Съдържание
- Колагеназни инжекции
- Усложнения на колагеназата
- Възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren
- Кое е най-доброто?
Контрактурата на Dupuytren е проява на болестта на Dupuytren, синдром, който също може да причини контрактури на меките тъкани на подметката на краката (болест на Lederhose) или при мъжете в пениса (болест на Peyronie). Не е известно лечение за болестта на Dupuytren и малко се разбира за причината за това състояние. Доскоро също имаше много малко възможности за лечение на пациенти, които страдат от тези състояния.
Колагеназни инжекции
Колагеназата се очертава като полезно лечение за някои пациенти с контрактура на Dupuytren. Типът тъкан, който се свива в дланта и пръстите, е направен от колаген. Контрактурата образува както възли, така и въжета, които придърпват пръстите към дланта. Колагеназата е ензим, който се произвежда от бактерия, наречена Clostridium histolyticum, и този ензим изяжда колагена, причинявайки отслабване на структурата му. Колагеназата се извлича от бактериите и се инжектира в кабелите на Dupuytren от Вашия лекар. Един ден след инжектирането, след като ензимът свърши своята работа, вие се връщате при лекаря, за да бъде манипулиран пръстът, за да се счупи стегнатата тъкан и да се възстанови подвижността на пръста.
Инжекцията с колагеназа се продава под търговското наименование Xiaflex. Той се предлага предварително опакован в спринцовка, която се доставя директно на лекуващия лекар. Всеки лекар може да получи сертификат за прилагане на инжекции Xiaflex, но това обикновено се прави от ортопедични хирурзи, ръчни хирурзи и ревматолози.
Усложнения на колагеназата
Рисковете, свързани с инжектирането на колагеназа, са минимални, но не съществуват. Инжекциите с колагеназа обикновено се считат за безопасни процедури. Има някои потенциални проблеми, за които пациентът трябва да знае, преди да се подложи на инжектиране на колагеназа. Някои от тези рискове включват:
- Болка: Болката може да се появи по време на първоначалното инжектиране, но също така и по време на манипулацията. Повечето хора толерират дискомфорта, но има хора, които не могат да се подложат на лечение, тъй като болката от инжекцията или манипулацията е твърде силна.
- Нараняване на кожата: Когато контрактурата на Dupuytren дърпа пръстите надолу, кожата около анормалната тъкан също може да се свие. Агресивната манипулация на пръстите може да доведе до увреждане на кожата, включително разкъсвания на кожата. Обикновено те постепенно ще се затварят с времето, но хората, подложени на манипулация, трябва да са наясно с възможното нараняване на кожата.
- Разкъсване на сухожилията: Колагеназата ще помогне за разрушаването на анормалната тъкан на Dupuytren, но също така може да причини увреждане на сухожилията, които се намират в непосредствена близост до анормалната тъкан на Dupuytren.
- Подуване / хематом: Течност и кръв могат да се натрупат под кожата на мястото на инжектиране и манипулация.
Когато се появят усложнения, понякога е необходима допълнителна намеса. Обикновено тези усложнения могат да бъдат добре управлявани. Намирането на доставчик, който има опит в извършването на инжекции с колагеназа, може да помогне за минимизиране на рисковете от възникването им. Усложненията могат да бъдат избегнати и когато доставчиците внимават да използват колагеназа само в подходящата обстановка. Когато се инжектира колагеназа в ситуации, които разширяват границите на способността на тези инжекции, е по-вероятно да възникнат усложнения.
Възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren
Доскоро единствените възможности за лечение на контрактурата на Дюпюитрен бяха наблюдение или операция. Тъй като операцията е силно инвазивна и може да включва продължителна рехабилитация, повечето лекари препоръчват да се изчака възможно най-дълго, след което да се направи операция, когато е абсолютно необходимо. Нещата се промениха и тъй като станаха достъпни по-малко инвазивни лечения, много лекари се опитват да лекуват контрактурата на Дюпюитрен в по-ранните етапи, за да предотвратят прогресирането до по-тежка деформация, която е много по-трудна за коригиране.
Като цяло има четири възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren:
- Наблюдение: Наблюдението е стандартното първоначално лечение на Dupuytren. Повечето хора с минимални контрактури не се притесняват от състоянието и ако има бавна прогресия, тогава може да не се наложи лечение. При тези пациенти може да се наблюдава редовно състоянието им, за да се оцени прогресията.
- Апоневротомия на иглата: Иглената апоневротомия се извършва в Европа от няколко десетилетия и става по-популярна в САЩ през последните десет години. При тази процедура Вашият лекар използва върха на иглата, за да разчупи внимателно канапите на тъканта, за да позволи на пръста да се изправи. Не са необходими големи разрези. Някои лекари и пациенти предпочитат тази процедура, тъй като тя е най-евтината от леченията (различна от наблюдението) и често може да се направи само с едно посещение с минимално възстановяване.
- Колагеназа: Инжекциите на колагеназа стават по-популярни от 2010 г., когато FDA одобри първото лекарство за тази употреба в Съединените щати. Колагеназата се продава под търговското наименование Xiaflex и трябва да се инжектира от сертифициран лекар, който е обучен за употребата на лекарството. Инжекциите на колагеназа са скъпи (над $ 3000 на флакон) и може да изискват повече от един флакон с лекарства в по-обширни контрактури. Въпреки това, това лечение е почти винаги по-евтино от операцията.
- Хирургия: Както беше посочено, доскоро хирургическата намеса беше единственото лечение за контрактура на Дюпюитрен. Докато операцията често е най-доброто лечение за по-тежки контрактури, има някои недостатъци. Хирургията е по-инвазивна, по-болезнена и често включва много по-дълга рехабилитация от по-малко инвазивните варианти. Въпреки това, по-малко инвазивните варианти са най-добри при пациенти с леки до умерени контрактури, докато резултатите след по-тежки деформации често се лекуват по-добре с операция. Освен това е доказано, че операцията осигурява по-дълготрайно облекчение, с по-дълго време до рецидив на деформация.
Кое е най-доброто?
Наистина няма „най-доброто лечение“, тъй като всички тези опции имат плюсове и минуси. Разбира се, ако е подходяща по-малко инвазивна опция, тогава повечето пациенти ще предпочетат такива възможности. За съжаление, някои пациенти се нуждаят от по-обширно лечение и в тези случаи операцията може да бъде най-добрият избор. Каквато и опция да изберете, важно е да определите лекар, който редовно да използва лечението и има редовен опит с избраната процедура. Някои лекари са квалифицирани в повече от една техника, но често, ако искате да сравните опциите, ще трябва да посетите повече от един лекар.
Независимо какво лечение е избрано, пациентите трябва да разберат, че понастоящем няма лечение за болестта на Dupuytren, а само лечение за проявите на състоянието (контрактурата). Следователно, независимо от това какво лечение се извършва, е вероятно повторение на контрактурата. Рецидив след апоневротомия на иглата е средно три години, след операция средно е пет години. Понастоящем няма достатъчно данни, за да се знае колко добре ще се справят инжекциите с колагеназа по отношение на честотата на рецидиви.