Съдържание
Спадът на кръвното налягане е често усложнение по време на хемодиализа. В медицинския жаргон феноменът се нарича интрадиализна хипотония, което може да доведе до инвалидизиращ проблем, тъй като често изисква съкращаване на диализните процедури, което води до неадекватна диализна терапия. Това може също да доведе до излишък на течности, който е свързан с по-висок риск от смърт при пациенти, получаващи диализа.Рискови фактори
Изследванията и наблюденията от медицински специалисти показват, че някои пациенти са по-склонни да получат спад в кръвното налягане, свързани с диализно лечение. В проучване от 2017 г. изследователите наблюдават, че пациентите със сепсис и обструктивно бъбречно заболяване изглежда са по-склонни да развият хипотония.
Други възможни рискови фактори за спад на кръвното налягане по време на диализа включват:
- Възрастни пациенти
- Пациенти, които са били на диализа от дълго време
- Хора с диабет
- Пациенти от женски пол
- Затлъстели пациенти
- Пациенти, които се нуждаят от прекалено голямо количество отстраняване на течности или ултрафилтрация, поради високото междудиалитично наддаване на тегло
- Пациенти със сухо тегло, което е твърде ниско
- Прием на лекарства за кръвно налягане непосредствено преди диализа
- Ядене на храна по време на диализа
Въпреки че точната причина е неясна, всичко от нервно заболяване, причинено от диабет (автономна невропатия) до бързо отстраняване на течности по време на диализа, е предложено като обяснение за интрадиализната хипотония.
Има и по-рядко срещани, но по-сериозни причини за хипотония, свързани с диализа като инфекции, абнормни сърдечни ритми и дори инфаркти.
Знаци и симптоми
Интрадиалитичната хипотония се проявява като бързо и очевидно спадане на кръвното налягане, но има и други субективни симптоми. Пациентите често ще се оплакват от мускулни крампи, болки в гърба, гърдите или корема, главоболие, гадене и замаяност. Свързаната стимулация на вагусния нерв също може да предизвика прозяване и въздишка.
Лечение
Интрадиалитичната хипотония може да бъде предизвикателна за лечение, особено при пациенти с множество рискови фактори.
През този период персоналът на диализата ще намали или дори ще спре напълно отстраняването на течности. Може да бъдете легнали в определена позиция (Тренделенбург), за да увеличите притока на кръв към мозъка. Медицинските специалисти обаче спорят колко полезна е позицията за лечение на интрадиализна хипотония.
За повечето пациенти, които изпитват спад на кръвното налягане, се дават малки количества интравенозни течности (обикновено обикновен физиологичен разтвор, подобен на течност, даван в малък болус от 250 ml или така).
В някои случаи лекарството, наречено мидодрин, се използва в краен случай. Изследванията показват, че макар че може да предложи краткосрочни ползи за някои пациенти, дългосрочната употреба крие рискове и някои пациенти не виждат никаква полза.
Предотвратяване
Основните рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани и адресирани при всеки пациент, който изпитва спад в кръвното налягане, докато е на диализа.
Препоръките ще зависят от нуждите на пациента и рисковите фактори, но могат да включват:
- Избягване на хранене по време на диализа
- Избягвайте приема на лекарства за кръвно налягане непосредствено преди диализа или помислете за смяна на времето
- Избягването на наддаване на тегло между последователно диализно лечение, тъй като колкото по-малко течност трябва да се отстрани, толкова по-лесно е кръвоносната система да поддържа кръвното налягане.
Ако спазвате предписания ви режим на течности и нямате други рискови фактори, Вашият лекар може да Ви насочи към кардиолог или да Ви направи ехокардиограма, тъй като сърцето може да е причина за спада на кръвното налягане.
Вашият нефролог може да предпише диализа по различен начин, например с по-голямо количество натрий.Ако тези мерки се провалят, може да се наложи да увеличите сухото си тегло.
Ако нищо друго не работи и проблемът се повтаря, Вашият лекар може да предложи перитонеална диализа или домашна хемодиализа.