Съдържание
Диабетната ретинопатия, усложнение както на диабет тип 1, така и на тип 2, което засяга зрението, е най-честата причина за влошаване на зрението и слепота сред възрастните в САЩ. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 7 милиона души имат диабетна ретинопатия и се очаква тази преваланция да се удвои почти до 2050 г. Състоянието е резултат от увреждане на кръвоносните съдове в ретината - светлочувствителните слой тъкан в задната част на окото. Основен рисков фактор за това състояние са лошо контролираните нива на глюкоза (захар) в кръвта.Диабетната ретинопатия е резултат от увреждане на кръвоносните съдове на ретината.
Диабетната ретинопатия засяга и двете очи, като обикновено преминава през четири отделни фази. В ранните етапи състоянието може да доведе до малко, ако има такива, симптоми. С напредването му могат да се развият симптоми като плувки и замъглено зрение, които, ако бъдат уловени рано, могат да бъдат лекувани с внимателно управление на диабета. По-напредналата диабетна ретинопатия може да изисква лазерно лечение или операция. Нелекуваната диабетна ретинопатия може да доведе до пълна загуба на зрение.
Етапи и симптоми
Диабетната ретинопатия протича през четири етапа, всеки от които се различава от степента и вида на увреждане на ретината.
| Етапи на диабетна ретинопатия | |
|---|---|
| сцена | Възникнали щети |
| Лека непролиферативна диабетна ретинопатия (NPDR) | Малки области на подуване, наречени микроаневризми, от които течността може да изтече в ретината |
| Умерена непролиферативна диабетна ретинопатия | Промените в кръвоносните съдове предотвратяват доставянето на кръв към ретината, предизвиквайки подуване, наречено диабетно-макуларен оток (DME) |
| Тежка непролиферативна диабетна ретинопатия | Увеличаване на запушването, лишаващо ретината от кръв, необходима за растежа на нови съдове; в областите, където това се случва, се появяват протеини, наречени растежни фактори. |
| Пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR) | Пълно запушване, водещо до растеж на анормални и крехки кръвоносни съдове вътре в ретината, а също и стъкловидното тяло (прозрачното желеподобно вещество в центъра на окото). Може да се образува белезна тъкан, която от своя страна може да накара ретината да се отдръпне от тъканта отдолу - състояние, наречено отлепване на ретината, което може да доведе до трайна слепота. |
В ранния стадий на диабетната ретинопатия човек, при който състоянието се развива, няма да знае, че има нещо нередно в очите му. С напредването му обаче симптомите ще започнат да се появяват:
- Плувки (петна, петна, точки или други форми, които изглежда плават в зрителното поле)
- Замъглено зрение
- Фокус, който влиза и излиза
- Нарушено цветно зрение
- Блокиране на зрението (обикновено поради голям кръвоизлив вътре в окото)
- Затруднено виждане през нощта
- Загуба на зрението
Защото
Диабетната ретинопатия възниква, когато нивата на кръвната захар не се контролират адекватно. Това е така, защото здравословната функция на абсорбиращата ретината светлина и изпращането на сигнали през зрителния нерв към мозъка, за да се тълкува като това, което виждаме, зависи от богатото предлагане на кръвоносни съдове. Високите нива на кръвната захар (хипергликемия) отслабват кръвоносните съдове, което води до изтичане на течност в ретината и стъкловидното тяло и растеж на нови, слаби кръвоносни съдове, както е описано по-горе.
Колкото по-дълго човек има неконтролиран диабет, толкова по-вероятно е той или тя да развие диабетна ретинопатия. Жените с диабет, които забременяват или развиват гестационен диабет, са изложени на повишен риск, както и хората с испанско, индианско или афро-американско наследство. Пушенето също увеличава риска от диабетна ретинопатия.
Някои усложнения на диабета са свързани с развитието на диабетна ретинопатия, както и с особено високо кръвно налягане (хипертония) и висок холестерол.
