Съдържание
- Силата на щитовидната жлеза
- Ефектът от лечението на хипотиреоидизъм
- Лечение на холестерол и болести на щитовидната жлеза
- Мерки за начин на живот, които са от полза и за двете условия
Силата на щитовидната жлеза
За щитовидната жлеза може да се мисли като за главен регулатор на тялото. Сред ролите, които играят хормоните на щитовидната жлеза, те модулират метаболизма на липидите (като холестерола), като стимулират тяхното мобилизиране и разграждане и подпомагат синтеза на мастни киселини в черния дроб.
Следователно хипотиреоидизмът (недостатъчно активна щитовидна жлеза) и хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) могат да имат уникални ефекти върху вашия холестеролен профил. За някои хора управлението на тези ефекти може да е ключът към овладяването на ненормални липиди.
Хипотиреоидизъм и липиди
Хората с хипотиреоидизъм, които имат TSH между 5 mIU / L и 10 mIU / l, имат значително по-високо ниво на общ холестерол и LDL от тези, които нямат заболяване на щитовидната жлеза. Аномалиите на липидите обикновено са по-лоши при първичен хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм поради липса на функция на щитовидната жлеза), отколкото при вторичен хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм поради липса на хипофизни хормони, които стимулират щитовидната жлеза).
Смята се, че липидните аномалии, наблюдавани при хипотиреоидизъм, са свързани главно с намаляване на активността на LDL рецепторите, с други ефекти, свързани и с липидния метаболизъм.
Заместването на щитовидната жлеза с левотироксин обикновено се използва за лечение на хипотиреоидизъм (или просто ниско ниво на тиреоиден хормон) и за някои хора може да бъде всичко, което е необходимо, за да се контролират нивата на холестерола.
Според проучване от 2017 г. дори субклиничният (граничен) хипотиреоидизъм е свързан с липидни аномалии и лечението с левотироксин има явни ползи както за нивата на LDL, така и за общия холестерол и в тези случаи.
Защо субклиничният хипотиреоидизъм може да увеличи риска от сърдечни заболявания
Хипертиреоидизъм и липиди
Докато като цяло е по-добре да имате по-ниски нива на LDL и общ холестерол, има моменти, когато ниският холестерол може да не е добър. Неочаквано подобрение на тези мерки може действително да възвести появата на хипертиреоидизъм - състояние, включващо излишни нива на тиреоиден хормон. Ако бъде открито и нелекувано, това заболяване на щитовидната жлеза може да доведе до усложнения като очни заболявания, остеопороза, предсърдно мъждене (и потенциално инсулти или сърдечна недостатъчност) и буря на щитовидната жлеза.
Хипертиреоидизмът се лекува чрез намаляване на нивото на хормона на щитовидната жлеза в организма, независимо дали чрез лекарства, радиоактивна аблация на щитовидната жлеза или операция.
Интересното е, че докато хипертиреоидизмът може да доведе до ниски нива на холестерол, високият холестерол изглежда е рисков фактор за развитието на болестта на Грейвс - специфичен тип хипертиреоидизъм.
Усложнения
Ненормалните липиди, дължащи се на хипотиреоидизъм, могат да увеличат риска от сърдечни заболявания (атеросклероза, коронарна артериална болест, инсулт, периферна артериална болест) и потенциално смъртност. Дори субклиничният или граничен хипотиреоидизъм е свързан с повишен риск от сърдечни заболявания, както и с риск от смърт от всички причини, взети заедно.
Докато комбинацията от хипотиреоидизъм и повишен холестерол е ясно свързана със сърдечни заболявания, проучване от 2018 г. установи, че субклиничният хипотиреоидизъм сам по себе си е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, както и смъртност от всички причини.
Някои състояния, свързани с нелекуван субклиничен хипотиреоидизъм, включват коронарна артериална болест, мозъчно-съдова болест (като инсулти), заболяване на периферните артерии, разширена кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза и белодробни емболи) и хронично бъбречно заболяване.
Ефектът от лечението на хипотиреоидизъм
В голямо проучване от 2014 г., публикувано в JAMA вътрешни болести,60 процента от хората с нова диагноза хипотиреоидизъм и хиперлипидемия са имали разрешаване на повишените нива на холестерол след възстановяване на функцията на щитовидната жлеза. От тези, които са били лекувани с левотироксин, 75% не се нуждаят от лекарства за понижаване на липидите в рамките на една година от лечението на хипотиреоидизъм. Този процент все още може да е по-висок, като се има предвид, че не всички в проучването са проверявали нивата на холестерола след възстановяване на функцията на щитовидната жлеза.
От ефектите на заместването на щитовидната жлеза върху липидите може да се заключи, че лечението на хипотиреоидизъм най-вероятно намалява риска от сърдечни заболявания, но има и повече доказателства, че това е вярно, тъй като левотироксинът има положителни ефекти върху интимната дебелина на каротидна артерия (косвена мярка за риск от сърдечни заболявания).
Поради тези доказателства, професионални дружества като Американската асоциация на клиничните ендокринолози са отправили препоръки към всички лекари, които се грижат за хора с липидни аномалии.
Всеки, който има нова диагноза хиперлипидемия, трябва да бъде изследван за хипотиреоидизъм преди препоръчват се лекарства за понижаване на липидите. Ако се постави диагноза хипотиреоидизъм, хората трябва да бъдат наблюдавани, за да се види дали терапията с левотироксин подобрява нивата на холестерола.
