлъчни киселини, които са от решаващо значение за храносмилането и усвояването на мазнините и мастноразтворимите витамини в тънките черва.
- Билирубин: Оранжево / жълтеникав цвят пигмент, който се образува в черния дроб, когато хемоглобинът се разгражда, след което се екскретира с жлъчката.Когато нормалният поток на жлъчката бъде спрян (поради препятствие или друга причина), билирубинът изтича в кръвта и се натрупва, причинявайки симптоми на жълтеница.
- Хемоглобин: Протеин, който носи кислород в кръвта, хемоглобинът се рециклира и тялото запазва съдържанието на желязо за бъдеща употреба. Отпадъчният продукт от разграждането на хемоглобина (който се появява в черния дроб) е билирубин.
- Жлъчен мехур: Малкият торбичкообразен орган под черния дроб, в който се съхранява жлъчката след секреция от черния дроб и преди пускането в тънките черва.
- Жлъчен камък: Ненормална, малка, твърда маса от жлъчни пигменти, холестерол и калциеви соли, която се образува в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Камъните в жлъчката могат да причинят запушване на жлъчния канал (в резултат на силна болка и холестаза).
- Чернодробна цироза: Състояние, при което дългосрочното увреждане (на чернодробните клетки) кара черния дроб да не функционира правилно. Това увреждане води до образуване на белези, които заместват нормалната чернодробна тъкан.
- Жълтеница:Медицинско състояние (често срещано при холестаза), включващо пожълтяване на кожата или бялото на очите. Жълтеницата се появява поради излишъка на билирубинов пигмент, обикновено причинен от запушване на жлъчния канал или чернодробно заболяване.
Причини
Различни състояния на черния дроб, жлъчния канал или панкреаса могат да причинят намаляване на потока на жлъчката и да доведат до холестаза. Препятствието в потока на някое от веществата, съставляващи жлъчката (включително жлъчни соли, жлъчни киселини и др.), Може да доведе до холестаза.
Причините за холестаза могат да включват проблем със самия черен дроб или състояние, възникващо извън черния дроб.
Причини в черния дроб (интрахепатални):
- Остър хепатит
- Алкохолно-индуцирано чернодробно заболяване
- Употреба на наркотици
- Генетични аномалии
- Чернодробна цироза поради вирусен хепатит В или С
- Всяко състояние, което води до възпаление или белези на жлъчните пътища (като хепатит)
- Хормонални ефекти върху жлъчния поток, например по време на бременност (специфично състояние, наречено холестаза на бременността)
- Рак, който засяга черния дроб
- Някои лекарства с рецепта
Причини извън черния дроб (екстрахепатална холестаза):
- Камък в жлъчния канал, причиняващ стесняване и запушване на жлъчния поток (камъни в жлъчката)
- Рак на жлъчния канал (тумори, които ограничават жлъчния поток)
- Кисти, които ограничават потока на жлъчката
- Възпаление на панкреаса (панкреатит)
- Рак на панкреаса
Лекарства
Черният дроб е органът, участващ в отстраняването на токсични вещества като тези в много лекарства, включително лекарства, отпускани по лекарско предписание. Някои лекарства по-трудно разграждат черния дроб и дори могат да станат токсични за черния дроб. Според проучване, публикувано от British Medical Journal (BMJ), лекарствата, които могат да увредят черния дроб, включват:
- Аналгетици включително парацетамол, аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (като Motrin)
- Сърдечни (сърдечни) лекарства: метилдопа, амиодарон
- Психотропни лекарства: МАО инхибитори, фенотиазини (като хлорпромазин)
- Други лекарства: натриев валпроат, естрогени (орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия)
Човек с холестаза може да се наложи да спре приема на някои лекарства, които имат токсични странични ефекти, но никога не трябва да спира приема на лекарства, отпускани по лекарско предписание, без първо да се консултира със своя доставчик на здравни грижи.
Диагноза
Пълната медицинска история и физическият преглед ще бъдат част от диагностичната оценка за холестаза. Основната цел на диагностиката, когато човек има симптоми на жълтеница, е да се дешифрира дали причината произтича от вътрешността или отвън на черния дроб.
Има много тестове, използвани за диагностициране на холестаза, включително лабораторни тестове като:
- Кръвни тестове като нива на билирубин (измерва тежестта на холестазата, но не и причината)
- Тестове за чернодробна функция, за да се оцени дали черният дроб функционира правилно и да се измери алкална фосфатаза (ALP) и гама-глутамилтрансфераза (GGT) - ензими, които са високи при хора с холестаза
- Образни тестове, като ултрасонография, ако кръвните тестове са ненормални - може да се направи КТ или ЯМР заедно с ехографията, за да се установи положително основната причина за холестазата
- Биопсия на черния дроб, за да се провери за рак на черния дроб в някои случаи
- Ако причината за холестазата е запушване на жлъчните пътища, ще са необходими по-точни изображения на каналите чрез процедура, използваща гъвкава тръба с гледаща тръба, наречена ендоскоп
Лечение
Лечението на холестазата зависи от основната причина, те включват:
- Лекарства, като холестирамин, за облекчаване на сърбежа на кожата
- Хирургия или ендоскопия (гъвкава тръба за гледане с прикрепен хирургически инструмент) за коригиране на запушвания на жлъчния канал
- Прием на витамин К за подобряване на съсирването на кръвта (освен ако няма сериозно увреждане на черния дроб)
- Прекратяването на всякакви лекарства с рецепта, които биха могли да бъдат токсични за черния дроб
- Спиране на всяко незаконно вещество, което е токсично за черния дроб (като алкохол и наркотици)
- Витамин D или други добавки
- Лекарства за холестерол
- Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
- Стентиране на билиарни жлези
- Литотрипсия (за разбиване на камъни в жлъчния мехур)
- Консултация с хепатолог (специалист по черния дроб) или други специалисти
Ако хепатитът е основната причина, холестазата ще отшуми, след като хепатитът бъде изчистен.
Профилактика и естествени интервенции
Превантивни мерки за справяне с основната причина, които могат да включват:
- Грижа за себе си
- Ваксина срещу хепатит
- Избягвайте обилното пиене или употребата на наркотици (особено интравенозни лекарства)
- Потърсете медицинска помощ възможно най-скоро с ранни признаци на холестаза (като жълтеница и сърбеж по кожата)
- Избягвайте диети с високо съдържание на мазнини и холестерол и ниско съдържание на фибри, както и диети за бързо отслабване (особено за тези, които преди са били диагностицирани с камъни в жлъчката)
Дума от Verywell
Възстановяването от холестаза зависи от много фактори, включително основната причина и колко тежко е било състоянието преди диагностицирането му. Ако причината за холестазата е запушване от камъни в жлъчката, те могат да бъдат отстранени хирургически и може да се очаква относително бързо и пълно възстановяване. Ако причината е увреждане на черния дроб от хронична употреба на алкохол, резултатът може да е чернодробна цироза, която може да е твърде тежка, за да се очаква какъвто и да е вид бързо възстановяване. Не забравяйте да обсъдите индивидуалния си случай и възможностите си с Вашия лекар.