Диагноза
Единственият начин за диагностициране на диабетна ретинопатия е с цялостен очен преглед. Според Националния очен институт, от няколкото стандартни теста, направени по време на очен преглед, тези, които ще помогнат да се започне диагнозата диабетна ретинопатия, са:
- Зрителна острота, което определя колко добре човек може да вижда на различни разстояния с помощта на очна карта
- Тонометрия, мярка за налягане в окото
- Изследване на ретината, в които се поставят капки в окото, за да накарат зениците да се разширят, позволявайки на лекаря ясен поглед върху ретината. Той или тя ще може да види промени в или изтичане от кръвоносни съдове; предупредителни признаци за течащи кръвоносни съдове като мастни отлагания; подуване на макулата; промени в лещата на окото; и увреждане на нервната тъкан.
Други тестове, които понякога се извършват при съмнение или диагностика на диабетна ретинопатия, включват:
- Оптична кохерентна томография (OCT), неинвазивна образна технология, използвана за получаване на изображения с напречно сечение с висока разделителна способност на ретината
- Флуоресцеинова ангиограма, при което флуоресцентно багрило, инжектирано в кръвния поток (обикновено през вена в ръката), преминава през кръвообращението към съдовете в ретината. След това могат да се направят снимки на ретината и да се използват за нулиране на специфични проблемни области.
Лечение
Как се лекува диабетната ретинопатия зависи до голяма степен от това до какъв етап е достигнала. В началото може да не се наложи лечение, освен да се следи отблизо здравето на очите и да се предприемат стъпки за подобряване на управлението на диабета. Подобряването на контрола на кръвната захар често може да забави прогресията на увреждането на ретината.
Ако диабетната ретинопатия достигне напреднал стадий, може да се наложи незабавно някоя от редица хирургични процедури. Според клиниката Mayo това са:
- Фотокоагулация, известен също като фокусно лазерно лечение, при което лазерите се използват за спиране или забавяне на изтичането от анормални кръвоносни съдове. Това лечение, което обикновено се провежда в лекарски кабинет или очна клиника, вероятно няма да върне замъгленото зрение в норма, но ще помогне да се предотврати влошаването му.
- Панретинална фотокоагулация, друга процедура с използване на лазери, която понякога се нарича разсейване с лазерно лечение. Целта е да се свият анормалните кръвоносни съдове. Също така може да се извърши в лекарски кабинет или очна клиника. Това може да доведе до загуба на периферно или нощно зрение.
- Витректомия, при което се прави малък разрез в окото, за да се отстрани кръв от стъкловидното тяло, както и белези, които може да изтеглят ретината. Витректомия се прави в хирургичен център или болница, като се използва местна или обща анестезия.
- Анти-VEGF терапия. Тази процедура включва инжектиране на лекарства, наречени инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) в стъкловидното тяло в окото, за да помогне за спиране на растежа на нови кръвоносни съдове. Инхибиторите на VEGF действат, като блокират ефектите от сигналите за растеж, които тялото изпраща, за да генерира нови кръвоносни съдове. Понякога се използва анти-VEGF терапия заедно с паретиналната фотокоагулация. Въпреки че проучванията за анти-VEGF терапия при лечението на диабетна ретинопатия са обещаващи, този подход все още не се счита за стандартен.
Дума от Verywell
Както при много усложнения на диабета, напълно е възможно да се преодолее диабетната ретинопатия и други очни проблеми, свързани със заболяването, преди да са необходими мерки като операция. Най-ефективното нещо, което можете да направите, е да управлявате диабета си според указанията на Вашия лекар. Това ще означава здравословно хранене, с акцент върху храни с ниско съдържание на въглехидрати и калории и богати на хранителни вещества; да сте физически активни; ако пушите, изричайки навика; следете редовно кръвната си захар; и приема на инсулин или други лекарства, които са ви предписани точно както Ви е казал Вашият лекар. Вие също трябва да бъдете проактивни по отношение на здравето на очите си: Вземете редовни изпити и ако забележите някакви промени в зрението, веднага посетете очния си лекар.