В някои случаи нивата на холестерола ще останат повишени въпреки лечението и ако мерките за начин на живот като диета, загуба на тегло и упражнения не са ефективни, тогава може да се обмислят лекарства за понижаване на холестерола.
Трябва да се отбележи, че левотироксинът повишава ефективността на статините, езетимиб и PCSK9 инхибитори - всички опции за понижаване на липидните нива.
Пропуснати възможности за лечение на холестерол
Липидният панел е тест, който повечето лекари използват за оценка на аномалиите на холестерола и се препоръчва за всички, които започват на 20-годишна възраст (или по-рано, ако има фамилна анамнеза или други рискови фактори). Този панел тества общия холестерол, LDL ("лош" холестерол), HDL ("добър холестерол" или по същество молекулата, която премахва LDL от тялото) и триглицеридите.
Ако LDL или триглицеридите са повишени, може да са необходими лекарства за холестерол, но нивото, на което се препоръчва това, зависи от няколко фактора, включително други рискови фактори за сърдечни заболявания. Например, един от статините може да бъде препоръчан на човек с LDL 100 за намаляване на сърдечните заболявания, ако има други рискови фактори.
Но, като се има предвид горното, трябва да се има предвид и наличието на заболяване на щитовидната жлеза. За съжаление, много хора имат недиагностициран хипотиреоидизъм и твърде малко лекари проверяват хората с висок холестерол за заболявания на щитовидната жлеза.
Лечение на симптома, а не на причината
Вместо да следва план за лечение, който включва левотироксин, изглежда, че много хора, чиито високи нива на холестерол могат да бъдат разрешени само чрез лечение на тяхното заболяване на щитовидната жлеза, използват само лекарства за понижаване на холестерола.
Лечение на холестерол и болести на щитовидната жлеза
Точно както лекарствата за щитовидната жлеза могат да повлияят на холестерола, лечението с холестерол може да повлияе на заболяванията на щитовидната жлеза и / или ефикасността на лекарствата на щитовидната жлеза по няколко начина:
- Абсорбция: Смолите на жлъчните киселини като Questran (холестирамин), Colestid (колестипол) и Welchol (колесевелам) могат да се свържат с левотироксин, като напълно предотвратяват абсорбцията му. Тези лекарства трябва да се приемат най-малко четири часа след приема на левотироксин.
- Мускулна болка: Това е често срещан страничен ефект на лекарства за холестерол, известни като статини, като Lipitor (аторвастатин) и Pravachol (правастатин), както и PCSK9 инхибитори като Repatha (еволокумаб). Хората, които имат хипотиреоидизъм, са по-склонни да изпитват мускулни болки при тези лекарства, отколкото хората без заболявания на щитовидната жлеза. Честотата на мускулна болка е по-висока при Zocor (симвастатин) и по-ниска при Pravachol и Lescol (флувастатин).
- Зачервяване и други симптоми на хипертиреоидизъм: Ниацин може да се използва за хора, които имат ниско ниво на HDL. Неговите странични ефекти, като зачервяване, могат да имитират отблизо симптомите на хипертиреоидизъм. Това може да е важно за хора с хипертиреоидизъм, както и за тези, които имат хипотиреоидизъм, които може да се чудят дали тяхната доза левотироксин е твърде висока.
- Очно заболяване на щитовидната жлеза: Положителното е, че проучване от 2018 г. установи, че лечението на висок холестерол със статини намалява риска от орбитопатия на Грейв (очни симптоми като изпъкналост и други).
Мерки за начин на живот, които са от полза и за двете условия
Има няколко мерки за начина на живот, които могат да бъдат полезни както за понижаване на холестерола, така и за намаляване на симптомите, често срещани при заболявания на щитовидната жлеза.
- Диета и загуба на тегло: Загубата на тегло може да бъде предизвикателство при заболявания на щитовидната жлеза, но дори и малките намаления на теглото могат да понижат нивата на LDL холестерол. В допълнение, противовъзпалителната диета може да намали възпалението, свързано с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, като същевременно понижава и холестерола.
- Упражнение: Редовното упражнение може да подобри енергийните нива при хипотиреоидизъм, да помогне за поддържане на костната плътност при хипертиреоидизъм и да повиши нивата на добър (HDL) холестерол.
- Отказ от пушене: Пушенето е вредно за щитовидната жлеза и увеличава риска от усложнения на заболяванията на щитовидната жлеза. Той също така комбинира риска от атеросклероза (сърдечни заболявания, инсулти и други), свързани с висок холестерол.
Дума от Verywell
Ако сте били диагностицирани наскоро с високи нива на холестерол или други липидни аномалии и не сте познали заболяване на щитовидната жлеза, уверете се, че Вашият лекар Ви е скринирал за хипотиреоидизъм веднага и особено преди да приемате каквито и да е лекарства за холестерол. Това може да стане с обикновен кръвен тест. Може да се наложи да бъдете свой собствен адвокат и да поискате теста от Вътрешна медицина на JAMA проучване, отбелязано по-горе, установи, че само около 50% от хората с новодиагностицирана хиперлипидемия са били адекватно изследвани за заболяване на щитовидната жлеза. По същия начин, ако нивата на холестерола ви внезапно се подобряват без видима причина, трябва да се направят кръвни тестове, за да се провери за хипертиреоидизъм.