Съдържание
Криптококозата е потенциално фатално гъбично заболяване, засягащо над 16 000 души по света всеки ден или приблизително един милион души всяка година.Извънбелодробната криптококоза (която включва криптококов менингит) е класифицирана от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията като състояние, определящо СПИН. Като цяло криптококовият менингит е най-честата инфекция на централната нервна система и третото най-често усложнение при хора със СПИН.
С появата на комбинираната антиретровирусна терапия (ART) честотата на криптококозата намалява стабилно в развитите страни от средата на 90-те години.
От глобална гледна точка обаче годишният брой смъртни случаи, приписвани на криптококов менингит, в момента надхвърля 625 000, като най-голямото разпространение се наблюдава в Африка на юг от Сахара, където смъртността се оценява между 50% и 70%.
За разлика от това, смъртността поради криптококоза в САЩ и други развити страни е около 12%.
Причинни агенти
Криптококозата се причинява от гъбичките Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii. Преди това криптококозата се приписваше единствено на C. neoformans, но оттогава изследванията изолират и идентифицират и двата причинни подвида.
Сред хората с ХИВ повече от три четвърти от случаите на криптококоза се съобщават при лица с брой CD4 под 50 клетки / ml. Криптококозата рядко може да се появи при лица с непокътната имунна система.
Начини на предаване
Предполага се, че криптококозата се придобива чрез вдишване на репродуктивните спори (базидиоспори) на C. neoformans или C. gattii.
Докато C. neoformans често се среща в почвата, която съдържа птичи тор, особено гълъб, вдишването все още се счита за преобладаващ път на заразяване (за разлика от случайно поглъщане или контакт с кожата).
За разлика от това, C. gattii обикновено не се среща в птичи изпражнения, а по-скоро в дървета (най-често евкалипт). Известно е, че гъбичките се размножават в отломки около основите на дърветата.
Докато криптококозата се среща често при животни, както бозайници, така и птици, случаите на предаване от животно на човек са изключително редки. Предаването от човек на човек също се счита за рядко.
Симптоми
Клинични прояви на Критококов инфекцията обикновено започва от два до 11 месеца след излагане.
Белодробната криптококова инфекция често може да бъде асимптоматична при пациенти или да се прояви с нискостепенни, неспецифични респираторни симптоми. Пациентите с криптококова пневмония често изпитват кашлица, болки в гърдите, ниска степен на треска, неразположение и задух. В някои случаи може да има и загуба на тегло, подуване на лимфните жлези (лимфаденопатия), учестено дишане (тахипнея) и чуващи пукания в белия дроб (хрипове).
Ако инфекцията се разпространява извън белите дробове (извън белодробна), тя най-често се проявява в централната нервна система като криптококов менингит. В тези случаи пациентите могат първоначално да проявят субакутни симптоми като главоболие, треска или промени в психичното състояние (например загуба на бдителност, неяснота, летаргия). Симптомите често са под-остри в началото, като се влошават постепенно в продължение на няколко седмици.
Характерните остри и хронични симптоми на криптококов менингит могат да включват:
- Гадене и повръщане
- Замъглено зрение
- Чувствителност към светлина
- Нарушение на слуха или загуба
- Повишено черепно налягане
- Силни главоболия
- Схванат врат
- Личностни промени
- Трудности при говорене, четене или писане
- Припадъци или загуба на мускулна координация
- Халюцинации
- Кома
Тъй като някои от симптомите, свързани с класическия менингит (като схванат врат и чувствителност към светлина), не се проявяват при много пациенти с криптококов менингит, понякога се пропуска осъзнаване на състоянието, което отлага медицинската помощ със седмици и дори месеци до появата на остър симптоми.
Извън белите дробове и централната нервна система, криптококовата инфекция може също да се прояви върху кожата като лезии, язви, плаки, абсцеси и произволен брой други кожни (или подкожни) състояния. Също така може да засегне надбъбречните жлези, простатата и други органи.
Диагноза
Диагнозата на криптококозата се подкрепя от представянето на клиничните характеристики и симптоматиката и се потвърждава от анализа на кръв, тъкан, цереброспинална течност или други телесни течности. Методите за диагностика могат да включват:
- Криптококово антигенно изследване на кръв или цереброспинална течност
- Микроскопско изследване и / или култура на тъкан, кръв или ликвор
- Култура на промивки с бронхоалвеоларен лаваж
Докато рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да разкрият локализирани или дифузни инфилтрати в белите дробове в случаите на белодробна инфекция, те в крайна сметка подкрепят, а не потвърждават диагнозата.
Лечение
За имунокомпетентни пациенти с асимптоматично или леко до умерено криптококово заболяване може да се предпише курс на противогъбична терапия (флуконазол, итраконазол), докато гъбичната инфекция не бъде разрешена.
В случай на тежко заболяване, лечението обикновено започва с амфотерицин В, често в комбинация с флуцитозин. Това обикновено е последвано от продължаваща поддържаща терапия с използване на дневна доза противогъбично лекарство (както и започване на АРТ, ако пациентът все още не е на терапия).
Поддържащата терапия трябва да продължи, докато броят на CD4 е над 100 клетки / ml и вирусният товар на пациента постоянно бъде потиснат до неоткриваеми нива. Ако CD4 падне под 100, терапията трябва да се започне отново, за да се предотврати рецидив на заболяването.
В САЩ и най-развитите страни не се препоръчва първична (превантивна) противогъбична профилактика, въпреки че може да се обмисли превантивно тестване на антиген за пациенти с повишен риск или в зони с голямо бреме на заболяването.
Произношения:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Също известен като:
- Крипто (жаргон)
- Криптококова болест
- Дял
- Флип
- електронна поща