Усложнения при хемодиализа: проблеми с достъпа

Съдържание

• Присадка / Фистула Стеноза
• Тромбоза на присадка / фистула
• Диагностика на диализен достъп Стеноза или тромбоза
• Лечение на стеноза или тромбоза за достъп до диализа
• Проблеми, специфични за диализните катетри

За да се извърши хемодиализа на пациент, едно от условията е средство за получаване на кръв от пациента до диализния апарат. Това се нарича „достъп“. Може би сте чували за термини като присадки, фистули и катетри. Всичко това са различни видове достъпи за диализа, които могат да се използват за диализиране на пациент. Тази статия ще говори изключително за усложнения, които могат да бъдат свързани с функцията за достъп при диализен пациент.

Присадка / Фистула Стеноза

Терминът стеноза предполага стесняване. Както присадките, така и фистулите могат да развият стесняване на лумена по различни причини (които могат да варират от хирургични причини по време на поставянето до начина, по който достъпът се задържа при диализа). Диализният персонал обикновено изследва присадката / фистулата преди всяко лечение и търси издайнически признаци на стеноза:

• В зависимост от местоположението на стенозата достъпът може да бъде хипер-пулсиращ или дори да има лош приток на кръв.
• Може да се забележи подуване или изтръпване на ръката, където има достъп.
• Налягането в достъпа може да се промени и ще се отрази на алармите на диализната машина.
• Увеличеното време на кървене след прекратяване на лечението също е често срещан признак.
• Може да забележите, че ефективността на диализата може да намалее поради „рециркулация“ на достъпа. Рециркулацията се случва в достъпа, когато лекуваната кръв се връща от диализната машина към пациента, смесва се с кръвта, която е на път от пациента към машината, като по този начин създава неефективност при лечението. Това обикновено води до неадекватни мерки за диализна доза и адекватност.
• Ако стенозата се остави да продължи твърде дълго време, това често води до образуване на кръвен съсирек на това място или близо до него, което се нарича "тромб".

Тромбоза на присадка / фистула

Терминът тромбоза се отнася до кръвен съсирек. Той може да се развие в диализни присадки, фистули или катетри по различни причини, но често срещана причина за образуването на тромб е стенозата. След като се образува тромб при диализен достъп, по-нататъшната значима диализа често е невъзможна, докато проблемът не бъде решен. Всички горепосочени признаци са възможни в ситуация на тромбоза на достъп.

Диагностика на диализен достъп Стеноза или тромбоза

След като се повдигне клинично подозрение за тези усложнения въз основа на характеристиките, отбелязани по-горе, вашият нефролог може да ви насочи към съдов хирург или център за образна диагностика. Някои изследвания могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата:

• Ултразвукът на достъпа може да показва признаци на стеноза / тромбоза
• Диагнозата обаче често се потвърждава чрез инжектиране на специално багрило в достъпа с направените снимки, точно като рентгенова снимка. Процедурата се нарича фистулограма и това доста добре показва мястото на стенозата или тромбозата

Лечение на стеноза или тромбоза за достъп до диализа

Лечението се извършва от интервенционни нефролози или съдови хирурзи. Интервенционалистът ще постави катетър в достъпа и ще се опита да разшири стеснения сегмент, процедура, наречена перкутанна транслуминална ангиопластика. Ако се открие кръвен съсирек, той може да бъде отстранен с лекарства или механично, процедура, наречена тромбектомия. Ако изглежда, че този минимално инвазивен подход няма да работи, може да се наложи хирургична корекция.

Проблеми, специфични за диализните катетри

Диализните катетри са най-малко предпочитаният начин за извършване на хемодиализа по основателни причини. Те носят най-висок риск от инфекция и освен ако няма основателна причина да не го направите (или ако е спешно), никой пациент не трябва да започва диализа чрез катетър.

Веднъж поставени, катетрите може да не работят от самото начало, нещо, наречено ранна неизправност на катетъра, и това обикновено се дължи на неправилно разположение на катетъра във вената. Катетърът в тази ситуация понякога може да бъде манипулиран и преместен, за да работи, или трябва да бъде заменен.

В някои случаи катетър, който функционира добре от седмици до месеци, може да спре да работи и това може да е показателно за образуването на кръвни съсиреци вътре или около катетъра. Този тромб ще се нуждае от лечение, или като се използват тромболитични медикаменти с „съсирек“, или катетърът трябва да се смени. Поради този риск диализните катетри се "заключват" с антикоагулантни лекарства след употреба, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.